Воевать не числом а умением. Александр суворов

Орден Отечественной войны I и II степени могли получить лица рядового и начальствующего состава Красной Армии, Военно-Морского Флота, войск НКВД и партизаны, которые проявили в боях с фашистами храбрость, стойкость и мужество либо своими действиями способствовали успеху боевых операций советских войск. Особо оговаривалось право на этот орден гражданских лиц, награждавшихся за вклад в общую победу над врагом.

Орденом I степени награждается тот, кто лично уничтожит 2 тяжелых или средних или 3 легких танка противника, либо в составе орудийного расчета — 3 тяжелых или средних танка или 5 легких. Орден II степени мог заслужить тот, кто лично уничтожит 1 тяжелый или средний танк или 2 легких, либо в составе орудийного расчета 2 тяжелых или средних или 3 легких танка противника.

2. Орден Суворова

I степень ордена Суворова вручалась командующим фронтами и армиями, их заместителям, начальникам штабов, оперативных управлений и родов войск фронтов и армий за отлично организованную и проведенную операцию в масштабах армии или фронта, в результате которой противник разгромлен или уничтожен. Особо оговаривалось одно обстоятельство — победа должна была быть одержана меньшими силами над численно превосходящим противником, по знаменитому суворовскому правилу: «Врага бьют не числом, а умением».

Орденом Суворова II степени мог быть награжден командир корпуса, дивизии или бригады, а также его заместитель и начальник штаба за организацию разгрома корпуса или дивизии, за прорыв современной оборонительной полосы противника с последующим его преследованием и уничтожением, а также за организацию боя в окружении, выход из окружения с сохранением боеспособности своих частей, их вооружения и техники. Знак II степени мог так же получить командир бронетанкового соединения за глубокий рейд в тыл противника, «в результате которого противнику нанесен чувствительный удар, обеспечивающий успешное выполнение армейской операции».

Орден Суворова III степени предназначался для награждения командиров полков, батальонов и рот за умелую организацию и осуществление победного боя с меньшими, чем у противника, силами.

3. Орден Кутузова

В основу статута положены боевые качества, которые отличали деятельность великого полководца М. И. Кутузова — умелая оборона, изматывание противника и затем переход в решительное контрнаступление.

Одним из первых орденов Кутузова II степени был вручен генерал-майору К. С. Мельнику, командующему 58-й армией, оборонявшей участок Кавказского фронта от Моздока до Малгобека. В трудных оборонительных боях, измотав основные силы противника, армия К. С. Мельника перешла в контрнаступление и, взломав линию обороны врага, вышла с боями в район Ейска.

В положении об ордене Кутузова III степени есть такой пункт: орден может быть дан офицеру «за умелую разработку плана боя, обеспечившего четкое взаимодействне всех родов оружия и успешный его исход».

4. Орден Александра Невского

Согласно статуту орденом награждались офицеры Красной Армии (от командира дивизии до командира взвода) за проявленную инициативу по выбору удачного момента для внезапного, смелого и успешного нападения на врага и нанесение ему крупного поражения с малыми потерями для своих войск; за успешное выполнение боевого задания с уничтожением полностью или большей части превосходящих сил противника; за командование артиллерийским, танковым или авиационным подразделением, нанесшим тяжелый урон противнику.

Всего за годы войны орденом Александра Невского было произведено более 42 тысяч награждений советских воинов и около 70 иностранных генералов и офицеров. Более 1470 воинских частей и соединений получили право прикрепить этот орден к боевому знамени.

5. Орден Богдана Хмельницкого

Орден Богдана Хмельницкого I степени мог получить командующий фронтом или армией за успешную, с применением умелого маневра операцию, в результате которой освобожден от врага город или район, причем неприятелю нанесено серьезное поражение в живой силе и технике.

Орден Богдана Хмельницкого II степени мог заслужить офицер от командира корпуса до командира полка за прорыв укрепленной полосы противника, успешный рейд в тыл врага.

Орден Богдана Хмельницкого III степени могли получить наряду с офицерами и партизанскими командирами сержантский, старшинский состав и рядовые бойцы Красной Армии и партизанских отрядов за проявленную в боях смелость и находчивость, способствовавшие выполнению поставленной боевой задачи.

