ОРКСЭ — Отдел образования

Основы религиозных культур и светской этики (ОРКСЭ)

Комплексный учебный курс «Основы религиозных культур и светской этики»

ОРКСЭ входит в перечень обязательных предметных областей для начальной школы (п. 19.3 ФГОС НОО). По выбору родителей в рамках ОРКСЭ изучают один из модулей: основы православной, иудейской, буддийской, исламской культуры, основы мировых религиозных культур, основы светской этики (п. 12.6 ФГОС НОО).

04.03.2021 года в ZOOM конференции было проведено родитедьское собрание на тему: «Выбор модуля ОРКСЭ» и выбор родителями учащихся модуля изучения в 2021-2022 уч.г.. В данной конференции участвовали педагоги ОРКСЭ, настоятель «Приход Святого Богоявления» протоиерей Сергий, мулла Местной мусульманской религиозной организации «Махалля ислам» Райманов Гадракип Габдрашитович. Видео родительского собрания можно посмотреть по ссылке.

Можно посмотреть памятку для родителей.

Ученики обязаны добросовестно осваивать образовательную программу, выполнять индивидуальный учебный план, в том числе посещать учебные занятия, самостоятельно готовиться к занятиям, выполнять задания по образовательной программе (ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ). При этом школа обязана обеспечивать реализацию образовательных программ в полном объеме (ч. 6 ст. 28 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2021).

О введении комплексного курса ОРКСЭ

Комплексный учебный курс «Основы религиозных культур и светской этики»

Информация о выборе модуля курса «Основы религиозных культур и светской этики»

2021 год

2020 год

Методические материалы для учителей и организаторов введения курса ОРКСЭ

Методические рекомендации по совершенствованию процесса реализации комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики» и предметной области «Основы духовно-нравственной культуры народов России» (письмо Минобрнауки России от 19. 01.2018 № 08-96)

О направлении инструктивно–методических материалов по вопросу введения курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Учебники для изучения модулей курса «Основы религиозных культур и светской этики», «Основы духовно-нравственной культуры народов России» входящие в федеральный перечень учебников, рекомендованных (допущенных) к использованию в образовательном процессе в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы общего образования и имеющих государственную аккредитацию, на 2021/2022 учебный год

Примерная программа комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Документы

Федеральные:

 

Приказ Минпросвещения России от 31.05.2021 № 286  «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования»

Приказ Минпросвещения России от 20. 05.2020 № 254 «Об утверждении федерального перечня учебников, допущенных к использованию при реализации имеющих государственную аккредитацию образовательных программ начального общего, основного общего, среднего общего образования организациями, осуществляющими образовательную деятельность»

 

 

Региональные:

Приказ МО Оренбургской области от 22.03.2012 № 01/20-447 О внесении изменений в приказ МО ОО от 6.12.2011 № 01/20-1551 «О введении в общеобразовательных учреждениях области комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Письмо МО Оренбургской области от 20.02.2012 № 01/15-862 О направлении инструктивно – методических материалов по вопросу введения курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Приказ МО Оренбургской области от 06.12.2011 № 01/20-1551 О введении в общеобразовательных учреждениях области комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Муниципальные:

 План РМО учителей ОРКСЭ и ОДНКНР на 2021-2022 учебный год

Полезные сайты

Федеральные сайты поддержки введения курса:

— http://orkce. apkpro.ru/255.html

---

 

Учебно-методическое обеспечение курса ОРКСЭ

   Преподавание предмета ОРКСЭ основывается на следующих нормах законодательства Российской Федерации: Конституции Российской Федерации, Законах Российской Федерации «Об образовании», «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»; «О свободе совести и религиозных объединениях». В соответствии с конституционными нормами (статьи 13, 14 Конституции Российской Федерации), а также законом «О свободе совести и религиозных объединениях» выбор одного из 6 модулей является исключительным правом родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся.

   Учебный курс ОРКСЭ является единой комплексной учебно-воспитательной системой. Все его модули согласуются между собой по педагогическим целям, задачам, требованиям к результатам освоения учебного содержания, достижение которых обучающимися должен обеспечить образовательный процесс в границах учебного курса, а также в системе содержательных, понятийных, ценностно-смысловых связей учебного предмета с другими гуманитарными предметами начальной и основной школы.

   Учебный курс ОРКСЭ является культурологическим и направлен на развитие у школьников 10-11 лет представлений о нравственных идеалах и ценностях, составляющих основу религиозных и светских традиций многонациональной культуры России, на понимание их значения в жизни современного общества и своей сопричастности к ним.

Инструктивно – методические материалы по вопросу введения курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Методические материалы по изучению курса ОРКСЭ

Утверждены на Методическом совете МКУ «ИМЦ»

Методические рекомендации по организации проектной деятельности младших школьников в курсе преподавания ОРКСЭ, к модулю «Основы светской этики»

 Методические рекомендации составлены к курсу ОРКСЭ к модулю «Основы светской этики» 4-5 класса и ориентированы на осуществление проектной деятельности учащихся. Владение методом проекта поможет педагогу строить образовательный процесс в соответствии с требованиями ФГОС.  Данные методические рекомендации предназначены школьным учителям, преподающим курс ОРКСЭ  в 4-5 классах.
           Разработала: Бурмистрова Людмила Викторовна, учитель истории и обществознания МБОУ «Красногвардейская средняя общеобразовательная школа №1»

Разработки уроков по курсу ОРКСЭ

 Урок  по теме: «Дружба». Разработка урока: Дерепалко Нурия Фаиловна, учитель немецкого языка МБОУ « Новоюласинская СОШ».

 Урока №12 «Священные сооружения». Разработка урока: Уварова Наталья Алексеевна, учитель истории и обществознания  МБОУ «Староникольская СОШ»

 Урока № 14 «Дружба». Презентация к уроку №14. Разработка урока: Мичкаева Галина Викторовна, учитель истории МБОУ «Ивановская СОШ»

 Урока №20 «Золотое правило нравственности». Презентация к уроку №20. Разработка урока: Секачева Галина Викторовна, учитель ОРКСЭ МБОУ «Яшкинская СОШ»

 Урок №21 Мастер-класс по учебному курсу ОРКСЭ «Зачем творить добро?». Презентация к уроку №21. Разработка урока: Сироткина Наталья Владимировна, учитель ОПК, МБОУ «Яшкинская СОШ»

ОРКСЭ

24 февраля 2021г. в 17.30 состоится собрание для родителей обучающихся 3-их классов по вопросу выбора модуля учебного предмета «Основы религиозных культур и светской этики».

О комплексном учебном курсе

«Основы религиозных культур и светской этики»

В августе 2009 г. по итогам встречи с лидерами религиозных организаций Президент Российской Федерации дал поручение о введении в 2010 году в ряде регионов апробации учебного курса, знакомящего школьников с культурой религий и основами светской этики.

С 1 сентября 2012 г. курс «Основы религиозных культур и светской этики» вводится во всех школах как обязательный предмет.

Нормативно-правовой основой разработки и введения в учебный процесс общеобразовательных школ комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики» (далее – Учебный курс ОРКСЭ) является Поручение Президента Российской Федерации от 2 августа 2009 г. (Пр-2009 ВП-П44-4632) и Распоряжение Председателя Правительства Российской Федерации от 11 августа 2009 г. (ВП-П44-4632).

Преподавание основ религиозных культур и светской этики в государственных и муниципальных учреждениях осуществляется в полном соответствии с нормами законодательства  Российской Федерации:

• Конституцией РФ (ст. 13, 14)
• Законами РФ «Об образовании», «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», «О свободе совести и религиозных объединениях

Общие положения:

Учёными и специалистами, привлечёнными Минобрнауки России, разрабатывается для школ комплексный учебный курс «Основы религиозных культур и светской этики» (далее – курс ОРКСЭ), включающий 6 модулей: основы православной культуры, основы исламской культуры, основы буддийской культуры, основы иудейской культуры, основы мировых религиозных культур, основы светской этики.

Родители (законные представители) школьников могут выбрать ОДИН из модулей для обучения своего ребенка.

Регламент выбора родитеями одного из модулей ОРКСЭ

Заявление о выборе модуля комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и светской этики»

Содержательная часть:

Курс ОРКСЭ будет носить светский характер — у всех модулей будет единая методическая и методологическая основа, преподавать его будут учителя общеобразовательных школ, прошедшие специальную подготовку.

Любой выбранный модуль позволит дать школьникам представление о многообразии и взаимопроникновении религиозной и светской КУЛЬТУРЫ, предоставит возможность обсуждать нравственные вопросы и вопросы светской этики, с опорой на те культурные особенности и традиции, которые для них представляют наибольший интерес.

 В основные задачи курса входит: формирование у школьников представления о религии как о важнейшей составляющей мировой культуры, воспитание толерантности, развитие способности самоопределения, осознанного выбора мировоззрения.

Данная задача решается путем включения в каждый модуль материалов по истории России и мира, литературе, музыки, живописи и изобразительному искусству, фрагменты биографий известных людей. Специалистами прорабатываются межпредметные связи со всеми необходимыми школьными предметами, которые внесены в сетку расписания для школьников 4-5 классов.

Организационное и методическое обеспечение:

В настоящее время курс ОРКСЭ рассчитан только в 4 классах. Курс будет преподаваться 1 час (урок) в неделю (34 часа).

Учебные пособия для школьников по курсу ОРКСЭ – это комплект из 6 книг, рассчитанных для обучения в 4-ом классе каждая.  Учитывая возрастные возможности школьников 10-11-летнего возраста, учебные пособия по курсу будут нацелены на коммуникацию учеников, способствуя тем самым обмену мнениями, будут включать обширный иллюстративный материал, в том числе мультимедийные интерактивные материалы.

В рамках курса ОРКСЭ подготовлены специальные книги для учителей, а также брошюры для родителей, информационного характера, знакомящие взрослых с тематикой курса, его методологией, целями и задачами.

Таким образом, курс ОРКСЭ будет содействовать интеграции всех участников образовательного процесса (школьников, их родителей, учителей) в национальную и мировую культуру; способствовать формированию широкого кругозора и осознанного нравственного мировоззрения граждан, что определяется в качестве основных задач содержания образования в законодательстве России.

Подробнее вы можете познакомиться с информацией по ссылкам:

Книга для родителей  «Основы православной культуры»

http://oopnm. ru/wp-content/uploads/2012/09/opk-4-parents-book.pdf

http://orkce.apkpro.ru/Normativno_metodicheskie_materialy_federal_nogo_urovny.html 

http://orkce.apkpro.ru/osnovy_pravoslavnoi_kultury.html

ОРКСЭ

Во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 2 августа 2009 г. № Пр-2009 и Распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 января 2012 г. №84-р с 2012-13 учебного года во всех субъектах Российской Федерации в общеобразовательных учреждениях введен комплексный учебный курс для общеобразовательных учреждений «Основы религиозных культур и светской этики» (далее – ОРКСЭ)

Цель учебного курса ОРКСЭ – формирование у младшего подростка мотиваций к осознанному нравственному поведению, основанному на знании и уважении культурных и религиозных традиций многонационального народа России, а также к диалогу с представителями других культур и мировоззрений.

 Курс ОРКСЭ включает в себя 6 модулей:

• основы православной культуры;
• основы исламской культуры;
• основы буддийской культуры;
• основы иудейской культуры;
• основы мировых религиозных культур;
• основы светской этики.

Один из модулей изучается обучающимся с его согласия и по выбору его родителей (законных представителей). Принятие решения о записи ребенка на изучение определенного модуля без согласия его родителей (законных представителей) не допускается. Результаты выбора должны быть зафиксированы протоколами родительских собраний и письменными заявлениями родителей о выборе определенного модуля для обучения своего ребенка.

В рамках преподавания комплексного курса ОРКСЭ не предусматривается обучение религии (преподавание вероучения). Учебный курс ОРКСЭ является культурологическим и направлен на развитие у школьников 10-11 лет представлений о нравственных идеалах и ценностях, составляющих основу религиозных и светских традиций многонациональной культуры России, на понимание их значения в жизни современного общества, а так же своей сопричастности к ним.

Содержание модулей ориентировано на общее знакомство с соответствующими религиями, их культурой (история, традиции, нравственные ценности, выдающиеся представители и т. п.) и не включает специальных богословских вопросов. Вести курс могут исключительно педагоги с необходимой квалификацией, прошедшие соответствующую подготовку (курсы повышения квалификации).

Учебный курс ОРКСЭ является единой комплексной учебно-воспитательной системой. Все его модули согласуются между собой по педагогическим целям, задачам, требованиям к результатам освоения учебного содержания, достижение которых обучающимися должен обеспечить образовательный процесс в границах учебного курса, а также в системе содержательных, понятийных, ценностно-смысловых связей учебного предмета с другими гуманитарными предметами.

В связи с переходом с 1 сентября 2015 года всех общеобразовательных организаций Российской Федерации на новые образовательные стандарты основного общего образования возникла  необходимость организации изучения новой предметной области «Основы духовно-нравственной культуры народов России» (далее – ОДНКНР).

Предметная область «Основы духовно-нравственной культуры народов России» на уровне основного общего образования является логическим продолжением предметной области «Основы религиозных культур и светской этики» на уровне начального общего образования. В рамках предметной области ОДНКНР возможна реализация учебных предметов, учитывающих региональные, национальные и этнокультурные особенности народов Российской Федерации, которые обеспечивают достижение следующих результатов:

воспитание способности к духовному развитию, нравственному самосовершенствованию; воспитание веротерпимости, уважительного отношения к религиозным чувствам, взглядам людей или их отсутствию;

знание основных норм морали, нравственных, духовных идеалов, хранимых в культурных традициях народов России, готовность на их основе к сознательному самоограничению в поступках, поведении, расточительном потребительстве;

формирование представлений об основах светской этики, культуры традиционных религий, их роли в развитии культуры и истории России и человечества, в становлении гражданского общества и российской государственности;

понимание значения нравственности, веры и религии в жизни человека, семьи общества;

формирование представлений об исторической роли традиционных религий и гражданского общества в становлении российской государственности.

Реализация ОДНКР возможна через включение в учебный план в часть, формируемую участниками образовательных отношений, курсов (предметов) по выбору, преемственных по содержанию предметной области ОРКСЭ, а также во внеурочную деятельность.

