Сезонные обострения психических заболеваний: правда или миф

2. МЦ «КОРСАКОВ»
3. Интервью
4. Сезонные обострения психических заболеваний: правда или миф

БАДы недорого

Часто в шутку, говоря о чьей-то повышенной эмоциональности по поводу и без, мы используем фразу «Пришла весна – участились психиатрические заболевания». Имеет ли это высказывание подтверждение в реальности? Разобраться поможет Алексей Владимирович Казанцев – главный врач, врач психиатр-нарколог высшей категории клиники психиатрии и наркологии «Корсаков».

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Расскажите, пожалуйста, действительно ли осенью и весной обостряются психические заболевания?

Весной и осенью – да. Есть определенные сезоны для обострения психических заболеваний. Т. е. в этот период в психиатрические диспансеры начинают обращаться пациенты с обострением той или иной психопродуктивной психоматики. И довольно часто по скорой медицинской помощи поступают в психосоматические отделения, в психиатрические отделения стационаров в остром состоянии.

Для каких заболеваний чаще всего характерны обострения?

Как правило, это маниакально-депрессивный психоз, или как сейчас его называют биполярное расстройство, шизофрения различных форм. Но и, к сожалению, обострения характерны для большей части психических заболеваний, связанных с депрессиями и так далее. Также есть определенное увеличение количества пациентов с суицидальными мыслями.

У кого чаще всего случаются обострения? Можно ли выделить категории людей по сфере деятельности, полу, возрасту?

По половым признакам сложно сказать. У мужчин и женщин обострения могут быть в равном количестве. А по возрастным признакам – это те возраста, когда наиболее характерны возникновения заболеваний. Это может быть пубертатный период, юношеский период, может быть и 28, и 40 лет. Это периоды, которые характерны для впервые возникшей шизофрении. До этого момента можно было замечать странности в поведении, в обучении, в общении с людьми, но здесь уже появляется явная психопродуктивная симптоматика с галлюцинаторными переживаниями, с бредовыми идеями, отношениями, воздействиями и так далее.

Почему у людей происходят обострения именно в это время года? С чем это связано?

Удлиняется или укорачивается световой день, меняются метеоусловия. Есть определенная сезонность, которая связана с погодными перепадами (зима переходит в лето и наоборот). Осенний период больше характерен для обострения депрессивных заболеваний.

Как эти обострения проявляются у людей? Как родственникам, знакомым, близким заметить вовремя, что у человека началось обострение? Какое поведение является поводом для беспокойства?

Первично у большинства происходит нарушение сна. Люди перестают интересоваться текущими событиями. Часть перестает (смотря какая патология) ходить на работу. Абсолютно отсутствует внимание к своему внешнему виду, характерна определенная неряшливость. Может быть и испуганный взгляд, замкнутость. Человек может закрываться в комнате. Симптоматика может быть различной для каждого психиатрического заболевания. Когда поведение человека изменяется, есть необходимость присмотреться и постараться его убедить обратиться как минимум к психотерапевту, потому что вначале все боятся психиатров. В дальнейшем психотерапевты могут порекомендовать обратиться или в дневной стационар психиатрического диспансера, или, если есть необходимость, вызвать скорую помощь, когда острая психопродуктивная симптоматика возрастает. Это ситуации, когда человек убегает или нападает, у него обостряется галлюцинаторная симптоматика, появляются жалобы, что на него воздействуют, он начинает разговаривать с кем-то несуществующим.

Если поведение неадекватно обстановке, стоит задуматься. Если человек не употреблял психоактивных веществ, то в связи с чем изменилась психика? Значит, у него все-таки есть психическое заболевание, соответственно, есть повод и необходимость обратиться к психиатру.

Написать в WhatsApp

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Единственный правильный выход для близкого человека – это обращение к врачу?

Да, обращение к врачу. Но если родные сомневаются, боятся, что так называемый психиатр «залечит до состояния овоща», то необходимо для начала обратиться к психотерапевту. Сейчас очень много служб, в т. ч анонимные, частные. Там специалист сможет подсказать, как вести себя дальше.

Существует ли профилактика обострений?

Основная профилактика – это прием препаратов и посещение врача. Сроки посещения оговариваются. Существуют препараты не только в таблетированной форме, но и в форме пролонгов. Это когда один препарат может ставиться внутримышечно раз в месяц. Т. е. нет необходимости постоянно посещать врача или постоянно принимать таблетки и, как некоторые считают, тем самым губить печень. Также не получится забыть о приеме, что происходит у пациентов часто. Поставили один раз препарат, и без каких-либо проблем минимизировали или убрали полностью на месяц острую психопродуктивную симптоматику. Но это, опять же, после подбора конкретного препарата. Основная проблема в том, что больные перестают обращаться к специалистам. И, самое главное, перестают принимать препарат по разным причинам: например, им надоело, кто-то, страдающий такой же симптоматикой, сказал, что врачи залечат, или начитались в интернете, что это их убьет. Соответственно, больные перестают принимать препараты, и симптоматика обостряется. Она сама по себе никуда не уйдет, потому что заболевание хронические. И вылечить его можно лишь приемом препаратов, которые подавляют психопродуктивную симптоматику, улучшают память и сон. И, соответственно, важна социальная адаптация – работа с клиническими психологами и психотерапевтами, которые занимаются коморбидными или эндогенными пациентами.