Всего орденом Богдана Хмельницкого произведено около восьми с половиной тысяч награждений, в том числе первой степенью — 323, второй — около 2400 и третьей — более 5700. Свыше тысячи воинских частей и соединений получили орден как коллективную награду.

6. Орден Славы

Орден Славы учрежден Указом Президиума Верховного Совета СССР от 8 ноября 1943 года. Он имеет три степени, из которых высшая I степень — золотая, а II и III — серебряные (у второй степени был позолочен центральный медальон). Этот знак отличия мог быть выданы за личный подвиг на поле боя, выдавались в порядке строгой последовательности — от низшей степени к высшей.

Орден Славы мог получить тот, кто первым ворвался в расположение противника, кто в бою спас знамя своей части или захватил вражеское, кто, рискуя жизнью, спас в сражении командира, кто сбил из личного оружия (винтовки или автомата) фашистский самолет либо уничтожил до 50 вражеских солдат и т. д.

Всего за отличие в годы Великой Отечественной войны было выдано около миллиона знаков ордена Славы III степени, более 46 тысяч — II степени и около 2600 — I степени.

7. Орден «Победа»

Всего за годы Великой Отечественной войны было произведено 19 награждений орденом «Победа». Дважды его получили Генералиссимус Советского Союза И. В. Сталин, маршалы Г. К. Жуков и А. М. Василевский. По одному ордену заслужили за искусное руководство войсками маршалы И. С. Конев, К. К. Рокоссовский, Р. Я. Малиновский, Ф. И. Толбухин, Л. А. Говоров, С. К. Тимошенко и генерал армии А. И. Антонов. Маршал К. А. Мерецков награжден за отличие в войне с Японией.

Кроме того, советским военным орденом были отмечены пять иностранных военачальников за вклад в общую победу над фашизмом. Это Верховный Главнокомандующий Народноосвободи тельной армией Югославии маршал Броз Тито, Верховный Главнокомандующий Войска Польского маршал М. Роля-Жи-мерский, Верховный Главнокомандующий союзными экспедиционными вооруженными силами в Западной Европе генерал армии Д. Эйзенхауэр, командующий войсками группы армий в Западной Европе Б. Монтгомери и бывший король Румынии Михай.

8. Орден Ушакова

Орден Ушакова является высшим по отношению к ордену Нахимова. Орден Ушакова подразделяется на две степени. I степень ордена Ушакова изготавливалась из платины, II — из золота. Для ордена Ушакова были взяты цвета Андреевского военно-морского флага дореволюционной России — белый с голубым. Учреждён 3 марта 1944 года Указом Президиума Верховного Совета СССР: «Об учреждении военных орденов: ордена Ушакова I и II степени и ордена Нахимова I и II степени».

Орден Ушакова мог быть выдан за активную успешную операцию, в результате чего достигнута победа над численно превосходящим противником. Это могло быть морское сражение, в результате которого уничтожены значительные силы врага; успешная десантная операция, приведшая к уничтожению береговых баз и укреплений противника; смелые действия на морских коммуникациях фашистов, в результате которых потоплены ценные боевые корабли и транспорты противника. Всего орден Ушакова II степени был вручен 194 раза. Среди частей и кораблей ВМФ 13 имеют на своих знаменах эту награду.

9. Орден Нахимова

Война закончена лишь тогда, когда похоронен последний солдат.

Воевать не числом, а умением.

Жалок тот полководец, который по газетам ведёт войну. Есть и другие вещи, которые знать ему надобно.

Пока идёт бой — выручай здоровых, а раненых без тебя подберут. Побьёшь врага — всем сразу легче станет: и раненым, и здоровым.

Воспитание

Правила воспитания суть первыя основания, приуготовляющия нас быть гражданами.

Время

Деньги дороги, жизнь человеческая ещё дороже, а время дороже всего.

Героизм

И в нижнем звании бывают герои.

Голод

Голод — лучшее лекарство.

Грехи

Грех — напрасно убить.

Дисциплинированность

Дисциплина — мать победы.