Согласно нормам части 2 статьи 28 Федерального закона  от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»  образовательные организации свободны в определении содержания образования, выборе учебно-методического обеспечения, образовательных технологий по реализуемым ими образовательным программам. 

Принятие решения о реализации   предметной области ОДНКНР через урочную и (или) внеурочную деятельность, а также решение о выборе учебно-методического обеспечения предметной области ОДНКНР, включение учебных модулей, содержащих вопросы духовно-нравственного воспитания,  в учебные предметы других предметных областей относится к компетенции конкретной образовательной организации.      

Бигилинская СОШ — ОРКСЭ

«Основы религиозных культур и светской этики»  4 класс,   «Основы духовно-нравственной культуры народов России»  5, 6 класс

Учебный предмет ОРСКЭ определен в федеральном государственном образовательном стандарте начального общего образования в разделе требований к структуре основных образовательных программ.  

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 января 2012 г. № 84-р устанавливается норма об обязательном изучении учебного предмета «Основы религиозных культур и светской этики» в 4 классе в объеме 34 учебных часов (1 учебный час в неделю в течение всего учебного года) во всех общеобразовательных организациях всех субъектов РФ., что было закреплено инструктивно-нормативным письмом Министерства образования и науки Российской Федерации от 22.08.2012 № 08-250 «О введении учебного курса ОРКСЭ». 

Согласно приказу Минобрнауки России от 18 декабря 2012 г. N 1060 «О внесении изменений в федеральный государственный образовательный стандарт начального общего образования, утвержденный приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 6 октября 2009 г. № 373» название предметной области «Основы духовно-нравственной культуры народов России» заменено на «Основы религиозных культур и светской этики». Предметная область и преподаваемый в этой области предмет в 4 классе теперь называются одинаково.

Образовательные организации самостоятельно формируют собственные основные образовательные программы школ (составной частью которых является учебный план) на основании ФГОС НОО, руководствуясь нормами Федерального закона, нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации и Минобрнауки России, с учетом примерной основной образовательной программы (в том числе и в части предметной области «Основы религиозных культур и светской этики»). 

Выбор модуля 

С 2012 г. исключительное право на выбор родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся закреплено в Федеральном Законе  «Об образовании в Российской Федерации» (№ 273-ФЗ, вступившего в силу с 1 сентября 2013 г.)

Выбор модуля учебного курса ОРКСЭ определяется персонально родителями  (законными представителями) и оформляется заявлениями в письменной форме. Для обеспечения свободного, добровольного, информированного выбора модуля курса ОРКСЭ родителями (законными представителями) учащихся 3-х классов в каждом субъекте РФ проводятся мероприятия, включающие в себя информирование, консультирование, проведение ежегодных родительских собраний по выбору модуля.  

Согласно Федеральному закону «Об образовании в Российской Федерации» реализация предметной области (комплексного курса) ОРКСЭ должна осуществляется также с привлечением религиозных организаций, участвующих в реализации ОРКСЭ, к учебно-методическому обеспечению соответствующих модулей ОРКСЭ. 

Особенностью формирования учебного плана МАОУ «Бигилинская СОШ» для IV класса является введение в инвариантную часть плана комплексного учебного курса «Основы религиозной культуры и светской этики» (далее – ОРКСЭ). В целях обеспечения духовно-нравственного развития и воспитания обучающихся, становления их гражданской идентичности, сохранения и развития культурного разнообразия, овладения духовными ценностями определен модуль «Основы светской этики» на основе анкетирования и заявления родителей (законных представителей).

С 2015-2016 учебного года с целью преемственности преподавания курса ОРКСЭ в 5 классе по учебному плану отводится 1 час на изучение курса «Основы духовно-нравственной культуры народов России» по плану внеурочной деятельности через духовно-нравственное направление.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УЧЕБНОГО КУРСА

Цель комплексного учебного курса «Основы религиозных культур и  светской этики» — формирование у младшего подростка мотиваций у осознанному нравственному поведению, основанному на знании культурных и религиозных традиций многонационального народа России и уважении к ним, а также к диалогу  с представителями других культур и мировоззрений.

Учебный курс является культурологическим и направлен на развитие у школьников 10—11 лет представлений о нравственных идеалах и ценностях, составляющих основу религиозных и светских традиций, на понимание их значения в жизни современного общества, а также сопричастности к ним. Основные  культурологические понятия учебного курса — «культурная традиция», «мировоззрение», «духовность (душевность)» и «нравственность» — являются объединяющим началом для всех понятий, составляю­щих основу курса (религиозную или нерелигиозную).

Новый курс призван актуализировать в содержании общего об­разования вопрос совершенствования личности ребёнка на прин­ципах гуманизма в тесной связи с религиозными и общечелове­ческими ценностями. Курс должен сыграть важную роль как в расширении образовательного кругозора учащегося, так и в вос­питательном процессе формирования порядочного, честного, достойного гражданина.

Основной принцип, заложенный в содержании курса, — общ­ность в многообразии, многоединство, поликультурность, — отра­жает культурную, социальную, этническую, религиозную слож­ность нашей страны и современного мира.

Общая духовная основа многонационального народа России формируется исторически и основывается на ряде факторов:

• общая историческая судьба народов России;
• единое пространство современной общественной жизни, включающее развитую систему межличностных отношений, нала­женный веками диалог культур, а также общность социально-по­литического пространства.

Учебный курс является единой учебно-воспитательной систе­мой. Все его модули согласуются между собой по педагогичес­ким целям, задачам, требованиям к результатам освоения учеб­ного содержания, достижение которых обучающимися должен обеспечить образовательный процесс, осуществляемый в преде­лах отведённого учебного времени с учётом образовательных воз­можностей младших подростков.

Учебный курс имеет комплексный характер и включает 6 мо­дулей: «Основы православной культуры», «Основы исламской культуры», «Основы буддийской культуры», «Основы иудейской культуры», «Основы светской этики».

Образовательный процесс в границах учебного курса и сопутствующей ему системы межпредметных связей формирует у обучающихся начальное представление о религиозных культурах и светской этике посредством:

• ориентации содержания всех модулей учебного курса на общую педагогическую  цель — воспитание нравственного, творческого, ответственного  гражданина России;
• педагогического согласования системы базовых ценностей, удержания всех модулей учебного курса;
• системы связей,устанавливаемых между модулями учебного  курса, а также между ними и другими учебными предметами (окружающий мир, русский язык, литература и др.)
• ориентация учебного содержания на совместное осмысление педагогами, обучающимися и их родителями актуальных проблем развития личностной ценностно-смысловой сферы младших подростков
• единых требований к результатам освоения содержания курса.

Учебно-воспитательный процесс, осуществляемый в границах курса и системы межпредметных связей, педагогически моделирует и содержательно раскрывает основы религиозных и культурных традиций. Сама национальная духовность с многообразия и глубины её составляющих не может исчерпываться содержанием этого курса

Место комплексного учебного курса в учебном плане.

В рамках апробации комплексный учебный курс «Основы религиозной культуры и светской этики» изучается в объёме 1 ч в неделю в 4 классе и «Основы духовно-нравственной культуры народов России» 1 ч в неделю в 5 классе.

• Основные содержательные модули курса:
• Основы православной культуры
• Основы  исламской культуры
• Основы  буддийской культуры
• Основы иудейской культуры
• Основы мировых религиозных культур
• Основы светской этики

Каждому обучающемуся в рамках освоения содержания учебного курса с его согласия и по выбору его родителей (законных представителей) предлагается для изучения один из шести учебных модулей.

Образовательное учреждение на основе определения образовательных потребностей обучающихся и их родителей (законных представителей), а также собственных возможностей организации образовательного процесса самостоятельно определяет перечень учебного курса. При этом выбор родителей (законных представителей) является приоритетным для организации обучения ребёнка по содержанию того или иного модуля,

В процессе изучения курса предусмотрена подготовка и презентация творческих проектов на основе изученного материала, могут быть как индивидуальными, так и коллективными,. В ходе подготовки проекта учащиеся получают возможность обобщить ранee изученный материал, освоить его в творческой, деятельностной форме. Подготовка и презентация проекта (уроки могут проводиться по решению школы всем классом.

Основные задачи комплексного учебного курса:

• знакомство обучающихся с основами православной, мусуль­манской, буддийской, иудейской культур, основами мировых ре­лигиозных культур и светской этики;
• развитие представлений младшего подростка о значении нравственных норм и ценностей для достойной жизни личности, семьи, общества;
• обобщение знаний, понятий и представлений о духовной культуре и морали, полученных обучающимися в начальной шко­ле, и формирование у них ценностно-смысловых мировоззренчес­ких основ, обеспечивающих целостное восприятие отечественной истории и культуры при изучении гуманитарных предметов на ступени основной школы;
• развитие способностей младших школьников к общению в полиэтничной и многоконфессиональной среде на основе взаим­ного уважения и диалога во имя общественного мира и согласия.

Учебный курс создаёт начальные условия для освоения обуча­ющимися российской культуры как целостного, самобытного фе­номена мировой культуры; понимания религиозного, культурного многообразия и исторического, национально-государственного, духовного единства российской жизни.

Освоение школьниками учебного содержания каждого из мо­дулей, входящих в учебный курс, должно обеспечить:

• понимание значения нравственности, морально ответствен­ного поведения в жизни человека и общества;
• формирование первоначальных представлений об основах религиозных культур и светской этики;
• формирование уважительного отношения к разным духовным и светским традициям;
• знакомство с ценностями: Отечество, нравственность, долг, милосердие, миролюбие, и их понимание как основы традицион­ной культуры многонационального народа России;
• укрепление средствами образования преемственности поко­лений    на основе сохранения и развития культурных и духовных ценностей.

Личностные, метапредметные и предметные результаты освоения учебного курса

Требования  к личностным результатам:

— формирование основ российской гражданской идентичности, чувства гордости за свою Родину;

— формирование образа мира как единого и целостного при  разнообразии культур, национальностей, религий, воспитание до­ения к истории и культуре всех народов;

— развитие самостоятельности и личной ответственности за свои поступки  на основе представлений о нравственных нормах, социальной справедливости и свободе;

— развитие этических чувств как регуляторов морального поведения

— воспитание доброжелательности и эмоционально-нравственной отзывчивости, понимания и сопереживания чувствам  других людей; развитие начальных форм регуляции своих эмоциональных состояний;

— развитие навыков сотрудничества со взрослыми и сверстниками в различных социальных ситуациях, умений не создавать конфликтов и находить выходы из спорных ситуаций;

—наличие  мотивации к труду, работе на результат, бережному отношению к материальным и духовным ценностям.

Требованияк метапредметным результатам:

—овладениеспособностью принимать и сохранять цели и задачи учебной деятельности, а также находить средства её осуществления

— формирование умений планировать, контролировать и оценивать учебные действия в соответствии с поставленной задачей и условиями её реализации; определять наиболее эффективные  способы достижения результата; вносить соответствующие коррективы в их выполнение на основе оценки и с учётом характера ошибок; понимать причины успеха/неуспеха учебной деятельности;

— адекватное использование речевых средств и средств инфрмационно-коммуникационных технологий для решения различных коммуникативных и познавательных задач;

— умение осуществлять информационный поиск для выполнения учебных заданий;

—овладениенавыками смыслового чтения текстов различных стилей и жанров, осознанного построения речевых высказываний в соответствии с задачами коммуникации;

—овладениелогическими действиями анализа, синтеза, срав­нения, классификации, установления аналогий и причинно-следственных связей, построения рассуждений, отнесения понятиям;

— готовность слушать собеседника, вести диалог, признавать возможность существования разных точек зрения и права каждого иметь сосбтвенную; излагать своё мнение и аргументировать свою точку зрения и оценку событий

—определение общей цели и путей её достижения, умение договориться о распределении ролей в совместной деятельнос­ти; адекватно оценивать собственное поведение и поведении окружающих.

Требования к предметным результатам:

—     знание, понимание и принятие обучающимися ценностей: Отечество, нравственность, долг, милосердие, миролюбие, как основы культурных традиций многонационального народа России;

—     знакомство с основами светской и религиозной морали, по­нимание их значения в выстраивании конструктивных отношений в обществе;

—     формирование первоначальных представлений о светской этике, религиозной культуре и их роли в истории и современно­сти России;

—     осознание ценности нравственности и духовности в челове­ческой жизни.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА 

«ОСНОВЫ РЕЛИГИОЗНЫХ КУЛЬТУР И СВЕТСКОЙ ЭТИКИ»

Учебный курс «Основы религиозных культур и светской этики» представляет собой единый комплекс структурно и содержатель­но связанных друг с другом шести учебных модулей: «Основы православной культуры», «Основы исламской культуры», «Основы буддийской культуры», «Основы иудейской культуры», «Основы мировых религиозных культур», «Основы светской этики».

Каждый учебный модуль, являясь частью курса, имеет логичес­кую завершённость по отношению к установленным целям и ре­зультатам обучения и воспитания и включает в себя такой объём материала по предмету, который позволяет использовать его как самостоятельный учебный компонент.

Содержание каждого из шести модулей  организовано в рамках тематических разделов (уроков). Первый и последний из них являются общими для всех модулей. Содержательные акценты первого раздела   — духовные ценности и нравственные идеалы в жизни человека и общества, последнего раздела  — духовные традиции многонационального народа России.

Изучая курс, обучающийся в соответсвии с выбранным модулем получит представление о конкретной культурной традиции на основе знакомства с наиболее общими её характеристиками.

Учебный модуль «Основы православной культуры»

Россия — наша Родина.

Введение в православную духовную традицию. Особенности восточного христианства. Культура и религия. Во что верят православные христиане. Добро и зло в православной традиции. Золотое правило нравственности. Любовь к ближнему. Отношение к труду. Долг и ответственность. Милосердие и сострадание. Православие в России. Православный храм и другие святыни. Символический язык православной культуры: христианское искусство (иконы. фрески, церковное пение, прикладное искусство), православный календарь. Праздники. Христианская семья и её ценности.

Любовь и уважение к Отечеству. Патриотизм многонациональ­ного и многоконфессионального народа России.

Учебный модуль «Основы исламской культуры»

Россия — наша Родина.