Получается, что обострения можно избежать при правильной профилактике, правильном поведении как самого пациента, так и его родственников?

Да, ведь обострение за один день не появляется. Все равно происходят изменения, это не так, что раз – сегодня 1 марта, и все обострились. Конечно, нет. На самом деле весна – это такое растянутое понятие. Т. е. у кого-то раньше начинается, например в феврале, хотя еще не весна. У кого-то активизируется ближе к апрелю-маю.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

А что еще делать в промежуточные периоды родственникам, кроме контроля приема препаратов?

Обязательно нужна социальная адаптация. Работа психиатра всегда ведется с котерапевтом – психологом или психотерапевтом. Если с психологом, то клиническим со знанием психиатрии. Тогда будет максимальная эффективность. Работа не должна заключаться в том, что препарат назначили и о пациенте забыли. С ним должна параллельно вестись психотерапевтическая работа. Родственникам необходимо поддерживать связь с лечащим доктором. Состояние может меняться. Один и тот же препарат может кому-то подойти, а кому-то категорически нет. Это тонкий подбор. Псих (с др. греч. ψυχή) – это душа. Ее не вылечишь одним пальцем или одним уколом.

Наркологическая клиника «КОРСАКОВ»

8 (800) 555-40-23

(круглосуточно)

г. Мытищи, ул. Рабочая д. 6

Психиатрическая клиника «КОРСАКОВ»

8 (800) 555-40-23

(круглосуточно)

г. Москва, 3-я Черкизовскаая, д. 14

Бесплатная парковка для посетителей во дворе клиник

Выездная служба во всех районах Москвы и Подмосковья

Сезонные обострения психиатрических заболеваний. Причины осенних и весенних обострений

Весной и осенью у многих людей наступает период обострения хронических заболеваний – аллергии, бронхитов. Исключением не являются и психические заболевания. В этот период следует быть особенно внимательными к себе и не допустить обострение состояния. Это в особенности касается пациентов психиатрических клиник – шизофрения, биполярные расстройства, неврозы имеют свойство при смене сезонов усугубляться, и таким пациентам потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Каждый человек не понаслышке знает, что весной и осенью человеческий организм подвергается различным атакам: он становится более восприимчив к инфекциям, смене погодных условий. Сезонное обострение заболеваний встречается практически у 40% населения: сказывается не только смена погодных условий, но и дополнительные стрессовые ситуации, которые могут быть связаны с работой, учебой, выходом из отпуска. Психические заболевания также обостряются чаще всего весной и осенью, как и обычная аллергия. Только касается это людей, у которых нарушен душевный покой и пошатнулась психика. Сезонные обострения психиатрических заболеваний довольно частое явление. Для начала стоит разобраться, почему же заболевания такого рода входят в активную фазу весной и осенью.

Причины осенних и весенних обострений

1. Люди, которые более эмоциональные, нежели остальные, очень сильно реагируют на смену погоды. Например, в летнее время настроение человека напрямую зависит от солнечного света: ученые доказали, что именно в эту пору года вырабатывается серотонин (так называемый гормон удовольствия). Смена солнечной погоды на серые и дождливые дни безусловно оказывает негативное влияние на настроение и общее самочувствие человека.
2. Люди, которые страдают депрессиями или различными видами психозов, особенно чувствуют такую пору года как осень. Они могут быть опасны не только для себя, но и для окружающих.
3. Мужчины, которые часто употребляют алкоголь, могут спровоцировать развитие и обострение шизофрении. В осеннюю пору спиртные напитки могут послужить причиной приступов ярости и галлюцинаций у мужчин.

Вместе с тем нельзя однозначно назвать безусловные причины обострений осенью и весной, так как на каждый организм могут влиять различные факторы. Для людей, которые более эмоциональны, чем остальные, сезонные обострения психиатрических заболеваний могут проявиться следующими симптомами:

1. постоянной усталостью. Даже если человек ничем не занимался на протяжении всего дня, его будет мучить сильная усталость, будто он сутки непрерывно работал;
2. апатия. Из-за фактора, описанного выше, присоединяется и эта часть обострения;
3. раздражительность. Как бы там ни было, но раздражительность является достаточно явным признаком весенне-осеннего обострения.