Добро

Снести то на сердце, чего другой снести не мог, есть опыт твёрдой души, но учинить то добро, чего другой учинить не мог, есть похвальное дело.

Добродетель

Добродетель всегда гонима.

Без добродетели нет ни славы, ни чести.

Доверие

Оказывайте доверие лишь тем, кто имеет мужество при случае вам поперечить и кто предпочитает ваше доброе имя вашей милости.

Друг

Настоящий друг — не матрац, но положиться на него можно.

Настоящий друг всегда тот, который никогда не бывает ненастоящим.

Таинство одно твёрдой связи достойных друзей — уметь прощать недоразумения и просвещать неотложно в недостатках.

Дружба

Искренность отношений, правда в общении — вот дружба.

Сам погибай — товарища выручай.

Душа

Трудолюбивая душа должна всегда быть занята своим ремеслом, и частые упражнения для неё столь же живительны, как обычные упражнения для тела.

Лень

Леность есть дурной учитель.

Лесть

Никогда не позволяйте льстецам осаждать вас: давайте почувствовать, что вы не любите ни похвал, ни низостей.

Ложь

Ложь изо всех вреднейших есть порок.

Любовь

Если любишь горячее, будь способен и к холодному.

Люди

Самое надёжное, но и самое труднейшее средство сделать людей лучшими есть приведение в совершенство воспитания.

Люди часто сами бывают причиною счастия и несчастия.

Мужество

Мужественные подвиги достовернее слов.

Ненависть

Ненависть затмевает рассудок.

О себе

Доброе имя есть принадлежность каждого честного человека, но я заключал доброе имя в славе моего Отечества, и все деяния мои клонились к его благоденствию. Никогда самолюбие, часто покорное покрывало скоропреходящих страстей, не управляло моими деяниями. Я забывал себя там, где надлежало мыслить о пользе общей. Жизнь моя была суровая школа, но нравы невинны и природное великодушие облегчали мои труды: чувства мои были свободны, а сам я твёрд.

Ошибки

Нет стыда признаться человеку в своей ошибке.

Победа

Победа — враг войны.

Бей врага, не щадя ни его, ни себя самого, побеждает тот, кто меньше себя жалеет.

Послушание, обучение, дисциплина, чистота, здоровье, опрятность, бодрость, смелость, храбрость — победа.

Политика

Политика — тухлое яйцо.

Поступки

С юных лет приучайся прощать проступки ближнего и никогда не прощай своих собственных.

Правда

Я люблю правду без украшений.

Разговоры

Разговор с невеждами иногда более научит, нежели разговор с учёными.

Россия

Горжусь, что я русский.

Мы — русские! Какой восторг!

Мы русские и поэтому мы победим.

Там, где пройдёт олень, там пройдёт и русский солдат. Там, где не пройдёт олень, всё равно пройдёт русский солдат.

Слава

Лучшая слава и украшение монарха — его правосудие.

Смелость

Кто храбр — тот жив. Кто смел — тот цел.

Смерть

Не бойся смерти, тогда наверное победишь. Двум смертям не бывать, а одной не миновать.

Совесть

Совесть есть светило внутреннее, закрытое, которое освещает единственно самого человека и речет ему гласом тихим без звука; трогая нежно душу, приводит её в чувство, и следуя за человеком везде, не даёт ему пощады ни в каком случае.

Страх

Кто напуган — наполовину побит.

Суд

Лучше оправдать десять виновных, нежели обвинить одного невинного.

Труд

Преодолевши какой ни на есть труд, человек чувствует удовольствие.

Кто привык к трудам, тому труд облегчён.

Умеренность

Кто состоянием своим доволен, тому жить весело.

Учение

Учение в счастии человека украшает, в несчастии же служит прибежищем.

Легко в учении — тяжело в походе, тяжело в учении — легко в походе.

Ученье — свет, а неученье — тьма. Дело мастера боится, и коль крестьянин не умеет сохою владеть — хлеб не родится.

Лучше весь век учиться, нежели пребыть незнающим.

Учёные

За учёного трех неучёных дают.

Хитрость

Тот уже не хитрый, о ком все говорят, что он хитёр.

Храбрость

Чем больше удобств, тем меньше храбрости.