Введение в исламскую духовную традицию. Культура и рели­гия. Пророк Мухаммад — образец человека и учитель нравственности в исламской традиции. Столпы ислама и исламской этики, Обязанности мусульман. Для чего построена и как устроена мечеть. Мусульманское летоисчисление и календарь. Ислам в России. Семья в исламе. Нравственные ценности ислама. Праздники исламских народов России: их происхождение и особенности проведения. Искусство ислама

Любовь и уважение к Отечеству. Патриотизм многонациональ­ного и многоконфессионального народа России.

Учебный модуль «Основы буддийской культуры»

Россия — наша Родина.

Введение в буддийскую духовную традицию. Культура и рели­гия. Будда и его учение. Буддийские святые. Будды. Семья в буддийской культуре и её ценности. Буддизм в России. Человек в буддийской картине мира. Буддийские символы. Буддийские ритуалы.  Буддийские святыни.. Буддийские священные сооружения. Буддийский календарь. Праздники в буддийской культуре. Искусство в буддийской культуре.

Любовь и уважение к Отечеству. Патриотизм многонациональ­ного и многоконфессионального народа России

Учебный модуль «Основы иудейской культуры»

Россия — наша Родина.

Введение в иудейскую духовную традицию. Культура и рели­гия. Тора — главная книга иудаизма. Классические тексты иудаизма. Патриархи еврейского народа. Пророки и праведники виудейской культуре. Храм в жизни иудеев. Назначение синагоги и её устройство. Суббота (Шабат) в иудейской традиции. Иудаизм в России. Традиции иудаизма в повседневной жизни евреев. От­ветственное принятие заповедей. Еврейский дом. Знакомство с еврейским календарём: его устройство и особенности. Еврейские праздники: их история и традиции. Ценности семейной жизни в иудейской традиции.

Любовь и уважение к Отечеству. Патриотизм многонациональ­ного и многоконфессионального народа России.

Учебный модуль «Основы мировых религиозных культур»

Россия — наша Родина.

Культура и религия. Древнейшие верования. Религии мира и их основатели. Священные книги религий мира. Хранители пре­дания в религиях мира. Человек в религиозных традициях мира. Священные сооружения. Искусство в религиозной культуре. Рели­гии России. Религия и мораль. Нравственные заповеди в религи­ях мира. Религиозные ритуалы. Обычаи и обряды. Религиозные ритуалы в искусстве. Календари религий мира. Праздники в ре­лигиях мира. Семья, семейные ценности. Долг, свобода, ответ­ственность, учение и труд. Милосердие, забота о слабых, взаи­мопомощь, социальные проблемы общества и отношение к ним разных религий.

Любовь и уважение к Отечеству. Патриотизм многонациональ­ного и многоконфессионального народа России.

Наиболее часто задаваемые вопросы о введении курса «Основы религиозных культур и светской этики»

ОРКСЭ

Учебный предмет ОРСКЭ определен в федеральном государственном образовательном стандарте начального общего образования в разделе требований к структуре основных образовательных программ.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 января 2012 г. № 84-р устанавливается норма об обязательном изучении учебного предмета «Основы религиозных культур и светской этики» в 4 классе в объеме 34 учебных часов (1 учебный час в неделю в течение всего учебного года) во всех общеобразовательных организациях всех субъектов РФ. , что было закреплено инструктивно-нормативным письмом Министерства образования и науки Российской Федерации от 22.08.2012 № 08-250 «О введении учебного курса ОРКСЭ».

С 2012 г. исключительное право родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся на выбор модуля предметной области ОРКСЭ закреплено в п.2 ст. 87 Федерального Закона «Об образовании в Российской Федерации» (№ 273-ФЗ, вступившего в силу с 1 сентября 2013 г.). Модулей всего 6: основы православной культуры, основы исламской культуры, основы буддийской культуры, основы иудейской культуры, основы мировых религиозных культур, основы светской этики.

Выбор модуля учебного курса ОРКСЭ определяется персонально родителями (законными представителями) и оформляется заявлениями в письменной форме. Для обеспечения свободного, добровольного, информированного выбора модуля курса ОРКСЭ родителями (законными представителями) учащихся 3-х классов в каждом субъекте РФ проводятся мероприятия, включающие в себя информирование, консультирование, проведение ежегодных родительских собраний по выбору модуля.

Нормативно-правовая база введения и реализации курса ОРКСЭ

Предметная область «Основы религиозных культур и светской этики» (далее – ОРКСЭ) реализуется в 4-х классах общеобразовательных организаций во всех субъектах Российской Федерации в соответствии с распоряжениями Председателя Правительства Российской Федерации от 11 августа 2009г. (ВП-П44-4632) и Правительства Российской Федерации от 28 января 2012 г. № 84-р.

Учебный курс ОРКСЭ включает в себя 6 модулей:

Информационно-методическое сопровождение реализации комплексного учебного курса ОРКСЭ посредством телефонной связи и
специализированного сайта http://www.orkce.org/ во всех государственных и муниципальных общеобразовательных организациях
Российской Федерации

Статья «Основы светской этики» — Документы — Основы религиозных культур ОРКСЭ

Выступление перед родителями 3 кл : «Модуль «Основы светской этики»

 Кошеленко Оксана Валерьевна

Некоторые путают понятия этика и этикет, воспринимая   эти слова как близкие по значению.

Заглянем в словарь: «этикет» означает форму, манеру поведения, правила учтивости и вежливости, принятые в том или ином обществе.

Этика  же – это философская наука, объектом изучения, которой, является мораль, а центральной проблемой – добро и зло.

       Курс «Основы светской этики» предполагает изучение духовно-нравственной культуры и призван ознакомить учеников с основными нормами нравственности, дать первичное представление о морали, о нравственных идеалах и ценностях, светских традициях, на понимание их значений в жизни современного общества.

Учебник знакомит  учащихся с основами светской этики. Помогает решить  задачу нравственного развития младших школьников, воспитания культуры поведения с  опорой на представления о положительных поступках людей.      

На занятиях по светской этике мы с ребятами выясняем, что такое добро и зло, дружба и порядочность, честность и искренность, честь и достоинство, сострадание и милосердие, мужество, терпение, правда, истина, ложь и многое другое.

Светская этика дает знания, которые помогут учащимся самостоятельно совершать моральные поступки, а значит, сделать свою жизнь и жизнь других людей лучше.

На слайдах вы можете видеть содержание учебного модуля «Светская этика»:

Блок 1. Введение. Духовные ценности и нравственные идеалы в жизни человека и общества. (1 час)

Блок 4. Духовные традиции многонационального народа России. (5 часов)

• Урок 30. Любовь и уважение к Отечеству. Патриотизм многонационального и многоконфессионального народа России.

• Урок 31. Подготовка творческих проектов.

• Урок 32. Выступление обучающихся со своими творческими работами: «Как я понимаю православие», «Как я понимаю ислам», «Как я понимаю буддизм», «Как я понимаю иудаизм», «Что такое этика?», «Значение религии в жизни человека и общества», «Памятники религиозной культуры (в моем городе, селе)» и т. д.

• Урок 33. Выступление обучающихся со своими творческими работами: «Мое отношение к миру», «Мое отношение к людям», «Мое отношение к России», «С чего начинается Родина», «Герои России», «Вклад моей семьи в благополучие и процветание Отечества (труд, ратный подвиг, творчество и т. п.)», «Мой дедушка — защитник Родины», «Мой друг», и т. д.

• Урок 34. Презентация творческих проектов на тему «Диалог культур во имя гражданского мира и согласия» (народное творчество, стихи, песни, кухня народов России и т. д.)

Цель комплексного учебного курса ОРКиСЭ:

Формирование у младшего подростка мотиваций к осознанному нравственному поведению, основанному на знании и уважении культурных и религиозных традиций многонационального народа России, а также к диалогу с представителями других культур и мировоззрений достигается по данному модулю в достаточном объёме.

При освоении модуля «Основы светской этики» формируется множество положительных результатов:

• Так у детей проявляются таких качества как доброжелательность, эмоционально-нравственная отзывчивость и внимание к другим людям. Дети учатся  анализировать  и контролировать собственное  поведение в разных жизненных ситуациях.

• Осуществляют информационный поиск для выполнения учебных заданий, осмысливают  тексты различных стилей и жанров, учатся слушать собеседника, вести диалог.

• В ходе занятий закладываются основы принятия и понимания детьми основных нравственных ценностей.

Модуль «Основы светской этики» тесно связан с другими  школьными предметами.

Так на занятиях и дома, дети пишут сочинения, работают с пословицами, сказками, притчами, былями разных народов, выполняют презентации, делают рисунки, узнают историю своей семьи.

Наша культура росла и укреплялась, питаясь от разных  духовных традиций. Традиции похожи на корни. Чем корней больше и чем они глубже, тем крепче ствол дерева и гуще его крона. Нас всех  объединяет любовь- к своей  семье, к близким людям, к своей  малой и большой Родине, к нашей России.  

• Не забывайте, что никакой учебный предмет сам по себе не воспитает Вашего ребенка; главное, что он может приобрести, изучая предмет «Основы религиозных культур и светской этики», — понимание того, как  важна  нравственность для полноценной человеческой жизни.

•  Всячески поддерживайте это в ребенке. 

Выбор за Вами, уважаемые родители.

Вашему вниманию хочется представить ролик занятия по светской этике в 4 классе по теме6 «СЕМЬЯ». Обратите внимание как ненавязчиво связываются воедино история христианства и нравственные основы семьи.

Духовно-нравственное воспитание младших школьников через преподавание курса ОРКСЭ / Статьи

Как заказать статьи из рабочего процесса Semrush — Дополнительные инструменты от Semrush

Согласно опросу Semrush по контент-маркетингу , 78% маркетологов заявили, что их команда по контент-маркетингу состоит всего из 1-3 специалистов, поэтому создание контента должно быть передано на аутсорсинг в раз.

Действительно, создание контента — это трудоемкая задача, и не у всех компаний есть ресурсы и деньги, чтобы писать статьи самостоятельно.

Даже после того, как вы решите передать контент на аутсорсинг, вы столкнетесь с еще одной проблемой — найти надежного профессионального внештатного автора и составить бриф.

Кроме того, перед тем, как начать работать с фрилансерами, вам необходимо подписать договор и заняться другими документами, такими как подготовка счетов. Вам также необходимо контролировать фрилансеров, чтобы убедиться, что они соблюдают сроки и что ваши статьи соответствуют всем необходимым критериям.

Используя Semrush Content Marketplace , вы можете в несколько кликов заказать привлекающий трафик контент в зависимости от ваших потребностей.

Заказать привлекающий трафик контент

Как это можно сделать?

1. Сначала перейдите на Content Marketplace и выберите статью, которую хотите заказать.
2. Нажмите кнопку «Заказать сейчас» и введите данные своей кредитной карты, чтобы продолжить оплату. Вам не нужно самостоятельно подписывать какие-либо договоры или искать автора в нашей базе. После оплаты мы найдем автора, соответствующего вашим критериям.
3. Заполните бриф, используя форму статьи. Вам не нужно готовить длинный бриф с подробной структурой вашей будущей статьи. Достаточно предоставить писателю основную информацию (тема, цель контента, целевая аудитория или ваши конкуренты).Даже если у вас нет должности, указывать ее в брифе не нужно. Автор предложит вам несколько заголовков с краткими описаниями после того, как вы его отправите.
4. Если у вас есть особые требования, не стесняйтесь добавлять столько дополнительных инструкций, сколько хотите. Вы также можете прикрепить файл документа.

5. Нажмите «Отправить», и вы получите заголовок и мета-описание для просмотра в течение 2 рабочих дней. Вы можете просмотреть заголовок и мета-описание 3 раза.
6. Как только вы их одобрите, копирайтер приступит к созданию вашей статьи и отправит ее вам на рассмотрение в течение 10 рабочих дней. Вы можете просмотреть статью и запросить изменения 3 раза.

Дальнейшие действия

Если вы хотите сделать процесс заказа еще проще, вы можете использовать подписку Premium со следующими дополнительными функциями: 

• Создайте свой собственный список писателей, с которыми вы хотели бы работать : если вам понравилась статья, вы можете добавить автора в «Избранное», чтобы в будущем отправлять запросы этому автору.
• Создавайте краткие шаблоны и группируйте заказы по теме, кампании или клиенту. Эта функция может быть особенно полезна, если вы работаете над несколькими проектами или разрабатываете несколько каналов.
• Поделитесь статьей со своими коллегами или клиентами с помощью белой ссылки, чтобы они могли просмотреть ее напрямую.
• Если у вас есть срочная задача, раз в месяц вы можете запросить создание вашей статьи в два раза быстрее, чем обычно.
• Запрашивайте доработку вашей статьи неограниченное количество раз.

После того, как вы получите свою статью, вы можете:

• Проверить, насколько она оптимизирована для поисковых систем, и оптимизировать ее до идеального состояния, используя индивидуальные SEO-рекомендации с помощью SEO Write Assistant .
• Создавайте больше тем и выбирайте самые популярные из них для своего плана контента, используя Topic Research на основе только ключевого слова, и заказывайте больше контента.
• Создайте редакционный план с помощью маркетингового календаря и управляйте им вместе с коллегами.
• Опубликуйте статью и отслеживайте ее эффективность и рейтинг ключевых слов с помощью Post Tracking .

Изменение порядка избранных статей на главной странице Joomla 2.5 – Центр поддержки хостинга InMotion

Срок службы Joomla 2.5 истек 31.12.2014. Имейте в виду, что это может представлять угрозу безопасности вашего веб-сайта. Вы можете просмотреть больше информации о конце жизни здесь.

Избранные статьи в Joomla 2.5 — это статьи, которые отображаются на вашем сайте Joomla 2.5 титульный лист. Сделать статью избранной очень просто, и в этом руководстве по Joomla 2.5 мы поговорим о том, как настроить порядок избранных статей на главной странице.

Чтобы изменить порядок избранных статей на главной странице Joomla 2.5:

1. Войдите в админ-панель Joomla
2. В верхнем меню наведите курсор на Content и нажмите Featured Articles .
3. Нажмите на стрелку под Заказ , чтобы изменить порядок избранных статей.

   В столбце «Порядок» вы должны увидеть синие и белые стрелки, с помощью которых можно настроить порядок тематических статей. Если вы не видите этих стрелок, щелкните заголовок Ordered , и они должны появиться.