Если Вы заметили, что с приходом определенной поры года Вы стали эмоционально неустойчивыми, Вам стоит обратиться в клинику или же постараться излечиться самостоятельно.

Профилактика заболеваний

Какие заболевания чаще всего обостряются в определенные сезоны года? Абсолютно любые — начиная от мелкого нервного срыва и заканчивая тяжелыми стадиями психозов. Самое главное, чтобы о данной проблеме знали близкие больного человека. Люди с повышенной эмоциональностью могут справляться со своим состоянием сами, но поддержка в такие периоды со стороны родных незаменима. В легких случаях – при незначительном изменении аффекта — можно попробовать исправить ситуацию при помощи успокоительных и антидепрессантов. Что касается людей с более сложными диагнозами, здесь главное вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Многие боятся походов к врачу и пытаются скрыть свое состояние как можно дольше, но от этого состояние только ухудшается. Зная проблему знакомого или близкого Вам человека, постарайтесь обеспечить ему должную помощь в период обострения.

Весеннее обострение психических заболеваний у женщин и мужчин

Как правило, в межсезонье пациенты с определенными психическими нарушениями предпочитают ложиться в клинику на стационарное лечение. Тех пациентов, которые находясь в неадекватном состоянии игнорируют медицинское лечение, кладут в стационар на принудительном основании. Но далеко не всегда пациенты попадают в стационар – при многих легких расстройствах такое лечение не требуется. В частности, при циклотимии рекомендуется посещение санаториев, амбулаторное наблюдение врача-психиатра. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельное лечение или применение лекарственной терапии, схему которой пациент нашел в интернете или порекомендовал неспециалист. В особенности тем людям, которые уже находятся под наблюдением у психиатра. Пациентам с определенным психотипом (мнительным, тревожным, эмоционально лабильным), рекомендуются легкие седативные препараты, которые можно приобрести в аптеках без специальных рецептов. Такие лекарства позволяют стабилизировать эмоциональное состояние.

Какие заболевания обостряются в межсезонье

В психиатрии существует 2 категории расстройств, которые в период сезонных обострений у пациентов фиксируются в особенности часто.

1. Эндогенные расстройства. К этому виду расстройств относится шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, психозы. Эндогенными они называются потому, что причина заболеваний как правило генетическая либо связанная с наследственной предрасположенностью.
2. Экзогенные заболевания. К этой категории относятся депрессия, неврозы, стрессовое расстройство, фобии.

Статистика показывает, что с каждым годом количество пациентов с различными нарушениями психики увеличивается. Речь идет и об эндогенных, и об экзогенных заболеваниях Все больше людей обращаются к психиатру с паническими атаками, неврозами, различными фобиями, пограничными состояниями, шизофренией, аффективными расстройствами. В группе риска состоят люди:

• страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
• принимающие психоактивные вещества – алкоголь, наркотики;
• находящиеся в состоянии хронического стресса;
• ослабленные физически и морально.

Весенние обострения психических заболеваний у женщин, мужчин

В весенние и осенние периоды обычно увеличивается число госпитализаций пациентов с различными эндогенными заболеваниями. Так, ухудшается самочувствие у пациентов с шизофренией, эпилепсией, неврозами, паническими атаками, биполярным расстройством. По статистике наибольшее количество суицидальных попыток приходится именно на весну и осень. Что касается пациентов с психозами, то они в этот период могут быть опасными как для себя, так и для окружающих. Если брать женщин – то они как правило не представляют социальной опасности в период обострений в отличие от мужчин. Но есть ряд исключений. Например, психически нестабильные матери, которые в период декрета способны серьезно навредить своему ребенку и себе, вплоть до трагедии. Что касается мужчин, то у них более часто в эти периоды происходит серьезное ухудшение самочувствия при диагностированной шизофрении. Значительно ярче становится продуктивная симптоматика – в частности, галлюцинации, бред. Также нельзя забывать, что мужчины по своей натуре более склонны к злоупотреблению спиртными напитками, наркотиками, в результате чего заболевание проявляется еще сильнее. Нередко фиксируются вспышки агрессии, что влечет за собой нанесение вреда себе и близким людям, совершение неправомерных действий. Часто такие пациенты в период обострения жалуются своим специалистам, что их преследуют голоса, нередко пишут в правоохранительные органы бредовые заявления об атаках НЛО, слежке и другими жалобами. Важно отметить, что мужчины с биполярным расстройством могут в периоды обострений в маниакальном состоянии совершать необдуманные поступки, тратить большие суммы, не спать, высказывать бредовые идеи. Очень важно особое внимание уделить таким людям с диагностированным психиатрическим заболеванием в эти периоды и позаботиться, чтобы они своевременно посещали психиатра и соблюдали все рекомендации специалистов.

Таблица обострений заболеваний

Для того, чтобы лучше понимать, когда и какие заболевания могут обостриться – ниже приведена таблица с перечнем болезней, которые обостряются весной или осенью.