Не надлежит мыслить, что слепая храбрость даёт над неприятелем победу. Но единственное, смешанное с оною — военное искусство.

Цель

Ближайшая к действию цель лучше дальней.

Человек

Разумный человек всегда может найти упражнение.

Разумный человек в стыд не вменяет учиться и в совершенных летах, чему не доучился во младости.

Расположение к человеку — желать ему счастья.

Вывеска дурака — гордость; людей посредственного ума — подлость; а человека истинных достоинств — возвышенность чувств, прикрытая скромностью.

на другие темы

Безверное войско учить, что перегорелое железо точить.

Будь чистосердечен с друзьями твоими, умерен в своих нуждах и бескорыстен в своих поступках.

В бою смены нет, есть только поддержка. Одолеешь врага, тогда и служба кончится.

Великие приключения происходят от малых причин.

Возьми себе в образец героя древних времён, наблюдай его, иди за ним вслед, поравняйся, обгони — слава тебе!

Вся земля не стоит даже одной капли бесполезно пролитой крови.

Всякий воин должен понимать свой манёвр.

Два хозяина в одном дому быть не могут.

Загребающий жар чужими руками после свои пережжет.

Идя вперед, знай, как воротиться.

Как бы плохо ни приходилось, никогда не отчаивайся, держись, пока силы есть.

Кто хорош для первой роли, не годен для второй.

Лучше, чтобы ободрял государь, а наказывали законы.

Любовь к отечеству, стыд и страх поношения суть средства укротитель-ныя и могущие воздержать множество преступлений.

Мало на то надобно смысла, чтоб опорочить.

Мелочные правила и жалкие утончённости не должны иметь доступа к вашему сердцу. Двоедушие чуждо великим людям: они презирают все низости.

Меня хвалили цари, любили солдаты, мне удивлялись друзья, ненавистники меня поносили, при дворе надо мною смеялись. Я бывал при дворе, но не придворным, а Эзопом и Лафонтеном: шутками и звериным языком говорил правду. Подобно шуту Балакиреву, который был при Петре Первом и благодетельствовал России, кривлялся я и корчился. Я пел петухом, пробуждая сонливых, угомоняя буйных врагов Отечества. Если был бы я Цезарь, старался бы иметь всю благородную гордость души его, но всегда чуждался бы его пороков.

Мы приступаем к делу важному и решительному. Как христиане, как русские люди помолимся Господу Богу о помощи и примиримся друг с другом. Это будет хорошо, это по-русски, это необходимо.

Не таскайте за собой больших обозов, главное быстрота и натиск, ваш хлеб в обозе и ранцах врагов.

Негоден тот солдат, что отвечает: «Не могу знать».

Обывателя не обижай, он нас поит и кормит; солдат не разбойник.

Одна минута решает исход баталии; один час — успех кампании; один день — судьбу империи.

Опасности лучше идти навстречу, чем ожидать на месте.

Праздность есть мать скуки и многих пороков.

Праздность — корень всему злу, особливо военному человеку.

Раз счастье, два раза счастье — помилуй Бог! Надо же когда-нибудь и немножко умения.

Разврат дому есть: буде хозяйка любит слушать… разные враки, а выслушав, с прибавлением сказывает оныя мужу, и муж тому верит.

Скорость нужна, а поспешность вредна.

Служба и дружба — две параллельные линии: не сходятся.

Солдату надлежит быть здорову, храбру, тверду, решиму, правдиву, благочестиву.

Стоянием города не берут.

Стреляй редко, да метко. Штыком коли крепко. Пуля обмишулится, штык не обмишулится: пуля — дура, штык — молодец.

Теория без практики мертва.

У меня нет быстрых или медленных маршей. Вперёд! И орлы полетели!

Свидетельством глубочайшего уважения и памяти великого русского героизма явилось учреждение ордена Суворова трех степеней и основание в 1943 году суворовских военных училищ.