Если вы заметили на снимке экрана ниже, несмотря на то, что мы изменили порядок избранных статей в Joomla 2.5, наша главная страница не показывает статьи в том порядке, в котором мы хотим:

Настройка порядка статей на вашем Joomla 2.5 пункт меню главной страницы. Для этого:

1. В верхнем меню наведите курсор на Меню и нажмите Главное меню
2. Щелкните на странице Домашняя страница
3. В разделе Варианты макета , вы увидите вариант с пометкой 905 Артикул 9085. , который вы можете настроить.

   Чтобы наш порядок соответствовал порядку избранных статей, мы использовали следующие настройки:

   Порядок нескольких столбцов : По всем
   Заказ : Используйте Global

с нашими 10 лучшими статьями по выполнению складских заказов!

Наша последняя статья из серии «Показатели» посвящена выполнению заказов на складах и в распределительных центрах.С экспоненциальным ростом электронной коммерции и онлайн-покупок основой деятельности, благодаря которой все это происходит, является выполнение заказов.

Каждый раз, когда вы размещаете онлайн-заказ, кто-то где-то забирает эти товары и кладет их в коробку для доставки вам. Учитывая, что сотни миллионов людей делают одно и то же одновременно, крайне важно, чтобы компании имели максимально эффективный процесс выполнения, независимо от того, выполняют ли они эту работу сами или отдают ее на аутсорсинг.

У нас была возможность возглавить реализацию некоторых процессов выполнения заказов мирового класса, даже превзойдя по скорости Amazon. Так что найдите время и ознакомьтесь с нашими лучшими статьями о складских и распределительных центрах!

Наслаждайтесь!

1. От клика до отправки за 4 минуты — принципы выполнения заказов мирового класса!

2. Стратегия «Не трогай» значительно сократит вашу цепочку поставок!

3.Ключи к успеху в управлении складом / выполнении заказов! (Видео)

4. Многоканальность и многоканальность: сколько у вас есть решений для выполнения заказов в электронной коммерции?

5. Принципы проектирования электронной коммерции мирового класса! (Инфографика)

6. Складское выполнение – двигайте материалы к людям, а не наоборот!

7. Складское исполнение – оптимизируйте места хранения!

8. Электронная коммерция/доставка последней мили: прекратите доставку воздуха и пустых коробок!

9.Превратите свои обычные магазины в центры распространения электронной коммерции!

10.

Детектив цепочки поставок™ и катастрофа в распределительном центре!

Независимо от того, в какой ситуации вы находитесь, здесь есть реальный жизненный опыт, который поможет вам повысить эффективность работы вашего склада и распределительного центра.

Прочтите еще одну из наших статей «Показ». Ссылка ниже ведет на наши лучшие статьи о закупках и закупках.

Copyright © Mortson Enterprises Inc.Все права защищены.

Первоначально опубликовано 11 февраля 2020 г.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Joomla 3.x. Сортировка статей по порядку в категории

В этом руководстве объясняется, как сортировать статьи по порядку в категории в Joomla 3.x.

Joomla 3.x. Сортировка статей по порядку в категории

В Joomla 3 появилась новая функция сортировки статей с помощью перетаскивания . Предположим, вы хотите отсортировать статьи по порядку на странице «Команда». Для того, чтобы сделать это, вы должны выполнить следующие шаги:

1. Войдите в панель администратора Joomla и перейдите в Меню -> Главное меню .

2. Найдите пункт меню Team и нажмите на него:

3. Сделав это, выберите вкладку Макет блога :

4. Найдите раскрывающийся список Order Order и выберите вариант Order Order .

5. Нажмите кнопку Сохранить и закрыть выше, чтобы сохранить изменения:

6. Перейдите к Content -> Articles :

7. Нажмите на Инструменты поиска .

8. Обратите внимание, что сортировать статьи можно только в пределах определенной категории.

   Чтобы увидеть статьи категории «Команда», отображаемые на странице «Команда», вам нужно найти параметр «Выбрать категорию » и выбрать категорию «Команда ». Теперь вы можете увидеть список всех статей этой конкретной категории:

9. Вы можете сортировать элементы статей, используя функцию перетаскивания . Есть два способа активировать его.

   • Первый способ — щелкнуть маленькие стрелки вверх и вниз в верхнем левом углу экрана.

   • Второй способ — выбрать Порядок по возрастанию или Порядок по убыванию в фильтре, расположенном в правом верхнем углу экрана:

10. Теперь вы можете переупорядочивать свои статьи с помощью функции перетаскивания .Чтобы начать сортировку элементов, выберите точки в левом столбце и перетащите элементы по своему вкусу:

11. После того, как вы переупорядочите свои статьи, вы можете обновить свой веб-сайт и просмотреть изменения.

Теперь вы знаете, как сортировать статьи по порядку в категории в Joomla 3. x.

Не стесняйтесь посмотреть подробный видеоурок ниже:

Joomla 3.x. Сортировка статей по порядку в категории

То, что доктор прописал.Обзор данных о влиянии компьютеризированной системы ввода врачебных заказов на ошибки при приеме лекарств

Health Serv Res. 2008 г., февраль; 43 (1 часть 1): 32–53.

Адресная корреспонденция Татьяне. А. Шамлиян, доктор медицинских наук, магистр наук, научный сотрудник отдела политики и управления в области здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Университета Миннесоты, MMC 729, 420 Delaware Street SE, Minneapolis, MN 55455. Сью Дюваль, доктор философии, доцент, работает в Отделе эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота.Цзин Ду, аспирант, работает в Отделе политики и управления в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота. Роберт Л. Кейн, доктор медицинских наук, профессор, работает в Отделе политики и управления в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения Университета Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота.

Copyright © Health Research and Educational TrustЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Дополнительные материалы

Приложение A: Стратегии поиска литературы и статус приемлемости рассматриваемых исследований.

GUID: B854283F-1F1C-48DF-8339-492E0AE18E94

Приложение B: Сводка функций CPOE по продуктам/поставщикам.

GUID: C28DA794-47BC-4484-AD22-2418C0F7FCDF

Резюме

Цель

Изучить взаимосвязь между компьютеризацией назначений врача и ошибками при назначении лекарств.

Источники данных

Исследования, опубликованные на английском языке, были обнаружены с помощью MEDLINE (с 1990 по декабрь 2005 г.), Кокрановского центрального регистра контролируемых испытаний и библиографий найденных статей.Из 252 найденных в ходе поиска, были включены 12 (4,8 процента) оригинальных исследований, в которых сравнивалась частота ошибок при назначении лекарств с рукописными и компьютеризированными врачебными назначениями.

Сбор данных

Информация о дизайне исследования, характеристиках участников, клинических условиях и частоте исходов была извлечена двумя исследователями независимо друг от друга с использованием стандартизированного протокола.

Основные результаты

По сравнению с рукописными приказами, 80 процентов исследований (8 из 10 исследований) сообщили о значительном снижении общего количества ошибок при назначении, 43 процента — ошибок дозирования (3 из 7 исследований) и 37.5 процентов в побочных эффектах лекарств (3/8 исследований). Использование компьютеризированных заказов было связано с 66-процентным снижением общего числа ошибок при назначении лекарств у взрослых (отношение шансов [ОШ] = 0,34; 95-процентный доверительный интервал [ДИ] 0,22–0,52) и положительной тенденцией у детей ( p для взаимодействия). = 0,028). Преимущество компьютеризированных приказов было больше, когда уровень ошибок составлял более 12 процентов с рукописными приказами (90 202 p 90 203 для взаимодействия = 0,022). Значительная неоднородность результатов поставила под угрозу объединенные относительные риски.Одно рандомизированное контролируемое вмешательство продемонстрировало наибольшую пользу от компьютеризированных заказов в отношении общих ошибок назначения (ОШ = 0,02, 95% ДИ 0,01–0,02) и ошибок дозирования (ОШ = 0,28; 95% ДИ 0,15–0,52) при 775 предотвращенных ошибках назначения (95%). CI 752–811) на 1000 заказов в детской больнице.

Выводы

Компьютеризация врачебных назначений имеет большие перспективы. Она будет более эффективной при подключении к другим компьютеризированным системам для обнаружения и предотвращения ошибок при назначении лекарств.

Ключевые слова: Медикаментозные ошибки, системы ввода медицинских предписаний, эпидемиологические исследования

ПРЕДПОСЫЛКИ

Медикаментозные ошибки связаны со значительной смертностью и травмами (Kohn, Corrigan, and Donaldson 2000). Ежегодно более полумиллиона пациентов получают травмы или умирают в больницах в результате нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами (НЛП) (Classen et al. , 1997), что может стоить до 5,6 млн долларов в год на одну больницу (Bates et al., 1997). В 1992 г. 5 % госпитализированных пациентов допускали ошибки при лечении (Bond, Raehl, and Franke, 2001).С 1995 по 2000 год этот показатель существенно увеличился до 24 процентов (LaPointe and Jollis, 2003).

Врачебный заказ и транскрипция были причиной 50–61% всех медицинских ошибок (Bates et al., 1995b; Leape et al., 1995). описывает взаимосвязь между ошибками лечения и нежелательными явлениями. Ожидалось, что компьютеризированные системы ввода врачебных заказов (CPOE) резко снизят количество ошибок (Bates et al., 1995b). Институт медицины определил ошибки при приеме лекарств как серьезную угрозу безопасности пациентов и одобрил электронные рецепты как многообещающий подход к борьбе с ними (Board on Health Care Services [HCS] et al.2006). В одном систематическом обзоре сообщается, что CPOE значительно снижает количество ошибок при лечении, но не приводит к клиническим нежелательным явлениям, возникающим в результате ошибок (Kaushal, Shojania, and Bates, 2003).

Концептуальная модель связи между врачебными назначениями, врачебными ошибками и нежелательными явлениями, связанными с приемом лекарственных средств

^* Перехваченные лекарственные ошибки — это лекарственные ошибки со значительным потенциалом причинения вреда пациенту, которые на самом деле не достигли пациента. Они могут привести к побочным эффектам, не связанным с ошибками и, следовательно, не предотвратимыми (сильный кашель после ингибиторов АПФ или потеря зрения после приема Сиденафила).Неучтенные ошибки могут привести к лечебным эффектам (метициллин был назначен больному с аллергией на пенициллин, аллергии не возникло, пациент перенес бактериальную инфекцию) и предотвратимым нежелательным явлениям (аллергический шок).

^** Побочные эффекты лекарственных препаратов – это травмы (клинические исходы), возникающие в результате употребления наркотиков. Нежелательные явления, связанные с лекарственной ошибкой, считаются предотвратимыми

Внедрение CPOE не всегда повышало безопасность пациентов до ожидаемого уровня (Han et al. 2005 г.; Мирко и др. 2005 г.; Небекер и др. 2005 г.; Дель Беккаро и др. 2006). Клинические эффекты CPOE на ошибки лечения и клинические события изучались ранее без количественной сравнительной эффективности в различных клинических условиях (Kaushal, Barker, and Bates, 2001a; Pape, 2001; Wrobel, 2003; Hughes and Edgerton, 2005; Board on HCS et al., 2006). ; Джонс и Мосс, 2006 г.; Рискин, Шифф и Шамир, 2006 г.; Институт Джоанны Бриггс, 2006 г.). В настоящем обзоре анализируются опубликованные данные для проверки гипотезы о том, что количество ошибок при приеме лекарств и неблагоприятных клинических событий снижается после компьютеризации по сравнению с рукописными врачебными предписаниями у детей и взрослых независимо от характеристик пациента и поставщика медицинских услуг.

МЕТОДЫ

Протокол был создан в соответствии с рекомендациями по метаанализу обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE) (Stroup et al. 2000). В электронных базах данных, включая Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, WorldCat и Интернет-системы (http://www. Google.com), был проведен поиск с использованием заголовков MeSH и ключевых слов «Системы медицинской документации, компьютеризированные», «Ошибки при приеме лекарств», «Системы ввода медицинских заказов» и их комбинации. Приемлемые исследования определялись как оригинальные наблюдательные или интервенционные исследования, опубликованные на английском языке с 1990 по 2005 год.

Уровень доказательности оценивался с использованием критериев Целевой группы профилактических служб США (Harris et al. 2001). Обзоры, мнения экспертов, исследования, посвященные долгосрочному уходу, и исследования, сравнивающие различные степени системы поддержки принятия решений в CPOE, были исключены. Стандартизированный протокол абстракции (The Cochrane Collaboration 2005) включал первого автора, год и журнал публикации, целевую группу, клинические условия, рандомизацию вмешательства и случайную выборку в обсервационных исследованиях, оценку исходов, поправку на смешанные факторы и частоту исходов. используя рукописные и компьютеризированные приказы.

Статистический анализ

Объединенные отношения шансов (ОШ) и 95-процентные доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с использованием моделей с фиксированными и случайными эффектами (DerSimonian and Laird 1986). Независимые переменные были определены как системы врачебных назначений (компьютеризированные или рукописные), целевая популяция и клинические условия. Зависимые переменные были определены как ошибки лечения и частота нежелательных явлений среди общего количества назначений и на 1000 пациенто-дней. В моделях метарегрессии проанализированы возможные взаимодействия с годом публикации, наличием контрольной группы по сравнению с сравнениями до и после CPOE, целевой популяцией (педиатрическая и взрослая), клиническими условиями (неотложная и хроническая помощь) и частотой исходов в группе. группа с рукописными приказами.Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью теста Эггера (Egger et al. 1997), модификации теста Macaskill (Peters et al. 2006) и метода Trim and Fill (Duval and Tweedie 2000). Неоднородность между исследованиями была количественно оценена с использованием статистики I ² (Higgins et al., 2003). Статистическую значимость анализировали на уровне достоверности 95 процентов. Все расчеты проводились с использованием программного обеспечения STATA (Egger 2001).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 252 статей, включенных в исходную базу данных (Приложение A), в 12 исследованиях сообщалось о частоте ошибок при назначении лекарств после CPOE и рукописных распоряжений (Bates et al.1998, 1999; Тейх и др. 2000 г.; Бизови и др. 2002 г.; Фонтан и др. 2003 г.; Кинг и др. 2003 г.; Кордеро и др. 2004 г.; Поттс и др. 2004 г.; Ганди и др. 2005 г.; Оливен и др. 2005 г.; Шульман и др. 2005 г.; Апперман и др. 2005), семь сравнили эффекты CPOE с различными системами поддержки принятия решений (Chertow et al. 2001; Mekhjian et al. 2002; Overhage et al. 2002; Colombet et al. 2004; Galanter, Polikaitis, and DiDomenico 2004; Galanter, Didomenico. и Polikaitis, 2005; Koppel et al. , 2005; Mirco et al., 2005), и четыре из них проанализировали вероятность предотвращения врачебных ошибок (Bates et al.1995а; Каушал и др. 2001б; Фортескью и др. 2003 г.; Бобб и др. 2004). Среди 12 исследований, подходящих для метаанализа (Бейтс и др., 1998, 1999; Тейх и др., 2000; Бизови и др., 2002; Фонтан и др., 2003; Кинг и др., 2003; Кордеро и др., 2004; Поттс и др.). , 2004; Gandhi et al., 2005; Oliven et al., 2005; Shulman et al., 2005; Upperman et al., 2005), в трех исследованиях сообщалось о частоте ошибок при лечении на 1000 пациенто-дней (Bates et al., 1998, 1999; King et al., 1998, 1999; King et al., 2005). al. 2003), а другие дали ряд ошибок среди всех предписаний.В трех из 12 исследований анализировались ошибки, связанные с неподходящим лекарством (Fontan et al., 2003; Potts et al., 2004; Shulman et al., 2005), а в семи из 12 сообщалось об ошибках, связанных с неправильной дозировкой (Teich et al., 2000; Бизови и др., 2002; Фонтан и др., 2003; Кордеро и др., 2004; Поттс и др. , 2004; Оливен и др., 2005; Шульман и др., 2005) (). Общая частота нежелательных явлений была получена из объединенной оценки восьми исследований (Bates et al., 1998, 1999; Bizovi et al., 2002; King et al., 2003; Potts et al., 2004; Gandhi et al., 2003).2005 г.; Шульман и др. 2005 г.; Апперман и др. 2005) ().