Название болезни	Период обострения
Депрессия	Весна, осень
Экзогенные психические расстройства	Весна
Шизофрения	Весна, осень
Психоз	Весна
Невроз	Весна
Паранойя	Весна
Агорафобия	Весна (в весеннее время скопление людей, как правило, больше, поэтому именно весной стоит обратить на это внимание)
Ангедония	Весна, осень
Галлюцинаторный синдром	Пора года не имеет значения
Дисфория	Осень
Нозофилия	Пора года не имеет значения
Нарциссизм	Осень, весна

В таблице указаны обостренные заболевания, которые чаще всего встречаются как у молодых людей, так и у людей среднего и преклонного возраста. Это не значит, что другие, не менее известные болезни, не могут обостриться в весенний или осенний сезон. Психиатрические заболевания, обостренные в сезон осени или весны требуют безотлагательной помощи врача-психиатра. Некоторые нарушения настроения, которые сам пациент может не считать серьезной болезнью, могут перерасти в депрессию, тревожное расстройство, бессонницу, бредовое расстройство, что требует более длительного лечения и постоянного наблюдения врача-психиатра. В клинике «IsraClinic» врачи и специалисты по психотерапии умеют справляться с сезонными проявлениями любых психиатрических заболеваний и расстройств. С помощью современных препаратов и эффективных психотерапевтических методик мы можем не только купировать острый приступ заболевания, но и предотвратить его проявление в межсезонье.

Почему мы можем влюбиться в психопатов

Любовь активизирует и возбуждает мозг лучше любого наркотика. Вот почему, когда любовь идет не так, это может быть эмоционально разрушительным и привести к психологическим проблемам для некоторых людей (например, к депрессии, тревоге, посттравматическому стрессу).

Многие женщины и мужчины борются с сильными болями и стрессом из-за проблем в отношениях. Некоторые пары могут преодолеть препятствия и вернуться на правильный путь. Однако для небольшого числа людей их эмоциональные потрясения связаны с тем, что они влюбились в кого-то с психопатией.

Как узнать, есть ли у человека, которого вы любите, расстройство, которое мешает ему сблизиться, но делает его склонным к причинению вреда? В этом видео я коснусь шести красных флажков, которые могут указывать на токсичного и, возможно, опасного партнера — психопата.

Психопатия — это расстройство личности; люди, у которых он есть, демонстрируют модели мышления и поведения, которые отражают:

• Стремление к власти.
• Озабоченность победой.
• Склонность к возбуждению, подлости и гневу.
• Эксплуатация.
• Отсутствие стыда, вины или раскаяния.
• Нарциссизм.
• Стремление к стимуляции и импульсивность.
• Низкий уровень или отсутствие эмпатии.
• Минимальная способность к связыванию.
• Обман и ложь.

Любой из этих факторов может затормозить безопасный, зрелый союз.

Кроме того, многие люди с психопатией фильтруют информацию с помощью базовой структуры:

• Победитель против проигравшего.
• Сильный против слабого.
• Мы против них.
• Я против тебя.

Есть победители и проигравшие, и они часто ведут счет, независимо от того, насколько неважной может быть ситуация. С точки зрения психопата, кто-то должен быть на вершине, и они склонны ранжировать свои взаимодействия и людей, которых они знают. Они причиняют другим людям эмоциональную, финансовую или физическую боль, основываясь на этих убеждениях, которые редко можно изменить. Этот бинарный способ интерпретации мира может сбить с толку того, кто ценит социальную и эмоциональную сложность.

Психопатов нельзя научить (на основе текущих лечебных вмешательств) выйти из этого базового уровня обработки информации. Сложная и более продвинутая эмоциональная обработка и зрелость в значительной степени зависят от вентромедиальной префронтальной коры головного мозга. У людей с психопатией эта область (в дополнение к другим) не функционирует должным образом. Таким образом, люди в их жизни — партнеры, дети, сотрудники или коллеги — могут подвергаться риску пострадать.

Если рассмотреть вербализации человека с психопатическими чертами, то можно выделить темы, отражающие наличие ограниченного эмоционального диапазона. Многие люди с психопатией выражают мысли о нетерпимости, исключении, перекладывании вины, ненависти, превосходстве, гневе, обмане, манипулировании, высокомерии и желании причинить вред врагу или покончить с ним (не обязательно физически — это может быть через унижение или социальный стыд). ).

Часто человек в начале отношений с психопатом не похож на человека в конце. Многие пережившие психопатическое насилие задаются вопросом: «Куда делся замечательный парень (женщина)? Я влюбился в кого-то, кто был щедрым, добрым и уважительным».

Не существует формулы, когда речь идет о психопатах или их интимных отношениях. Однако кажется очевидным, что многие люди с психопатией имеют сходство из-за нейробиологических ограничений.