Суворовская «Наука побеждать» — величайший памятник русского военного гения остается удивительно актуальным и поныне. А.Суворов завершил создание русской военной доктрины и сформулировал ее основные принципы: самобытность, преобладание качественного элемента над количественным, национальная гордость, сознательное отношение к своему делу, инициатива, использование успеха до конца. А венец всему — победа, малой кровью одержанная. Благодарные потомки с глубоким уважением и любовью произносят имя генералиссимуса Суворова.

«Наука побеждать» содержит изложение взглядов Суворова на вопросы обучения и воспитания войск. Главное внимание в системе боевой подготовки обращалось на привитие солдатам навыков ведения сквозных атак. Существо этих атак сводилось к следующему. Войска, выводимые на учения, делились на две части, которые выстраивались друг на друга в линейных боевых порядках. Одна сторона являлась атакующей, а другая должна была стоять на месте. По команде «Марш!» атакующая линия начинала движение. Били барабаны. Играла музыка. Когда наступавшие подходили к условному противнику на дистанцию картечного огня полевой артиллерии (80 сажен), подавалась команда «Ступай в атаку! Ступай!». Они пробегали опасную зону глубиной от 10 до 15 шагов. То же повторялось на дистанции картечного огня полковой артиллерии (60 сажен). На расстоянии 60 шагов, «верной черты пуль» ружейного огня, следовала команда «Ступай! Ступай! В штыки, ура!» Противоположная сторона встречала наступавших пальбой, а на дистанции 30 шагов сама ударяла в штыки. Происходила сквозная атака: солдаты одной из сторон пробегали между рядами другой. Затем роли менялись. Сторона, которая подвергалась атаке, становилась атакующей и таким же образом действовала против другой, являвшейся на этот раз атакуемой. Кавалерия при атаке на пехоту проскакивала через нее в промежутках между удвоенными рядами развернутых батальонов. На том же основании производилась сквозная атака войск, построенных в колонны и каре.

Сквозные атаки — новое явление в практике боевой подготовки войск. Их преимущество перед односторонними учениями очевидно. Они позволяли обучать войска и действовать в условиях, максимально приближенных к боевой обстановке. Суворов настойчиво требовал, чтобы такой метод обучения практиковался по единому принципу «в батальонных, полковых и корпусных экзерцициях». Все обучение войск было подчинено отработке способов наступления.

Сущность наступления Суворов лаконично выразил тремя принципами — глазомер, быстрота, натиск. Эти «три воинские искусства» составляют главные начала его полководческой деятельности. Глазомер заключался в том, чтобы определить, «как в лагере стать, как маршировать, где атаковать, гнать и бить». Быстроту Суворов рассматривал как величайшее достоинство, ибо она обеспечивала внезапность действий. Натиск — это само сражение. Суворов различал «баталию полевую» и «баталию-штурм». Разновидностью полевой баталии считалась «баталия на окопах». В полевой баталии рекомендовались три возможные формы атаки: 1) атака в крыло; 2) атака в середину; 3) атака в тыл. Предпочтительнее других Суворов считал атаку в «крыло, которое слабее».

Немаловажное значение для наступления имел правильный выбор боевых порядков. Указывая на три основные формы боевого порядка — линии, каре и колонны, Суворов предостерегал от шаблона в их применении. Обстановка не повторяется, не могут повторяться и боевые порядки, даже при действиях против одного и того же противника.

В ходе сражений Суворов требовал правильно сочетать огонь и штыковой удар. В холодном оружии Суворов видел необходимое дополнение огнестрельному оружию, считал его единственным средством, которое могло покрыть недостатки последнего.

Свои взгляды на обучение и воспитание войск, изложенные в «Науке побеждать», Суворов настойчиво проводил в жизнь. Наиболее яркими были победы наших войск в русско-турецкой войне 1787-1791 гг. Беспримерный подвиг Суворов совершает под Фокшанами.

В сражении на реке Рымнике в сентябре 1789 года он одержал одну из наиболее славных своих побед. С особым блеском проявились изумительные черты его полководческого искусства: всесторонняя оценка обстановки, внезапность и решительность действий. Противник понес сокрушительное поражение. Он потерял 10 тысяч человек убитыми, 100 знамен, 80 орудий, огромное количество различного имущества. Союзные войска имели незначительные потери. За одержанную победу Суворов удостоился титула графа Российской империи с добавлением к фамилии наименования Рымникский и титула графа священной Римской империи. Он был награжден также орденом святого Георгия I класса.