Таблица 1

Таблица 1

Исследования, проанализированные Ассоциацией между компьютеризированным врачом Заказать Заказать Ошибки (CPOE) Система и ошибки лекарств

= 0.81-0.98

. 03

.001

Персонал интервью

.03

0,0001

0,1-1,1

Неправильный препарат

Н. С.

Неправильный доза

Н.С.

9046

9047

0,001

0,001

Неправильный препарат

Автор, Год, размер выборки	Дизайн	Настройки	Оценка результатов	Тип ошибок	Абсолютное изменение скорости	p -Значение
Bates et al. (1998) 6 711 госпитализаций 90 448 90 447 Вмешательство, проспективное до 9 месяцев после сравнения CPOE 90 448 90 447 6 случайно выбранных отделений в больнице третичного уровня на 726 коек 90 448 90 447 Отчетность персонала 90 448 90 447 Не перехвачено серьезное ME 90 447 90 457 -55% 9044.01
						Не перехватили серьезные Меня по сцену заказа
			Медицинские графики, рассмотренные; κ *
					Заказ -19%
				Транскрипция	−84%	<.001
					Дозирующее -68%
					Администрация -59%	<.001
Бейтс и др. (1999) 1 817 госпитализаций	Вмешательство, проспективное до 4,5 лет после сравнения CPOE	3 единицы в академической больнице третичной помощи на 700 коек	Фармацевты сообщают	Непропущенные ошибки дозирования	−82.8% 0,0001
				Пропущенные доза ошибок	71%	0,0001
				Не перехватывается серьезные ошибки лечения	-85,5%	0,0003
			Медицинские карты обзор
				Тип ошибки
				Доза	−55. 16%
					Частота -91,67%
					Маршрут -85,71%	0,0001
						-100448	-100%	0001
				Документированные Allergy	-100%	. 0001
				Несоответствующий препарат	−100%	.002 9047 9 Teichal. (2000) 328 143 заказов	Вмешательство, перспективное до 2 лет после сравнения CPOE	Городская академическая больница третичного уровня на 720 коек	Проверка фармацевтами медицинских карт и базы данных CPOE	Ошибки в дозировке (предписанная доза превышает максимальную рекомендованную)	−1.9%	<0,001
Bizovi et al. (2002) 7 036 пациентов 90 448 90 447 Ретроспективный анализ CPOE до и после с поправкой на тип врача, возраст пациентов и количество назначений 90 448 90 447 Отделение неотложной помощи клинической больницы третичного уровня 90 448 90 447 Отчеты фармацевтов 90 448 90 463 90 448 90 447 Относительный риск 90 448 9 44 % ДИ
				Всего ошибок при лечении	0,31	0.2-0.6
				Отсутствует информация 0,28
				Неверная информация	0,29	0. 1-0.6
				Неверная доза	0,31	0,1–6,02
Fontan et al. (2003) 49 пациентов, 511 назначений	Рандомизированное 8-недельное вмешательство	Нефрологическое отделение в педиатрии и родильном доме на 510 коек	Проверка медицинских карт фармацевтами	Всего ошибок при назначении	-477% 904.0001
					-0,3%
					-1,9%
				Неверный маршрут	−0,3%	NS
King et al. (2003) 36 103 выписки, 179 183 пациенто-дня	Ретроспективный анализ CPOE до и после	3 терапевтических и 2 хирургических отделения в педиатрической клинической больнице третичного уровня	Анализ врачами медицинских карт; κ =0. 64 (0.45-0,82)	Скорость общих ошибок препарата / 1000 пациентов — дни	-2.06	-2.06
		95% CI 8
					0,6	0,48–0,74
Кордеро и др. (2004) 194 госпитализации	Ретроспектива до 6 месяцев после анализа CPOE	Новорожденный в отделении интенсивной терапии в клинической больнице	Отчеты фармацевта; CPOE База данных	Общее количество ошибок препарата для назначения Gentamicin	-100%
							-100%	-100%
Enterman et et et al. (2005) 8,619 Прием	вмешательство, потенциальный до 9 месяцев после сравнения CPOE	Pediatric академическая больница	расследования рекордных рекордов	Total предписания	-100%
potts et al. (2004) 514 пациентов	Вмешательство, проспективное до 2 месяцев после сравнения CPOE	20-местное педиатрическое отделение интенсивной терапии	Фармацевт и врачи просмотр медицинских карт κ * =0.96	Общие ошибки	-95,9%	<. 05
				Всего ошибок предписывающие	-99,4%
				Неправильный Доза	70448	70448	. 69
6							-88,8%	0,8%
Gandhi et al. (2005) 1 202 пациента, 1 879 заказов	Проспективное сравнение практик с CPOE и рукописных заказов	4 практики первичной медико-санитарной помощи для взрослых, связанных с академическим медицинским центром	Отчеты фармацевтов	Всего ошибок при назначении	−6,70% 904
			8		8	8
			8					Пациенты κ = 0. 92
Oliven et al. (2005) 1,350 пациентов	Перспективное сравнение в единицах с CPOE и рукописными ордерами	Острый уход Учительница больницы	Врач обзор медицинских графиков	Неправильная доза или интервал	-81,80%	<.001
8							Ошибка в наркотиках	-50%	—
						-81. 80%	<
				лекарственное средство-лабораторное взаимодействие	-64%	<
					— 60%	<.0448
6						или
					Всего насыщенных ошибок предписания	0. 24 (0,17–0,32)
Шульман и др. (2005) 3,465 Orders	Перспективы до 37 недель после анализа CPOE	Взрослый ICU в преподавательной больнице	Фармацевт и клинический обзор медицинских графиков	Всего насыщенных ошибок	-1,9%	-1,9%
						Неправильная доза	0,12%
					—	-0. 04%

Таблица 2

Исследования, включенные в мета-анализ для анализа Ассоциации между компьютеризированным врачом Заказать Система входа и неблагоприятных наркотиков

3

3

.0006

Автор, год, размер выборки		Абсолютное изменение скорости	p -Значения
Bates et al. (1998) 6 711 госпитализаций 90 448 90 447 Предотвратимый ADE 90 448 90 457 −17% 90 448 90 457 .37
			— 80448	-84%
	Все 60448	-5%	-5
	Не профилактируют Ade	0%	. 99	.99
	Все потенциальные Ade	-71%	.02
		-58%	-58%	.15
Bates et al.(1999) 1,817 Прием	не перехватил потенциал ADE		-100%	.0006
				-96. 80%	.15
	Prevantable Ade	-62.10 %	,05
	Всего ADE	-34,70%	,09
Bizovi et al. (2002) 7 036 пациентов 90 448 90 447 Суммарный потенциал ADE 90 448 90 457 Относительный риск 90 448 90 457 95% ДИ 90 448 90 443 90 426 90 463 90 448 90 463 90 448 90 457 0.87	0,14–5,39
Upperman et al. (2005) 8,619 Прием	Total Ade	23. 30%	.3
		-40%	-40%	0.05
POTTS et al. (2004) 514 пациентов	Потенциальный ADE	−40,9%	<0,001
Gandhi et al. (2005) 1 202 пациента 90 448 90 447 Потенциальный ADE 90 448 90 457 -1,40% 90 448 90 457 0,16 90 448 90 443 90 426 90 447 Shulman et al.(2005) 3465 Orders			-67%
6		Всего не перехвачена и перехвачена ADE	-1,8%	0,8%
King et al. (2003) 36,103 разряды, 179183 Дни пациента	ADE	RATE
				1,3 (0,47-3,52)
		0,24 (0.09–0,68)	<0,001

Определения воздействия

В большинстве исследований CPOE определяется как «прямой ввод медицинских предписаний в компьютер» (Ash et al. 2004). Однако в рамках этого определения авторы сообщили о различных программных пакетах CPOE с системой поддержки принятия решений и без нее (Приложение B). В нескольких исследованиях, проведенных в Brigham and Women’s Hospital, использовалась интегрированная вычислительная система Brigham (BICS) (Bates et al., 1998, 1999; Teich et al., 2000; Chertow et al.2001). Поттс и др. (2004) проанализировали влияние программного обеспечения (WizOrder), созданного и внедренного преподавателями Университета Вандербильта. Другие исследователи использовали систему поставщиков, модифицированную для взрослых и детей (Mekhjian et al., 2002; Cordero et al., 2004). Мы не смогли количественно оценить функциональность используемого программного обеспечения CPOE и предположили, что любые различия не изменят влияние на результаты.

Определения исходов

В большинстве исследований использовалось определение врачебных ошибок, разработанное Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения (1998 г., авторы не указаны).Лекарственные ошибки были определены как «любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему использованию лекарств или нанести вред пациенту, в то время как лекарство находится под контролем медицинского работника, пациента или потребителя». Ошибки при назначении являются наиболее распространенными ошибками и включают неправильное лекарство, форму, дозировку или частоту; неверный маршрут; и противопоказанием к применению и взаимодействию с наркотиками (Fontan et al. 2003). Ошибки при приеме лекарств, подкатегория ошибок при приеме лекарств, включают пропуск дозы; и неправильная доза, путь или время.Бейтс и др. (1998) дополнительно классифицировали ошибки лечения и нежелательные явления по степени тяжести и вреду для пациентов. Поттс и др. (2004) определили нарушения правил как ошибки, не соответствующие стандартной больничной практике (например, аббревиатуры). ADE был определен как «травма от лекарства (или отсутствия предполагаемого лекарства)». Конвенция Фармакопеи США классифицировала НПР по продолжительности и тяжести (Santell et al., 2003). Мы включили в мета-анализ частоты общих ошибок при назначении лекарств, неправильных дозировок и неправильных лекарств, а также нежелательных явлений.

Тесты систематической ошибки публикации

Тесты Макаскилла и Эггера систематической ошибки публикации не были статистически значимыми ни для одного из результатов. Метод Trim and Fill показал скромное количество публикаций или небольшую погрешность исследования в отношении ошибок дозирования, но без какого-либо практического влияния на объединенную оценку. Не было очевидной предвзятости в отношении ошибок лечения. Для неблагоприятных событий асимметрия воронкообразного графика отсутствовала, если не было большого исследования (King et al. 2003). Метод Trim and Fill рекомендуется в качестве инструмента для анализа чувствительности, и в этом случае его следует интерпретировать с некоторой осторожностью из-за как небольшого числа исследований, так и большой неоднородности между исследованиями (Terrin et al.2003).

Ошибки лечения

Мы рассчитали ОШ ошибок лечения для каждого исследования, чтобы можно было включить все исследования с дифференцированной отчетностью об исходах (). Во всех исследованиях сообщалось о снижении количества ошибок при лечении после CPOE. Сила связи отличалась среди исследований с 98,6% дисперсии между исследованиями, относящейся к неоднородности ( p <0,0001). Наличие контрольной группы по сравнению со сравнением до и после, клинические условия и включение неперехваченных ошибок не влияли на связь между CPOE и ошибками лечения.Однако два фактора значительно модифицировали эффекты CPOE: частота ошибок при лечении в группе с рукописными врачебными назначениями (90 202 p 90 203 для взаимодействия = 0,022) и целевая популяция (90 202 p 90 203 для взаимодействия = 0,028). Использование CPOE было связано с 66-процентным снижением числа ошибок при приеме лекарств у взрослых (ОШ = 0,34; 95-процентный ДИ 0,22–0,52) и аналогичным эффектом у детей, хотя в объединенном анализе это не было статистически значимым (ОШ = 0,31; 95 процентов). ДИ 0,09–1,02) ().Эффект CPOE был сильнее, когда частота ошибок при приеме лекарств превышала 12 % (самые высокие 20 % распределения) при рукописных врачебных назначениях.

Таблица 3

Мета-анализ связи между компьютеризированной системой ввода врачебных назначений и ошибками приема лекарств с помощью моделей случайных эффектов . Размер ячейки пропорционален точности отдельного исследования

Рассчитанное «количество необходимых для лечения» и «количество назначений, необходимых для назначения с CPOE для предотвращения одного события» для каждого исследования со значительными ОШ показаны на рис. Неоднородность оставалась значительной в подгруппах взрослых и детей, а также в исследованиях с разной исходной частотой ошибок при приеме лекарств, при этом более 70 процентов вариации относились к различиям между отдельными исследованиями. Таким образом, объединенные OR не являются надежными и достоверными оценками эффектов CPOE, и клинические решения должны приниматься на основе результатов отдельных исследований.Наибольшая польза от CPOE была продемонстрирована в одном рандомизированном контролируемом исследовании с 775 предотвращенными врачебными ошибками (95-процентный ДИ 752–811) на 1000 заказов (Fontan et al., 2003).