Из исследований мозга людей, страдающих психопатией, мы знаем, что у некоторых из них система вознаграждения гиперчувствительна. «Система вознаграждения» нашего мозга относится к его областям и схемам, связанным с мотивацией, желанием, желанием, одержимостью, страстным желанием, влечением, вожделением (и многим другим) — это система возбуждения, которая заставляет нас двигаться.

Источник: Максим Фесенко/Shutterstock

Многие, кто испытал психопатические любовные отношения, отмечают начало как приятное и интенсивное (например, быстро двигались). Ощущение хорошее, может быть, даже отличное. Выжившие обычно описывают три основных этапа отношений: идеализируют , обесценивают и отбрасывают . Мы наблюдаем ту же закономерность у многих людей с расстройствами личности кластера Б, а не только с психопатией (которая находится под заголовком антисоциального расстройства личности в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам).

Хотя я согласен с наблюдениями трех стадий с нейробиологической точки зрения, я считаю, что есть две основные фазы психопатических отношений, и я подозреваю, что эти две фазы связаны с функционированием системы вознаграждения.

Первый этап. Преследование или преследование нового партнера кем-то с психопатией может быть безжалостным. Их влечение и вожделение, скорее всего, настоящие; кажется, что они способны к таким мотивационным состояниям. Однако они также могут принять решение участвовать в ухаживание (манипулирование), обман и тактика эксплуатации. Часто именно в это время романтического блаженства их партнер устанавливает с ними связь. Кто бы не хотел? Это естественный процесс влюбленности. Но в союзах такого типа только один человек образует глубокую связь. (Подсказка: это не человек с психопатией.)

Второй этап. Человек с психопатией не устанавливает реальную связь. Им легко становится скучно, и из-за отсутствия способности искренне общаться их отношения одноразовые. После этого для них достоинство их партнера связано с его или ее ценностью с поверхностной точки зрения. Оставаться со своим партнером обычно является более логичным решением, чем решением, основанным на чувствах, например, 9.0061 Она/он заставляет меня хорошо выглядеть? Мне слишком скучно, чтобы терпеть это? Какова отдача для меня сейчас?

Довольно часто на второй фазе отношения резко меняются, и партнер/жертва может столкнуться с насилием, манипуляциями и ложью. Это темное, неуместное поведение может вызывать недоумение, потому что оно не имеет ничего общего с начальной фазой. Именно в это время люди могут попасть на американские горки эмоциональных взлетов и падений.

Последствия

Что может сделать человек, чтобы двигаться вперед после разрыва отношений с психопатом?

1. Поймите, что, хотя это и прискорбно, люди с сильными психопатическими чертами неспособны признать или ответить взаимностью на глубокие эмоции других. Жестокое обращение, предательство или обман не были вызваны тем, что вы были недостаточно хороши. Когда кто-то любит вас, он заботится о ваших чувствах и относится к вам с уважением и добротой.
2. Признайте, что нет оправдания запугиванию или причинению вреда другим. Мы не несем ответственности за чье-либо решение выбрать поведение, нарушающее правила. Люди с психопатией нейробиологически склонны причинять вред, но они выбирают плохое поведение: они знают разницу между правильным и неправильным.
3. Наш мозг процветает, когда чувствует связь с другими. Социальная поддержка со здоровыми, любящими людьми может помочь мозгу высвобождать окситоцин, нейропептид, связанный с уменьшением беспокойства, среди многих других функций. Проводите время с друзьями и семьей (или даже с домашними животными), которые любят вас, чтобы успокоить свой разум.
4. Будьте открыты для помощи специалистов по психическому здоровью, если присутствуют признаки тревоги, депрессии или посттравматического стрессового расстройства.
5. Помните: это нормально чувствовать себя очень привязанным к бывшему партнеру вскоре после окончания отношений. Это не признак того, что человек имел «особый» статус или был вашей второй половинкой. Мозг часто генерирует навязчивые мысли, тягу и боль, когда отношения заканчиваются из-за нейрохимии, связанной с разлукой и романтической любовью. Профессиональная помощь может облегчить эти симптомы.
6. Рассмотрите искусство (например, творчество, прослушивание музыки, письмо), движение (например, упражнения, танцы) или взаимодействие с природой (прогулки, оценивание естественного окружения). Многие исследования показывают, что эти подходы оказывают положительное влияние на области мозга, связанные с эмоциями и стрессом.

Может быть нелегко двигаться вперед, когда тот, кого вы любили, полностью меняется и проявляет очень темные черты характера, но возможно воссоединиться с самим собой и восстановить мир и счастье.

Подписывайтесь на меня в Facebook и Twitter.