Александр Васильевич Суворов осуществил невиданный в условиях зимы 1790 года штурм сильнейшей крепости Измаил, готовясь к которому он обучал солдат штурму на сооруженных специально для этого инженерно-саперных учебных городах. Во всех этих стратегиях, несмотря на применение различных форм тактики, Суворов неизменно использует штыковой удар против численно превосходящего противника. Он действительно бьет врага «умением, а не числом». Современники считали Измаил неприступным. Он располагался на склоне высот, покатых в сторону Дуная. Широкая лощина, тянувшаяся с севера на юг, разделяла его на две части, причем западная называлась старой, а восточная — новой крепостью. Вся крепость имела форму неправильного треугольника, обращенного вершиной к северу, а основанием к Дунаю. Его строили по последнему слову инженерного искусства того времени, с участием французских и немецких военных специалистов. Измаил имел мощные стены, вдоль которых тянулся земляной вал с семью бастионами. Длина вала составляла 6 км, высота 6-8 м. Перед валом был наполненный водой ров 12-метровой ширины и 6-10-метровой глубины. Гарнизон насчитывал 35 тыс. человек с 265 орудиями. Комендантом и командующим войсками (сераскиром) являлся Айдос-Мехмет-паша.

Осада Измаила велась нерешительно. Осенняя непогода затрудняла боевые действия. Среди солдат начались болезни. Положение осложнялось отсутствием единого командования, что порождало несогласия между генералами, руководившими осадой.

В интересах коренного улучшения положения дел под Измаилом было решено послать туда Суворова. 25 ноября (6 декабря) Потемкин, руководивший операциями русской армии на театре военных действий, отдал приказ о назначении Суворова командующим войсками в районе Измаила.

Назначение Суворова, которого знали как выдающегося мастера смелых и решительных действий, было с большим удовлетворением воспринято в войсках. С прибытием его к Измаилу связывали надежды на быструю победу.

И действительно, со 2(13) декабря, когда А.В.Суворов прибыл к Измаилу, события там приняли иной оборот. К этому времени военным советом генералов было принято решение снять осаду и отступить. Ознакомившись с обстановкой, полководец приказал начать подготовку к штурму.

Подготовка к штурму велась очень тщательно. Неподалеку от крепости выкопали ров и насыпали вал, которые походили на измаильские, и войска настойчиво тренировались в преодолении этих укреплений. С двух сторон от Измаила, на берегу Дуная, были воздвигнуты по две 10-орудийные осадные батареи. На острове Чатал, лежащем на Дунае, поставили семь батарей. Заготавливались фашины и штурмовые лестницы. Большое внимание обращалось и на поднятие морального духа русских солдат. Суворов лично объезжал войска, беседовал с воинами, вспоминал прежние победы, вселял в них веру в успех предстоявшего штурма. «Время благоприятствовало нашим приготовлениям, — писал Суворов, — погода была ясная и теплая».

Вверенные Суворову войска насчитывали 31 тыс. человек и 500 орудий. В течение пяти дней, как и рассчитывал А.В.Суворов, все подготовленные мероприятия были завершены.

В 3 часа ночи 11(22) декабря колонны русских стали выдвигаться к крепостным стенам, а в 5 часов 30 минут по условному сигналу ракетой пошли в атаку. Знаменитый штурм Измаила начался. Накануне войскам был дан приказ. Он гласил: «Храбрые воины! Приведите себе в сей день на память все наши победы и докажите, что никто не может противиться силе оружия российского. Нам предлежит не сражение, которое бы в воле нашей состояло отложить, но непременное взятие места знаменитого, которое решит судьбу кампании и которое почитают гордые турки неприступным. Два раза осаждала Измаил русская армия и два раза отступала; нам остается в третий раз или победить или умереть со славою».