Частота назначения неправильных препаратов не уменьшилась после CPOE. Лекарственные ошибки, связанные с неправильной дозой, были значительно снижены в трех исследованиях с незначительными изменениями в четырех других исследованиях (). Результаты отдельных исследований значительно различались ( p для неоднородности <0,001). Большее снижение дозовых ошибок наблюдалось в исследованиях с контрольной группой по сравнению с анализами до и после CPOE ( p для взаимодействия <.001). Рандомизированное вмешательство продемонстрировало 72-процентное снижение риска неправильной дозировки лекарств с использованием CPOE (ОШ = 0,28; 95-процентный ДИ 0,15–0,52) с 19 предотвращенными ошибками лечения на 1000 заказов.

ADEs

Общее количество нежелательных явлений было уменьшено после CPOE в трех исследованиях () с положительной, но не статистически значимой тенденцией к снижению ADE в четырех исследованиях. Тест на неоднородность был значительным ( p <0,001) и не мог быть объяснен метарегрессией: ни год публикации ( p =.9), наличие контрольной группы ( p = 0,8), целевой популяции ( p = 0,6) и клинических условий ( p = 0,9) не влияли на связь между CPOE и ADE. Использование CPOE предотвратит 9 нежелательных явлений на 1000 назначений у детей (Potts et al. 2004) и 12 нежелательных явлений на 1000 назначений у взрослых (Shulman et al. 2005).

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящий обзор рандомизированного исследования (Fontan et al. 2003) (уровень доказательности I) и нескольких неконтролируемых вмешательств (Bates et al.1998 год; Тейх и др. 2000 г.; Кордеро и др. 2004 г.; Поттс и др. 2004 г.; Апперман и др. 2005) и наблюдательные исследования (Bizovi et al. 2002; Gandhi et al. 2005; Oliven et al. 2005; Shulman et al. 2005) (уровни доказательности II2–II3) подтвердили предыдущие утверждения (Kaushal, Shojania, and Bates 2003; Koppel 2005), что внедрение CPOE было связано со значительным снижением количества ошибок при приеме лекарств у взрослых и детей. Наблюдаемая неоднородность результатов, не объясненная известными характеристиками популяции и дизайна, не обеспечивала достоверной количественной оценки относительного риска.Статистические тесты не выявили предвзятости публикации, но результаты могут вводить в заблуждение, когда количество исследований невелико, а гетерогенность между исследованиями значительна. (Terrin et al. 2003; Lau et al. 2006) Эти тесты не могут исключить возможность предвзятости публикации, но, учитывая интерес к этой теме, кажется вероятным, что будут представлены отрицательные результаты. Несмотря на значительное снижение числа медицинских ошибок в большинстве исследований, результаты следует интерпретировать с осторожностью. Нерандомизированные неконтролируемые вмешательства могут давать предвзятые завышенные оценки эффектов CPOE (Ioannidis et al.2001), которые трудно использовать для принятия решений на основе фактических данных (Schulz et al. 1995).

В дополнение к предыдущим обзорам мы статистически изучили влияние дизайна исследования и клинических условий на сравнительную эффективность CPOE. Положительный эффект CPOE был выше в исследованиях с более высоким исходным уровнем ошибок при лечении как в настоящем анализе, так и в предыдущих публикациях (Choi et al., 1992). Риск вредных событий, связанных с ошибками лечения, был в три раза выше у детей по сравнению со взрослыми при одинаковом уровне ошибок лечения (Fortescue et al. 2003), хотя в педиатрических условиях эффект CPOE был менее сильным. Использование CPOE устранило ошибки при назначении лекарств в специализированных отделениях (Mekhjian et al. 2002; Cordero et al. 2004), которые назначали меньше групп лекарств, и, следовательно, имели более высокую вероятность положительного эффекта от вмешательств. Время воздействия, географическое расположение, академическая принадлежность клиник и изменения в покрытии препаратами были определены как возможные модификаторы эффекта и должны быть включены в будущий анализ (Choi et al.1992).

Применение CPOE не сопровождалось существенным улучшением безопасности пациентов (Kaushal, Shojania, and Bates, 2003; Oren, Shaffer, and Guglielmo, 2003). В ходе нерандомизированных контролируемых вмешательств изучалось влияние CPOE на предотвратимые нежелательные явления, связанные с ошибками лечения. Два исследования показали значительное снижение потенциальных нежелательных явлений в педиатрической популяции: на 43% в отделениях интенсивной терапии (Potts et al. , 2004) (ОШ = 0,57, 95% ДИ 0,44–0,75) и на 76% в терапевтических и хирургических отделениях ( Кинг и др.2003) (ОШ=0,24; 95-процентный ДИ 0,24–0,25). Некоторые авторы сообщают о снижении на 84–100 % перехваченных (предотвращенных) нежелательных явлений у взрослых (Bates et al., 1998, 1999). Различия в определении исходов и в стратегиях перехвата для предотвращения нежелательных явлений у пациентов (1) могут исказить результаты отдельных исследований и объединенного анализа.

Изменчивость систем CPOE усложнила сравнение результатов (Приложение B). Хотя более двух третей (7/10) продуктов, включенных в метаанализ, включали систему поддержки принятия клинических решений в CPOE (Bates et al.1998, 1999; Тейх и др. 2000 г.; Бизови и др. 2002 г.; Фонтан и др. 2003 г.; Кордеро и др. 2004 г.; Поттс и др. 2004 г.; Ганди и др. 2005 г.; Оливен и др. 2005), они различаются по степени возможностей поддержки принятия решений. Большинство (Бейтс и др., 1998, 1999; Тейх и др., 2000; Бизови и др., 2002; Фонтан и др. , 2003; Ганди и др., 2005; Оливен и др., 2005) предоставляют значения по умолчанию, допустимые значения и обязательные поля. таких как доза, продолжительность и частота, чтобы облегчить ввод полного и точного заказа. Некоторые из них также могут выполнять проверку на лекарственную аллергию, лекарство-лекарство, лекарство-болезнь и взаимодействие лекарств с лабораторией (Bates et al.1998, 1999; Тейх и др. 2000 г.; Бизови и др. 2002 г.; Фонтан и др. 2003 г.; Кордеро и др. 2004 г.; Поттс и др. 2004 г.; Ганди и др. 2005 г.; Оливен и др. 2005). Эта функция проверки заказа может уменьшить количество лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Только два продукта имеют расширенную функцию расчета дозы для конкретного пациента (Cordero et al. 2004; Potts et al. 2004), которая помогает врачам своевременно выявлять ошибки в назначении. Ретроспективные исследования не анализировали различия в доступности, побуждении, участии врачей и насыщенности CPOE в участвующих больницах.Согласно опросу 964 случайно выбранных американских больниц, 83,7% больниц не имели CPOE для врачей, 6,5% сообщили о частичной доступности и только 9,6% сообщили о полном выполнении (все заказы можно было вводить на всех станциях) (Ash et al. др. 2004).

Авторы использовали различные стратегии для обнаружения ошибок и травм пациентов, включая просмотр медицинских карт пациентов, отчеты об инцидентах, посещение медицинских осмотров для выявления незадокументированных ошибок в лечении, опрос медицинского персонала и пациентов, сравнение назначений фармацевтов и врачей и последующее фармакокинетическое наблюдение. обследования пациентов (Flynn et al.2002 г.; Проновост, Миллер и Вахтер, 2006). Наиболее распространенный метод измерения ошибок при лечении — самоотчет — может занижать истинную частоту исходов (Kohn and Donaldson, 2000; Pronovost, Miller, and Wachter, 2006). Прямые наблюдения выявили 17,9% ошибок, в то время как просмотр карт показал только 0,9% (Flynn et al. 2002). Клинически значимые ошибки лечения были обнаружены в 71 % случаев при непосредственном наблюдении, только в 9 % — при просмотре записей и ни в одном — при просмотре отчетов об инцидентах. Согласие между оценщиками, использующими статистику κ для измерения ошибок лечения, различалось в разных исследованиях, но в целом было около 0. 7, с наименьшим согласием относительно тяжести нежелательных явлений (0,35). Мы не могли включить коэффициенты согласия в метаанализ, поскольку не все авторы предоставили эту информацию.

Исследования не допускают широких обобщений. Как это часто бывает с новшествами, в основном они проводились в учебных больницах. Эффекты CPOE в более типичных условиях практики, где уровень ухода может быть другим, еще предстоит определить.

Клиники используют другие стратегии в дополнение к CPOE для повышения безопасности пациентов.Некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание CPOE с системой поддержки принятия решений (Chertow et al. 2001; Tamblyn et al. 2003), компьютеризированной системой дозирования лекарств (Hunt et al. 1998) и системами введения лекарств (Rothschild et al. 2005) предупреждения о безопасности определенных препаратов (Galanter, Polikaitis, and DiDomenico, 2004; Galanter, Didomenico, and Polikaitis, 2005) и услуги клинической фармации (Bond, Raehl, and Franke, 2002) могут снизить количество ошибок при лечении и предотвратимые побочные эффекты. Будущие исследования должны оценить влияние комбинированных стратегий, включающих CPOE, на повышение безопасности пациентов.

ВЫВОДЫ

Существующие данные (уровни I–II3) свидетельствуют о том, что значительное снижение врачебных ошибок при назначении лекарств связано с внедрением систем CPOE, но эти эффекты не согласуются между популяциями пациентов и клиническими условиями и скомпрометированы дизайном исследований. Сайты, использующие CPOE, по-прежнему сталкиваются с высоким уровнем ошибок при лечении и ADE. Большинство рассмотренных исследований были проведены в академических центрах. Эффект CPOE в более типичных условиях практики еще предстоит определить.Необходимы дальнейшие исследования для изучения истинного влияния CPOE на безопасность пациентов. Хотя рандомизированное исследование было бы более точным (Wahrendorf, Blettner, and Edler, 1985; Lachin, Matts, and Wei, 1988; Signorini et al., 1993), ретроспективное многоцентровое когортное исследование случайным образом отобранных национальных репрезентативных выборок пациентов и врачей более целесообразно. и дешевле оценить влияние CPOE. Во всех исследованиях четкие общие определения вмешательства и результатов, а также надежные методы их измерения необходимы для определения эффективности CPOE в отношении безопасности пациентов.

Благодарности

Вклад авторов:

Концепция и дизайн исследования: Кейн Р.Л., Шамлиян Т.А.

Получение данных: Шамлиян Т.А., Цзин Ду.

Анализ и интерпретация данных: Шамлиян Т.А., Дюваль С., Кейн Р.Л.

Составление рукописи: Шамлиян Т.А., Дюваль С., Цзин Ду., Кейн Р.Л.

Статистическая экспертиза: Дюваль С.

Руководство исследованием: Kane RL

Дополнительный материал

Доступны следующие дополнительные материалы к этой статье:

Приложение A:

Стратегии поиска литературы и статус приемлемости рассматриваемых исследований.

Приложение B:

Сводка функций CPOE по продуктам/поставщикам.

Этот материал доступен как часть онлайн-статьи по адресу: http://www. blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1475-6773.2007.00751.x (эта ссылка приведет вас к статье Аннотация).

Обратите внимание: Blackwell Publishing не несет ответственности за содержание или функциональность любых дополнительных материалов, предоставленных авторами. Любые вопросы (кроме отсутствующих материалов) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