Взято из моей статьи о нейроинстинктах: Почему возникает ощущение двух разных отношений, когда кто-то невольно влюбляется в психопата? (Freeman, 2017) Для получения дополнительной информации о психопатии и интимных отношениях посетите сайт Neuroinstincts или некоммерческую организацию Aftermath Surviving Psychopathy .

© 2017 Доктор Ронда Фриман | Клинический нейропсихолог

Скрытые страдания психопата

7 октября 2014 г.

Willem H. J. Martens, MD, PhD

Psychiatric Times , том 31, № 10, том 31, выпуск 10

холодное, бессердечное, бесчеловечное существо. Но все ли психопаты демонстрируют полное отсутствие нормальных эмоциональных способностей и эмпатии?

Психопатия характеризуется такими диагностическими признаками, как поверхностное обаяние, высокий интеллект, недальновидность и неспособность учиться на собственном опыте, патологический эгоцентризм и неспособность к любви, отсутствие угрызений совести или стыда, импульсивность, завышенное чувство собственного достоинства, патологическая ложь , манипулятивное поведение, плохой самоконтроль, беспорядочное сексуальное поведение, преступность среди несовершеннолетних и криминальная универсальность. ^1,2 В силу этих критериев психопат представляет собой образ холодного, бессердечного, бесчеловечного существа. Но все ли психопаты демонстрируют полное отсутствие нормальных эмоциональных способностей и эмпатии?

Как и здоровые люди, многие психопаты по-своему любят своих родителей, супругов, детей и домашних животных, но им трудно любить и доверять остальному миру. Кроме того, психопаты эмоционально страдают вследствие разлуки, развода, смерти любимого человека или неудовлетворенности собственным девиантным поведением. ³

Источники печали

Психопаты могут страдать от эмоциональной боли по разным причинам. Как и все остальные, психопаты очень хотят, чтобы их любили и о них заботились. Однако это желание часто остается неудовлетворенным, потому что другому человеку, очевидно, нелегко сблизиться с человеком с такими отталкивающими личностными характеристиками. Психопаты, по крайней мере, периодически осознают влияние своего поведения на других и могут быть искренне опечалены своей неспособностью его контролировать. Жизнь большинства психопатов лишена стабильной социальной сети или теплых, близких связей.

Истории жизни психопатов часто характеризуются хаотичной семейной жизнью, отсутствием родительского внимания и руководства, злоупотреблением психоактивными веществами и антиобщественным поведением родителей, плохими отношениями, разводом и неблагоприятным соседством. ⁴ Эти люди могут чувствовать себя пленниками собственной этиологической детерминации и полагать, что у них по сравнению с нормальными людьми меньше возможностей или преимуществ в жизни.

Несмотря на свое внешнее высокомерие, психопаты чувствуют себя ниже других и знают, что их заклеймили собственным поведением. Некоторые психопаты внешне адаптированы к окружающей среде и даже пользуются популярностью, но они чувствуют, что должны тщательно скрывать свою истинную природу, потому что она будет неприемлема для других. Это ставит психопатов перед трудным выбором: адаптироваться и участвовать в пустой, нереальной жизни или не адаптироваться и жить одинокой жизнью, изолированной от социальной общности. Они видят любовь и дружбу, которую разделяют другие, и чувствуют себя подавленными, зная, что никогда не будут частью этого.

Известно, что психопаты нуждаются в чрезмерной стимуляции, но самые безрассудные приключения заканчиваются лишь разочарованием из-за конфликтов с другими и нереалистичных ожиданий. Кроме того, многие психопаты разочарованы своей неспособностью контролировать поиск острых ощущений и постоянно сталкиваются со своими слабостями. Хотя они могут попытаться измениться, низкая реакция на страх и связанная с этим неспособность учиться на собственном опыте приводят к повторяющимся негативным, разочаровывающим и угнетающим столкновениям, включая проблемы с системой правосудия.

По мере взросления психопаты не могут продолжать вести энергозатратный образ жизни, выгорают и впадают в депрессию, оглядываясь назад на свою беспокойную жизнь, полную межличностного недовольства. Их здоровье ухудшается по мере накопления последствий их безрассудства.

Эмоциональная боль и насилие

Социальная изоляция, одиночество и связанная с ними эмоциональная боль у психопатов могут предшествовать насильственным преступным действиям. ⁵ Они считают, что весь мир против них, и со временем убеждаются, что заслуживают особых привилегий или прав для удовлетворения своих желаний. Как выразились серийные убийцы-психопаты Джеффри Дамер и Деннис Нильсен, жестокие психопаты в конечном итоге достигают точки невозврата, когда они чувствуют, что прервали последнюю тонкую связь с нормальным миром. Впоследствии их печаль и страдания нарастают, а преступления становятся все более и более причудливыми. ⁶

Дамер и Нильсен заявили, что убивали просто за компанию. ⁵ У обоих мужчин не было друзей, и их единственными социальными контактами были случайные встречи в гомосексуальных барах. Нильсен смотрел телевизор и часами разговаривал с трупами своих жертв; Дамер потреблял части тел своих жертв, чтобы стать с ними единым целым: он считал, что таким образом его жертвы живут дальше в его теле. ⁶

Для остальных из нас невообразимо, что эти люди были такими одинокими, но они описывают свое одиночество и социальные неудачи как невыносимо болезненные. Каждый создал свою собственную садистскую вселенную, чтобы отомстить за свой опыт отторжения, жестокого обращения, унижения, пренебрежения и эмоциональных страданий.