Прорыв в Измаил трех русских колонн обеспечил успех на остальных направлениях. «День бледно освещал уже предметы, — писал Суворов, — все колонны наши, преодолев и неприятельский огонь и все трудности, были уже внутри крепости, но отверженный неприятель от крепостного вала упорно и твердо защищался. Каждый шаг надлежало приобрести новым поражением; многие тысячи неприятеля пало от победоносного нашего оружия, а гибель его как будто возрождала в нем новые силы, но сильная отчаянность его укрепляла».

Ожесточенный бой внутри крепости продолжался шесть с половиной часов. Он окончился в пользу русских. Разгром противника был полным. Он потерял 26 тысяч убитыми и 9 тысяч пленными.

Победа под Измаилом потребовала колоссального напряжения от всех его участников, и в первую очередь от русских солдат. Докладывая о результатах штурма, А.В.Суворов писал: «Неможно превознесть довольно похвалою мужество, твердость и храбрость всех чинов и всех войск в сем деле подвизавшихся, нигде более ознамениться не могло присутствие духа начальников, расторопность и твердость штаб- и обер-офицеров, послушание, устройство и храбрость солдат… Сие исполнить свойственно лишь храброму и непобедимому российскому войску».

Штурм Измаила ознаменовал собой важный этап в развитии военного искусства. Выявились все преимущества открытого штурма крепостей по сравнению с господствующими тогда на Западе методами овладения ими путем длительной осады. Новый способ позволял брать крепости в более сжатые сроки и с малыми потерями для войск.

Без добродетели нет ни славы,
ни чести.

Безбожие поглощает
государства и государей, веру, права и
нравы.

(О безбожии). Зрите ад, над
которым царствует безумие еще сильнее в
исходе века. Сей ад распрстя челюсти свои
до гор Альпийских, воздвигает новый Рим,
основание которого близ бездны.

Благомудрое великодушие часто
полезнее, нежели стремглавый военный меч.

Благость и милосердие потребны
героям.

Ближайшая к действию цель
лучше дальней.

Баба бьет задом, передом, а дело
идет чередом.

Вежлив бывает и палач.

Будь чистосердечен с друзьями
своими, умерен в своих нуждах и
бескорыстен в своих поступках.

Великие приключения
происходят от малых причин.

Властвуй счастьем, быстротой
Цезаря, столь хорошо умевшего
захватывать врасплох врагов даже днем.

Вольность и равенство не могут
стоять долго против веры и
властительства.

Вот мои мысли о людях: вывеска
дураков — гордость, людей посредственного
ума — подлость, а человека истинных
достоинств — возвышенность чувств,
прикрытая скромностью.

Мужественные подвиги
достовернее слов.

Время драгоценнее всего.

Вся земля не стоит даже одной
капли бесполезно пролитой крови.

Выше денег время страшно.

Где меньше войска, там больше
храбрых.

Где тревога, туда и дорога; где
ура — туда и пора; голова хвоста не ждет.

Геройство побеждает храбрость,
терпение — скорость, рассудок — ум, труд —
лень, история — газеты…

Главное дарование великого
человека — уметь избирать особ по их
талантам.

Голова хвоста не ожидает, оный
всегда в свое время поспеет.

Голод — лучшее лекарство.

Гражданские доблести не
заменят бесполезную жестокость в войсках.

Два хозяина в одном дому быть
не могут.

Дело мастера боится. И
крестьянин не умеет сохой владеть — хлеб
не родится.

Деньгам по-пустому лежать не
надлежит.

Деньги дороги, жизнь
человеческая еще дороже, а время дороже
всего.

Дипломатичный слог —
обманчивая двуличность.

Добро делать спешить должно.

Добродетель всегда гонима.

Единство дает согласие. Смотри
на дело в целом.

Если любишь горячее, будь
способен и к холодному.

Жалко подражание, похвально
соревнование. Подражание есть признание
в недостатке собственных своих
способностей. Соревнование — порыв
благородной души, которая хочет выказать
оспариваемое у нее преимущество.

Загребающий жар чужими руками
после свои пережжет.

Идя вперед, знай, как
воротиться.

Знаешь ли ты трех сестер? Вера,
Любовь и Надежда. С ними слава и победа. С
ними Бог.

Искренность отношений, правда
в общении — вот дружба.

Искусство не может терпеть
порабощения.

Истина — благосклонна одному
достоинству.