• Эш Дж.С., Горман П.Н., Сешадри В., Херш В.Р. Компьютеризированный ввод врачебных заказов в больницах США: результаты опроса 2002 г. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 2004;11(2):95–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Медицинский институт Аспдена П. (США) Комитет по выявлению и предотвращению медицинских ошибок. Предотвращение медицинских ошибок. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2007. [Google Scholar]
• Бейтс Д. В., Каллен Д. Д., Лэрд Н., Петерсен Л. А., Смолл С. Д., Серви Д., Лаффель Г., Свейцер Б. Дж. , Ши Б. Ф., Халлисей Р., Вандер Влит М., Немескал Р., Лип Л. Л.Частота нежелательных явлений, связанных с лекарственными средствами, и потенциальные нежелательные явления, связанные с лекарственными средствами. Последствия для профилактики. Исследовательская группа по предотвращению ADE. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995б; 274(1):29–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейтс Д.В., Лип Л.Л., Каллен Д.Дж., Лэрд Н., Петерсен Л.А., Тейч Дж.М., Бёрдик Э., Хики М., Клифилд С., Ши Б., Вандер Влит М., Сегер Д.Л. Влияние компьютеризированного ввода врачебного приказа и вмешательства команды на предотвращение серьезных ошибок при лечении. Журнал Американской медицинской ассоциации.1998;280(15):1311–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейтс Д.В., Спелл Н., Каллен Д.Дж., Бердик Э., Лэрд Н., Петерсен Л.А., Смолл С.Д., Свейцер Б.Дж., Лип Л.Л. Затраты на побочные эффекты лекарств у госпитализированных пациентов. Исследовательская группа по предотвращению нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997;277(4):307–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейтс Д. В., Тейч Дж. М., Ли Дж., Сегер Д., Куперман Г. Дж., Ма’Луф Н., Бойл Д., Лип Л. Влияние компьютеризированного ввода врачебных распоряжений на предотвращение ошибок при приеме лекарств.Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 1999;6(4):313–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Bizovi KE, Beckley BE, McDade MC, Adams AL, Lowe RA, Zechnich AD, Hedges JR. Влияние написания рецепта с помощью компьютера на ошибки в рецептах отделения неотложной помощи. Академическая неотложная медицина. 2002;9(11):1168–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Бобб А., Глисон К., Хаш М., Файнгласс Дж., Ярнольд П.Р., Носкин Г.А. Эпидемиология ошибок при выписывании рецептов: потенциальное влияние компьютеризированного ввода приказа о назначении рецепта.Архив внутренней медицины. 2004;164(7):785–92. [PubMed] [Google Scholar]
• Bond CA, Raehl CL, Franke T. Лекарственные ошибки в больницах США. Фармакотерапия. 2001;21(9):1023–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Bond CA, Raehl CL, Franke T. Услуги клинической аптеки, укомплектование персоналом больничной аптеки и ошибки при приеме лекарств в больницах США. Фармакотерапия. 2002;22(2):134–47. [PubMed] [Google Scholar]
• Chertow GM, Lee J, Kuperman GJ, Burdick E, Horsky J, Seger DL, Lee R, Mekala A, Song J, Komaroff AL, Bates DW.Управляемое дозирование лекарств для стационарных пациентов с почечной недостаточностью. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2001;286(22):2839–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Чой Т., Томас Н.А., Ньюген М., Сандлер В., Кассель В., Эдлавич С.А., Кейн Р.Л. Влияние информации о проверке лекарств на поставщиков услуг пожилых пациентов с высоким риском в предоплаченной групповой практике. В: Аронхейм Дж. К., Роу Дж. В., Кристофало В. Дж., редакторы. Ежегодный обзор геронтологии и гериатрии: в центре внимания лекарства и пожилые люди. Том. 12. Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Company; 1992. стр. 76–94. [Google Scholar]
• Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, Lloyd JF, Burke JP. Побочные эффекты лекарств у госпитализированных пациентов. Превышение продолжительности пребывания, дополнительные расходы и относимая смертность. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997;277(4):301–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Colombet I, Bura-Riviere A, Chatila R, Chatellier G, Durieux P. Персонализированная и неперсонализированная компьютеризированная система поддержки принятия решений для повышения терапевтического контроля качества терапии пероральными антикоагулянтами: анализ чередующихся временных рядов .Исследование службы здравоохранения BMC. 2004;4(1):27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cordero L, Kuehn L, Kumar RR, Mekhjian HS. Влияние компьютеризированного ввода врачебного приказа на клиническую практику в отделении интенсивной терапии новорожденных. Журнал перинатологии: Официальный журнал Калифорнийской перинатальной ассоциации. 2004;24(2):88–93. [PubMed] [Google Scholar]
• Дель Беккаро М.А., Джеффрис Х.Е., Айзенберг М.А., Гарри Э.Д. Внедрение компьютеризированного ввода заказов поставщика медицинских услуг: нет связи с повышенным уровнем смертности в отделении интенсивной терапии.Педиатрия. 2006;118(1):290–5. [PubMed] [Google Scholar]
• DerSimonian R, Laird N. Метаанализ в клинических испытаниях. Контролируемые клинические испытания. 1986;7(3):177–88. [PubMed] [Google Scholar]
• Дюваль С., Твиди Р. Обрезать и заполнить: простой основанный на воронке метод тестирования и корректировки с учетом предвзятости публикации в метаанализе. Биометрия. 2000;56(2):455–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Эггер М. Систематические обзоры в области здравоохранения. Лондон: BMJ; 2001. [Google Scholar]
• Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер К.Систематическая ошибка в метаанализе, обнаруженная с помощью простого графического теста. Британский медицинский журнал (выпуск клинических исследований) 1997; 315 (7109): 629–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Flynn EA, Barker KN, Pepper GA, Bates DW, Mikeal RL. Сравнение методов выявления медицинских ошибок в 36 больницах и учреждениях квалифицированного ухода. Американский журнал фармацевтики системы здравоохранения: официальный журнал Американского общества фармацевтов системы здравоохранения. 2002;59(5):436–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Fontan JE, Maneglier V, Nguyen VX, Loirat C, Brion F.Ошибки при приеме лекарств в больницах: компьютеризированная система выдачи лекарств в единичных дозах по сравнению с системой распределения запасов в больницах. Аптечный мир и наука. 2003;25(3):112–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Fortescue EB, Kaushal R, Landrigan CP, McKenna KJ, Clapp MD, Federico F, Goldmann DA, Bates DW. Приоритизация стратегий для предотвращения ошибок при приеме лекарств и нежелательных явлений у педиатрических стационарных пациентов. Педиатрия. 2003; 111(4, часть 1):722–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Galanter WL, Didomenico RJ, Polikaitis A. Испытание автоматизированных предупреждений поддержки принятия решений о противопоказанных лекарствах с использованием компьютеризированного ввода врачебных заказов. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 2005;12(3):269–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Galanter WL, Polikaitis A, DiDomenico RJ. Испытание автоматических предупреждений о безопасности для стационарного использования дигоксина с компьютеризированным вводом заказов врачом. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 2004;11(4):270–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gandhi TK, Weingart SN, Seger AC, Borus J, Burdick E, Poon EG, Leape LL, Bates DW.Ошибки амбулаторного назначения и влияние компьютеризированного назначения. Журнал общей внутренней медицины. 2005;20(9):837–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Han YY, Carcillo JA, Venkataraman ST, Clark RS, Watson RS, Nguyen TC, Bayir H, Orr RA. Неожиданный рост смертности после внедрения коммерчески продаваемой компьютеризированной системы ввода врачебных заказов. Педиатрия. 2005;116(6):1506–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Harris RPHM, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, Atkins D for the Methods Word Group, Third U.S. Целевая группа профилактических услуг. Текущие методы Целевой группы профилактических служб США: обзор процесса. Американский журнал профилактической медицины. 2001;20(3S):21–35. Доступно на http://www.elsevier.com/locate/ajpmonline. [PubMed] [Google Scholar]
• Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Измерение несоответствия в метаанализе. Британский медицинский журнал (выпуск клинических исследований) 2003; 327 (7414): 557–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hughes RG, Edgerton EA.Сокращение педиатрических ошибок в лечении: дети особенно подвержены риску ошибок в лечении. Американский журнал медсестер. 2005;105(5):79–80. 82, 85 пасс. [PubMed] [Google Scholar]
• Хант Д.Л., Хейнс Р.Б., Ханна С.Е., Смит К. Влияние компьютерных систем поддержки принятия клинических решений на работу врачей и результаты лечения пациентов: систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998; 280(15):1339–46. [PubMed] [Google Scholar]
• Иоаннидис Дж. П., Хайдич А. Б., Паппа М., Пантазис Н., Кокори С. И., Тектониду М. Г., Контопулос-Иоаннидис Д. Г., Лау Дж.Сравнение доказательств эффективности лечения в рандомизированных и нерандомизированных исследованиях. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2001;286(7):821–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Институт Джоанны Бриггс. Стратегии по уменьшению количества ошибок при лечении пожилых людей. Стенд для медсестер. 2006;20(41):53–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс С., Мосс Дж. Компьютеризированный ввод заказов поставщиков услуг: стратегии успешного внедрения. Журнал сестринского дела. 2006;36(3):136–9.[PubMed] [Google Scholar]
• Каушал Р., Баркер К.Н., Бейтс Д.В. Как информационные технологии могут повысить безопасность пациентов и снизить количество ошибок при лечении детей? Архив педиатрии и подростковой медицины. 2001а; 155(9):1002–107. [PubMed] [Google Scholar]
• Каушал Р. , Бейтс Д.В., Ландриган С., МакКенна К.Дж., Клапп М.Д., Федерико Ф., Гольдманн Д.А. Медикаментозные ошибки и нежелательные явления у педиатрических стационарных пациентов. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2001b; 285(16):2114–20.[PubMed] [Google Scholar]
• Каушал Р., Шоджания К.Г., Бейтс Д.В. Влияние компьютеризированных систем ввода врачебных заказов и поддержки принятия клинических решений на безопасность лекарств: систематический обзор. Архив внутренней медицины. 2003;163(12):1409–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Кинг В.Дж., Пейс Н., Рангрей Дж., Форестелл Г.Дж., Шварц Р. Влияние компьютеризированного ввода врачебных распоряжений на ошибки при приеме лекарств и побочные эффекты у педиатрических стационарных пациентов. Педиатрия. 2003;112(3, часть 1):506–9.[PubMed] [Google Scholar]
• Kohn LTC J, Дональдсон MS. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальное академическое издательство; 2000. [Google Scholar]
• Кон Л.Т., Корриган Дж., Дональдсон М.С. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальное академическое издательство; 2000. [Google Scholar]
• Коппел Р., Метлей Дж. П., Коэн А., Абалак Б., Локалио А. Р., Киммел С. Е., Стром Б. Л. Роль компьютеризированных систем ввода врачебных заказов в облегчении ошибок при приеме лекарств.Журнал Американской медицинской ассоциации. 2005;293(10):1197–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Лачин Дж. М., Мэттс Дж. П., Вэй Л. Дж. Рандомизация в клинических исследованиях: выводы и рекомендации. Контролируемые клинические испытания. 1988;9(4):365–74. [PubMed] [Google Scholar]
• LaPointe NM, Jollis JG. Медикаментозные ошибки у госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Архив внутренней медицины. 2003;163(12):1461–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Lau J, Ioannidis JP, Terrin N, Schmid CH, Olkin I.Дело о вводящей в заблуждение воронке. Британский медицинский журнал (выпуск клинических исследований) 2006; 333 (7568): 597–600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, Cooper J, Demonaco HJ, Gallivan T, Hallisey R, Ives J, Laird N, Laffel G, et al. Системный анализ нежелательных явлений. Исследовательская группа по предотвращению ADE. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995;274(1):35–43. [PubMed] [Google Scholar]
• Мехджян Х.С., Кумар Р.Р., Куэн Л., Бентли Т.Д., Титер П., Томас А., Пейн Б., Ахмад А.Немедленные выгоды, реализованные после осуществления записи заказа врача в Академическом медицинском центре. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 2002;9(5):529–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Mirco A, Campos L, Falcao F, Nunes JS, Aleixo A. Лекарственные ошибки в отделении внутренних болезней. Оценка компьютеризированной системы рецептов. Аптечный мир и наука. 2005;27(4):351–2. [PubMed] [Google Scholar]
• Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF. Высокая частота нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, в высококомпьютеризированной больнице. Архив внутренней медицины. 2005;165(10):1111–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Нет авторов в списке. Предлагаемые определения и взаимосвязь между несчастными случаями, связанными с приемом лекарственных средств, ошибками при приеме лекарственных препаратов, нежелательными явлениями, связанными с приемом лекарственных средств, и побочными реакциями на лекарственные средства. Американский журнал фармации системы здравоохранения. 1998;55(2):165–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Оливен А., Мичалаке И., Залман Д., Дорман Э., Йешурун Д., Одех М. Предотвращение ошибок в рецептах с помощью компьютеризированного онлайн-надзора за вводом заказов на лекарства.Международный журнал медицинской информатики. 2005;74(5):377–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Oren E, Shaffer ER, Guglielmo BJ. Влияние новых технологий на медицинские ошибки и нежелательные явления, связанные с приемом лекарств. Американский журнал фармации системы здравоохранения. 2003;60(14):1447–58. [PubMed] [Google Scholar]
• Overhage JM, Dexter PR, Perkins SM, Cordell WH, McGoff J, McGrath R, McDonald CJ. Рандомизированное контролируемое исследование клинической информации, предоставленной другим учреждением. Анналы неотложной медицины.2002;39(1):14–23. [PubMed] [Google Scholar]
• Pape TM. В поисках окончательного ответа: факторы, способствующие ошибкам при приеме лекарств. Журнал непрерывного образования в области сестринского дела. 2001;32(4):152–60. викторина 90–1. [PubMed] [Google Scholar]
• Питерс Дж. Л., Саттон А. Дж., Джонс Д. Р., Абрамс К. Р., Раштон Л. Сравнение двух методов обнаружения предвзятости публикации в метаанализе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2006;295(6):676–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Potts AL, Barr FE, Gregory DF, Wright L, Patel NR.Компьютеризированный ввод врачебного заказа и ошибки при приеме лекарств в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Педиатрия. 2004;113(1, часть 1):59–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Pronovost PJ, Miller MR, Wachter RM. Отслеживание прогресса в обеспечении безопасности пациентов: неуловимая цель. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2006;296(6):696–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Рискин А., Шифф Ю., Шамир Р. Парентеральное питание в неонатологии — стандартизировать или индивидуализировать? Журнал Израильской медицинской ассоциации. 2006;8(9):641–5.[PubMed] [Google Scholar]
• Ротшильд Дж.М., Кеохейн К.А., Кук Э.Ф., Орав Э.Дж., Бёрдик Э., Томпсон С., Хейс Дж., Бейтс Д.В. Контролируемое испытание интеллектуальных инфузионных насосов для повышения безопасности лекарств у пациентов в критическом состоянии. Медицина интенсивной терапии. 2005;33(3):533–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Santell JP, Hicks RW, McMeekin J, Cousins ​​DD. Лекарственные ошибки: опыт системы отчетности Фармакопеи США (USP) MEDMARCX. Журнал клинической фармакологии. 2003;43(7):760–7.[PubMed] [Google Scholar]
• Шульц К. Ф., Чалмерс И., Хейс Р.Дж., Альтман Д.Г. Эмпирические доказательства предвзятости. Измерения методологического качества, связанные с оценкой эффектов лечения в контролируемых исследованиях. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995;273(5):408–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Шульман Р., Сингер М., Голдстоун Дж., Беллинган Г. Ошибки в лечении: проспективное когортное исследование рукописного и компьютеризированного ввода врачебных распоряжений в отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия (Лондон, У.К.) 2005;9(5):R516–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Signorini DF, Leung O, Simes RJ, Beller E, Gebski VJ, Callaghan T. Динамическая сбалансированная рандомизация для клинических испытаний. Статистика в медицине. 1993;12(24):2343–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, Moher D, Becker BJ, Sipe TA, Thacker SB. Мета-анализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. Группа метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE).Журнал Американской медицинской ассоциации. 2000;283(15):2008–2012. [PubMed] [Google Scholar]
• Тэмблин Р., Хуанг А., Перро Р., Жак А., Рой Д., Хэнли Дж., Маклеод П., Лаприз Р. Медицинский офис 21 века (MOXXI): эффективность компьютеризированного принятия решений Поддержка в снижении количества неуместных назначений в первичной медико-санитарной помощи. Журнал Канадской медицинской ассоциации — Journal de l’Association Medicale Canadienne. 2003;169(6):549–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Teich JM, Merchia PR, Schmiz JL, Kuperman GJ, Spurr CD, Bates DW.Влияние компьютеризированного ввода врачебных распоряжений на практику назначения лекарств. Архив внутренней медицины. 2000;160(18):2741–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Террин Н., Шмид С.Х., Лау Дж., Олкин И. Корректировка предвзятости публикации при наличии неоднородности. Статистика в медицине. 2003;22(13):2113–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Кокрановское сотрудничество. «Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств», 2005 г. [май 2007 г.]. Доступно на http://www.cochrane.org/resources/handbook/handbook.пдф.
• Апперман Дж. С., Стейли П., Френд К., Нечес В., Казимер Д., Бенеш Дж., Винер Э.С. Влияние компьютеризированного ввода приказа врача в масштабе больницы на медицинские ошибки в детской больнице. Журнал детской хирургии. 2005;40(1):57–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Варендорф Дж., Блеттнер М., Эдлер Л. Исследование адекватности рандомизации. Контролируемые клинические испытания. 1985;6(4):249–58. [PubMed] [Google Scholar]
• Weingart SN, Toth M, Sands DZ, Aronson MD, Davis RB, Phillips RS.Решения врачей об отмене компьютеризированных предупреждений о наркотиках в первичной медико-санитарной помощи. Архив внутренней медицины. 2003;163(21):2625–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Wrobel JP. Готовы ли мы к лучшей системе управления лекарствами? Медицинский журнал Австралии. 2003;178(9):448–50. [PubMed] [Google Scholar]
• Бейтс Д. В., Бойл Д.Л., Вандер Влит М.Б., Шнайдер Дж., Лип Л. Связь между ошибками приема лекарств и побочными эффектами. Журнал общей внутренней медицины: Официальный журнал Общества исследований и образования в области первичной медицинской помощи.1995а; 10(4):199–205. [PubMed] [Google Scholar]

Как упорядочить имена авторов и почему это важно

Редко когда статья написана только одним или двумя людьми. На самом деле в наши дни в среднем у оригинальной научной статьи пять авторов. Растущий список совместных исследовательских проектов поднимает важные вопросы, касающиеся порядка авторов исследовательских рукописей и влияния списка авторов на восприятие читателей.