Дамер и Нильсен заявили, что им не понравился сам акт убийства. Дамер пытался превратить своих жертв в зомби, вводя им в мозг кислоту после того, как он обезболил их снотворным. Он хотел полного контроля над своими жертвами, но когда это не удавалось, он убивал их. Нильсен чувствовал себя гораздо комфортнее с мертвыми телами, чем с живыми людьми — мертвые не могли оставить его. Он писал стихи и говорил нежные слова мертвым телам, как можно дольше используя их для компании. У других агрессивных психопатов была обнаружена связь между интенсивностью печали и одиночества и степенью насилия, безрассудства и импульсивности. ^5,6

Саморазрушение

Жестокие психопаты подвержены высокому риску направить свою агрессию как на себя, так и на других. Значительное число психопатов умирает насильственной смертью через относительно короткое время после выписки из судебно-психиатрического лечения в результате собственного поведения (например, вследствие рискованного вождения или попадания в опасные ситуации). ⁷ Психопаты могут чувствовать, что вся жизнь бесполезна, включая их собственную. ^3,5,6

Лечение

В последнее десятилетие стали доступны нейробиологические объяснения многих черт психопатии. Например, импульсивность, безрассудство/безответственность, враждебность и агрессивность могут быть обусловлены аномальными уровнями нейрохимических веществ, включая моноаминоксидазу (МАО), серотонин и 5-гидроксииндолуксусную кислоту, трийодтиронин, свободный тироксин, тестостерон, кортизол, адренокортикотропный гормон и гормоны. гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осей. ⁸

Другие особенности, такие как стремление к ощущениям и неспособность учиться на собственном опыте, могут быть связаны с недостаточным возбуждением коры головного мозга. ⁴ Поиск ощущений также может быть связан с низкими уровнями МАО и кортизола и высокими концентрациями гонадных гормонов, а также со сниженным объемом префронтального серого вещества. 9 Таким образом, многих психопатов можно считать, по крайней мере в некоторой степени, жертвами нейробиологических детерминированные поведенческие аномалии, которые, в свою очередь, создают постоянную пропасть между ними и остальным миром.

С помощью психотерапии, психофармакотерапии и/или нейробиоуправления можно уменьшить такие черты, как стремление к ощущениям, импульсивность, агрессия и связанная с ними эмоциональная боль. Длительная психотерапия (не менее 5 лет) кажется эффективной у некоторых категорий психопатов, поскольку психопатические черты личности могут уменьшаться. ^10-12

Одной только психотерапии может быть недостаточно для облегчения симптомов. Психофармакотерапия может помочь нормализовать нейробиологические функции и связанные с ними черты поведения/личности. ¹³ Литий эффективно лечит антиобщественное, агрессивное и оскорбительное поведение. ¹⁴ Hollander ¹⁵ обнаружили, что стабилизаторы настроения, такие как дивалпроекс, СИОЗС, ИМАО и нейролептики, доказали свою эффективность в лечении агрессии и аффективной нестабильности у импульсивных пациентов. Контролируемых исследований психофармакотерапии других основных признаков психопатии не проводилось.

Корковое недостаточное возбуждение и низкая вегетативная активность-реактивность могут быть существенно снижены с помощью методов адаптивной нейробиоуправления. ^16,17

ВИНЬЕТКА ДЕЛА

Нормана воспитывала его тетя; его родители развелись, и ни один из них не мог и не был заинтересован в том, чтобы заботиться о нем. В детстве и подростковом возрасте у него было множество столкновений с правоохранительными органами за увеселения, кражи, кражи со взломом, мошенничество, нападение и нанесение побоев. Его дважды отправляли в исправительную школу. Когда ему был 21 год, он был осужден за вооруженное ограбление и отсидел полтора года в тюрьме. Его единственным близким другом был еще один жестокий преступник; у него было много краткосрочных отношений с подругами. В 29, он убил в баре двух незнакомцев, оскорбивших его, и был приговорен к судебно-психиатрическому лечению. Диагноз — психопатия, согласно контрольному списку психопатии Хэйра. ²

За 7 лет поведенческой психотерапии улучшение состояния Нормана было незначительным, мотивация становилась все меньше и меньше. Сотрудники судебно-психиатрической больницы сочли его неизлечимым и намеревались пресечь все попытки лечения. Адвокат Нормана организовал обследование у судебного невролога, который впоследствии обнаружил, что Норман страдал от серьезной недостаточности коры головного мозга, аномалий серотонина и МАО, а также проблем с концентрацией внимания.