При наличии нескольких авторов группа может составить список имен авторов на основе объема внесенной работы.Но что происходит, когда у вас длинный список авторов? Было бы нецелесообразно ранжировать авторов по их относительному вкладу. Кроме того, что, если авторы вносят относительно равный объем работы? Точно так же, если исследование было междисциплинарным (а в наши дни таковых много), как можно считать вклад одного человека более значительным, чем вклад другого?

В этой статье мы кратко рассмотрим общепринятые методы перечисления авторов и почему порядок важен для вас при развитии вашей академической карьеры.

Почему порядок авторов имеет значение?

Хотя список авторов должен отражать только тех, кто внес существенный вклад в исследовательский проект и его черновой вариант рукописи (см., например, правила авторства Международного комитета редакторов медицинских журналов), было бы упущением сказать, что порядок авторов не имеет значения. Теоретически все в списке должны быть оценены одинаково, поскольку для успешного завершения проекта требуется команда; однако из-за отраслевых обычаев и других практических ограничений одни авторы всегда будут более заметны, чем другие.

Ниже приведены некоторые важные последствия, касающиеся порядка авторов.

• «Первый автор» — желанная должность из-за ее повышенной видимости. Этот автор — первое имя, которое увидят читатели, и из-за различных правил цитирования публикации обычно упоминаются только по имени первого автора. Например, правила внутритекстовых или библиографических ссылок часто сокращают всех других поименованных авторов до «и др. ». Поскольку работодатели используют первое авторство для оценки академического персонала для трудоустройства, продвижения по службе и пребывания в должности, а также поскольку аспирантам часто требуется ряд публикаций первого автора, чтобы получить степень, быть первым автором рукописи имеет решающее значение для многих исследователей, особенно ранних. в их карьере.
• Последняя должность автора традиционно зарезервирована за супервайзером или главным исследователем. Таким образом, этот человек получает большую часть похвалы, когда исследование идет хорошо, и критику, когда что-то идет не так. Последний автор также может быть соответствующим автором, лицом, которое является основным контактным лицом для редакторов журнала (первый автор, однако, также может выполнять эту роль, особенно если он внес наибольший вклад в работу).
• Учитывая отсутствие единого правила порядка авторов, читателям может быть сложно оценить характер вклада автора в исследовательский проект.Чтобы решить эту проблему, некоторые журналы, особенно медицинские, в настоящее время настаивают на подробных примечаниях авторов (убедитесь, что вы проверили правила целевого журнала перед отправкой, чтобы узнать, как журнал, в который вы планируете отправить, справляется с этим). Тем не менее, даже это мало что может противопоставить тому, насколько сильно правила цитирования повысили внимание авторов, названных первыми.

Общие методы перечисления авторов

Ниже приведены некоторые распространенные методы создания списков порядка авторов.

1. Относительный вклад. Как упоминалось выше, наиболее распространенный способ перечисления авторов — по относительному вкладу. Автор, который внес наиболее существенный вклад в работу, описанную в статье, и провел большую часть основополагающих исследований, должен быть указан как первый автор. Остальные ранжированы в порядке убывания вклада. Однако во многих дисциплинах, таких как науки о жизни, последним автором в группе является главный исследователь или «старший автор» — человек, который часто предлагает идеи, основанные на их предыдущих исследованиях, и руководил текущей работой.
2. Алфавитный список . В некоторых областях, особенно в тех, которые связаны с большими групповыми проектами, используются другие методы. Например, группы по физике частиц высоких энергий перечисляют авторов в алфавитном порядке.
3. Несколько «первых» авторов . Дополнительные «первые» авторы (так называемые «со-первые авторы») могут быть отмечены звездочкой или другими символами, сопровождаемыми пояснительной запиской. Эта практика распространена в междисциплинарных исследованиях; однако, как мы объяснили выше, первое имя, указанное в документе, по-прежнему будет более заметным, чем любой другой «первый» автор.
4. Несколько «последних» авторов . Подобно распознаванию нескольких первых авторов, несколько последних авторов можно распознать с помощью типографских символов и сносок. Эта практика возникла, поскольку некоторые журналы хотели повысить подотчетность, требуя от старших членов лаборатории просматривать все данные и интерпретации, произведенные в их лабораториях, вместо того, чтобы автоматически присваивать последнее авторство каждой публикации кем-то из их группы.
5. Договорная заявка . Если вы думали, что сможете избежать политики, погрузившись в исследования, вы жестоко ошибались.Несмотря на то, что существуют относительно четкие рекомендации и методы для назначения первого и последнего авторов, для промежуточных авторов не существует преобладающего соглашения. Список может быть определен путем переговоров, так что оттачивайте свои навыки убедительной аргументации!

Как видите, выбор авторского заказа может быть достаточно сложным; поэтому мы призываем исследователей учитывать эти факторы на ранних этапах исследовательского процесса и подтверждать этот порядок при редактировании вашей рукописи до подачи в журнал.Не ждите, пока рукопись будет составлена, прежде чем принять решение об авторском заказе. Все вовлеченные стороны должны будут согласовать список авторов перед подачей, и никто не захочет откладывать подачу из-за разногласий по поводу того, кого следует включить в список авторов (и кого следует включать , а не ) и в каком порядке .

Кроме того, журналы теперь иногда имеют четкие правила смены авторов или даже порядка авторства в процессе рецензирования, могут не поощрять это и могут требовать подробных заявлений, объясняющих конкретный вклад каждого нового/старого автора, официальных заявлений о согласии всех авторов и/или исправление, которое должно быть представлено, что может дополнительно задержать процесс публикации.Мы рекомендуем периодически возвращаться к проблеме с именем автора во время стадии разработки, чтобы убедиться, что все находятся на одной странице, и что список обновляется, чтобы надлежащим образом отражать изменения в составе команды или вкладах в исследовательский проект.

Что делать, если вам выставили счет за то, чего вы никогда не получали, или если вы получили не заказанные товары

Вам не нужно вечно ждать доставки того, что вы заказываете. Кроме того, вы можете оспорить оплату за вещи, которые не были доставлены или которые вы не приняли. Что касается продуктов, которые вы никогда не заказывали, вам не нужно платить за них. Федеральные законы защищают вас.

Ваши права при совершении покупок по почте, через Интернет или по телефону

Федеральное правило заказа товаров по почте, через Интернет или по телефону применяется к большинству товаров, которые вы заказываете по почте, через Интернет или по телефону. Там написано:

• Продавцы должны отправить ваш заказ в течение времени, указанного в них (или в их объявлениях) — независимо от того, указано ли в них «2-дневная доставка» или «В наличии и отгружается сегодня».«Если они не дают время, они должны отправить в течение 30 дней с момента размещения заказа.
• Если доставка вашего заказа задерживается, продавец должен сообщить вам об этом и предоставить вам выбор: либо согласиться с задержкой, либо отменить заказ для полного возмещения средств.
• Если продавец не отправил ваш заказ, он должен полностью вернуть вам деньги, а не только подарочную карту или кредит магазина.

В приведенной ниже таблице показано, как работает Правило. Но обо всем по порядку: свяжитесь с продавцом.Большинство компаний будут работать с вами, чтобы решить проблему и сохранить вас в качестве клиента.

Оспаривание расходов по кредитной и дебетовой карте

Что делать, если вы не получили свой заказ или отклонили его, но в выписке по кредитной или дебетовой карте указано, что с вас были сняты средства? Вы можете оспорить начисление. Но к платежам по кредитным и дебетовым картам применяются разные меры защиты прав потребителей.

Оспаривание ошибок выставления счетов по кредитной карте

Закон о справедливом выставлении счетов по кредитным картам рассматривает некоторые платежи по кредитным картам, которые вы оспариваете, как ошибки при выставлении счетов.К ошибкам выставления счетов относятся платежи за товары, которые вы не приняли или которые не были доставлены в соответствии с договоренностью, с неправильной суммой, были несанкционированными и некоторые другие. Споры о качестве товара не являются ошибками выставления счетов. Закон говорит, что вам нужно сделать, чтобы оспорить ошибки в счетах.

Оспаривание ошибок выставления счетов по кредитной карте в течение 60-дневного периода оспаривания

По закону вы должны оспорить ошибку выставления счетов кредитной картой в письменной форме в течение 60 дней с даты, когда вам была отправлена ​​первая выписка с ошибкой выставления счетов.В противном случае вы можете застрять со счетом.

Отправьте письмо о споре эмитенту вашей кредитной карты по адресу, указанному для споров, ошибок или запросов в отношении выставления счетов — , а не адрес для отправки ваших платежей. Посмотрите в своем заявлении, в Интернете или в соглашении о кредитной карте, чтобы получить правильный адрес. Используйте этот образец письма для оспаривания расходов по кредитной и дебетовой карте.

Одна вещь, которую следует знать: некоторые эмитенты позволяют вам оспаривать ошибки выставления счетов по телефону или через Интернет. Однако, чтобы быть уверенным, что вы получаете полную защиту закона, отправьте письмо.

Эмитент кредитной карты должен подтвердить ваш спор в письменной форме в течение 30 дней с момента его получения, если только проблема не была решена. Он должен решить спор в течение двух платежных циклов (но не более 90 дней) после получения вашего письма.

Вы можете приостановить оплату оспариваемой суммы и связанных с ней финансовых или других расходов на время расследования. Но вы должны оплатить любую часть счета, которая не обсуждается. Узнайте больше об оспаривании списаний по кредитной карте.

Оспаривание ошибок выставления счетов по кредитной карте после окончания 60-дневного периода оспаривания

Что делать, если вы согласились на доставку на дату в будущем, которая оказывается более чем через 60 дней после того, как вам было отправлено заявление об оплате, но доставка не прибыла или вы отклонили ее, потому что это не то, что вы договорились о покупке? Вы все еще можете оспорить обвинение?

Скорее всего, вы не подпадаете под действие Закона о справедливом выставлении счетов за кредит. Тем не менее, некоторые эмитенты кредитных карт могут продлить 60-дневный период спора в случае задержки доставки. Отправьте письмо о споре в компанию, выпустившую вашу кредитную карту. Приложите копии любых документов, свидетельствующих об ожидаемой и фактической дате доставки, включая любое уведомление, отправленное вам продавцом о задержке доставки.

Оспаривание списаний с дебетовой карты

Средства защиты прав потребителей для дебетовых карт отличаются от средств защиты для кредитных карт. Возможно, вы не сможете получить возмещение за недоставку или доставку не того товара.Свяжитесь с эмитентом вашей дебетовой карты — часто с вашим банком — как только вы узнаете о проблеме. Некоторые эмитенты дебетовых карт могут добровольно предлагать защиту. Начните со звонка по номеру службы поддержки клиентов. Следите за письмом. Этот образец письма для оспаривания кредитной и дебетовой карты может помочь.

Ваши права при получении незаказанного товара

По закону компании не могут отправлять вам незаказанные товары, а затем требовать оплату. Это означает, что вам никогда не придется платить за вещи, которые вы получили, но не заказывали.Вам также не нужно возвращать не заказанный товар. Вы имеете законное право оставить его в качестве бесплатного подарка.

Продавцы могут отправлять вам товары с четкой пометкой «подарок», «бесплатный образец» и т.п. А благотворительные организации могут присылать вам товары и просить пожертвования. Вы можете оставить такой товар в качестве бесплатного подарка.

Иногда вы можете подписаться на бесплатную пробную версию только для того, чтобы обнаружить, что компания начинает отправлять вам продукты каждый месяц и выставлять вам счета. Это может быть афера.Узнайте о мошенничестве с бесплатными пробными версиями и о том, что делать, если это произойдет с вами.

Советы по покупкам

Чтобы избежать проблем с покупками:

• Прежде чем сделать заказ, подумайте о своем опыте работы с компанией или ее общей репутации. Если вы никогда не слышали о продавце, поищите в Интернете его имя и такие слова, как «жалоба» или «мошенничество», чтобы узнать об опыте других людей.
• Прежде чем размещать заказ, ознакомьтесь с политикой компании по возмещению и возврату, наличием товара и общей стоимостью.
• Получить дату отгрузки.
• Храните записи о вашем заказе, такие как веб-сайт, реклама или каталог, с которого вы заказывали, любые обещания компании о доставке и когда они были сделаны, дату вашего заказа и копию формы заказа, которую вы отправили в компанию. . Если вы заказываете по телефону, сохраните список товаров, их инвентарные коды и код подтверждения заказа.
• Отслеживайте свои покупки. Когда вы заказываете онлайн, сохраняйте загрузки или распечатки веб-страниц с подробной информацией о транзакции.

Сообщить о проблемах

Помните, что если у вас возникли проблемы с покупкой, связанные с оспариванием счетов по кредитным картам или ошибками по дебетовым картам, немедленно свяжитесь с эмитентом вашей кредитной или дебетовой карты. Вы также можете связаться с продавцом, но не теряйте времени из-за медленного процесса, который может привести к тому, что вы выйдете за рамки своей правовой защиты при работе с эмитентом вашей кредитной или дебетовой карты.