Начато лечение D,L-фенфлурамином, препаратом, высвобождающим серотонин. (Фенфлурамин был добровольно отозван с рынка США в 1997 г.) Острые дозы (от 0,2 мг/кг до 0,4 мг/кг) приводили к значительному дозозависимому снижению импульсивных и агрессивных реакций. Через 1 мес были добавлены ИМАО (паргилин, 10 мг/кг) и психодинамическая психотерапия. Паргилин произвел некоторую нормализацию его картины ЭЭГ, и его дозу титровали до 20 мг/кг в течение 5 месяцев. Нейроуправление было начато через 2 месяца и продолжалось в течение 15 месяцев. Его картина ЭЭГ постепенно нормализовалась, а его способность к концентрации и вниманию увеличилась.

Норман продолжал получать D,L-фенфлурамин и психотерапию в течение 2 лет, после чего он был выписан из судебно-медицинской экспертизы. Он добровольно продолжал психотерапию еще 3 года и за 4 года после освобождения не совершал повторных правонарушений.

Выводы

Чрезвычайно важно распознать скрытые страдания, одиночество и отсутствие чувства собственного достоинства как факторы риска насильственного, преступного поведения у психопатов. Изучение высказываний агрессивных преступников-психопатов проливает свет на их поразительную и специфическую уязвимость и эмоциональную боль. Необходимы дополнительные экспериментальные исследования в области психофармакотерапии, нейробиоуправления и комбинированной психотерапии для предотвращения и лечения психопатического поведения.

Нынешняя картина психопата неполна, поскольку игнорируются эмоциональные страдания и одиночество. При рассмотрении этих аспектов наше представление о психопате выходит за рамки бессердечного и становится более человечным.

 

Примечание для читателей — Эта статья была первоначально опубликована в Psychiatric Times и размещена на PsychiatricTimes.com в 2006 году. С тех пор она остается одной из самых читаемых статей. Мы повторно публикуем его здесь с обновлениями от доктора Мартенса.

 

Раскрытие информации:

Д-р Мартенс является председателем Института теоретической психиатрии и неврологии им. В. Кана. Он также является советником по психиатрии Европейской комиссии (Леонардо да Винчи) и членом Королевского колледжа психиатров.

Ссылки

1. Cleckley HM. Маска здравомыслия: попытка прояснить некоторые вопросы о так называемой психопатической личности. 6-е изд. Сент-Луис: CV Mosby Co; 1982.

2. Hare RD, Harpur TJ, Hakstian AR, et al. Пересмотренный контрольный список психопатии: описательная статистика, надежность и факторная структура. Психологическая оценка . 1990;2:338-341.

3. Мартенс В. Скрытые страдания психопата: новое понимание на основе самоотчетов психопатов; 2013. По состоянию на 15 сентября 2014 г. https://www.smashwords.com/books/view/304901

4. Martens WHJ. Антисоциальные и психопатические расстройства личности: причины, течение и ремиссия: обзорная статья. Int J Offender Ther Comp Criminol . 2000;44:406-430.

5. Мартенс В.Х., Палермо, Великобритания. Одиночество и связанное с ним агрессивное антиобщественное поведение: анализ историй болезни Джеффри Дамера и Денниса Нильсена. Int J Offender Ther Comp Criminol . 2005;49:298-307.

6. Мартенс В.Х. Садизм, связанный с одиночеством: психодинамические аспекты серийного убийцы-садиста Джеффри Дамера. Психоанальная версия . 2011;98:493-514.

7. Black DW, Baumgard CH, Bell SE, Kao C. Смертность 71 мужчины с антисоциальным расстройством личности: сравнение со смертностью населения в целом. Психосоматика . 1996; 37:131-136.

8. Мартенс WHJ. Новая многомерная модель антисоциального расстройства личности. Am J Судебная психиатрия . 2005;25:59-73.

9. Рейн А., Ленц Т., Бирле С. и соавт. Снижение объема префронтального серого вещества и снижение вегетативной активности при антисоциальном расстройстве личности. Главный врач общей психиатрии . 2000;57:119-127.

10. Долан Б., Койд Дж. Психопатические и антисоциальные расстройства личности: вопросы лечения и исследований . Лондон: Гаскелл; 1993.

11. Долан Б. Терапевтическое внебольничное лечение тяжелых расстройств личности. В: Миллон Т., Симонсен Э., Биркет-Смит М., Дэвис Р.Д., ред. Психопатия: антиобщественное, преступное и насильственное поведение . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1998:407-438.