Истинная слава не может быть
оценена: она есть следствие
пожертвования самим собою в пользу
общего блага.

Как тягостно равнодушие к
самому себе!

Крестьянин богатеет не
деньгами, а детьми. От детей ему и деньги.

Кто удивил, тот победил.

Кто хорош для первой роли, не
годен для второй.

Люби истинную славу.

Лень рождается от изобилия.
Ближайший повод к лени — безначалие.

Лесть похожа на пирог: надобно
умеючи испечь, всем нужно начинить в меру,
не пересолить и не переперчить.

Льстец гордый и безнаказанный —
величайший злодей.

Милосердие покрывает
строгость. При строгости надобна милость,
а иначе строгость — тиранство.

Мудрый и кроткий владыка не в
крепостных оградах, но в сердцах своих
подданных заключает свою безопасность.

Мудрый не дерется нечаянно.

На себя надежность — основание
храбрости.

Не бросайте никогда апельсина,
пока в нем есть еще содержимое.

Не льститесь на блистание, но
на постоянство.

Невинность не терпит
оправданий.

Недорубленный лес опять
вырастает.

Ненависть затмевает рассудок.

Непрестанная наука из чтениев!

Нет земли на свете, которая так
была бы усеяна крепостями, как Италия. И
нет так же земли, которая бы была так
часто завоевана.

Нет ничего страшнее отчаянных.

Нога ногу подкрепляет, рука
руку усиляет.

Ноша службы легка, когда дружно
подымают ее многие.

Нужнее неприятное известие для
преодолевания, нежели приятное — для
утешения.

Опасности лучше идти навстречу,
чем ожидать на месте.

Отличай честолюбие от гордости
и кичливости.

Повелевай счастьем, ибо одна
минута решает победу.

Подозрение — мать премудрости.

Предположения и предрассудки
все расстраивают.

Предположенное не окончить —
Божий гнев!

Приучайся к неутомимой
деятельности.

Раз счастье, два раза счастье —
помилуй Бог! Надо же когда-нибудь и
немножко умения.

С юных лет приучайся прощать
недостатки ближнего и никогда не прощай
своих собственных.

Скорость нужна, а поспешность
вредна.

Самоблюдение и самолюбие суть
различны: первое повелено Богом, второе —
в начале испорчено гордостью.

Самолюбие утопает в неведении
жребия своего, однако имеет желания.

Служба и дружба — две
параллельные линии — не сходятся.

Собственностью своею во всякое
время жертвовать — правило высочайшей
службы.

Стоянием города не берут.

Счастье зависит от правил,
фортуна — от случайностей.

Таинство одно твердой связи
достойных друзей — уметь прощать
недоразумения и просвещать неотложно в
недостатках.

Тактика и дипломатика без
светильника истории — ничто.

Твердый дуб падает не от ветра
или сам, но от секиры.

Теория без практики мертва.

Тот не велик еще, кого таковым
почитают.
Тот не тонок, кто слывет тонким.
Тот уже не хитрый, о ком все говорят, что
он хитер.

Три главных достоинства вождя:
мужество, ум, здоровье (телесное и
душевное).

Трудолюбивая душа должна быть
занята своим ремеслом, и частые
упражнения для нее столь же живительны,
как обычные упражнения для тела.

Удивительно, право, что у вас
хитрость предпочитают рассудку и конец
берут за начало! Прилично так поступать с
одними шутами придворными.

Удивить — победить.

Ученые мужи своим бессмертием
больше чем кто-либо уподобляются богам:
это они увлекают нас к вершинам
добродетели. Их гений указует нам, сколь
сладостно посвятить жизнь общественному
благу. Они наставляют нас не пещись о
собственной нашей персоне, презирать
превратности фортуны и жертвовать собой
для блага Отечества и человечечства.

Ученье — свет, а неученье — тьма.

Фамильярное обращение
порождает пренебрежение.

Фортуна вертит счастьем как
колесо спицами.

Фортуна имеет глаза на затылке,
власы короткие, полет ее молниеносен:
упустишь раз — не поймаешь. (Есть иной
вариант: Фортуна имеет голый затылок, а на
лбу — длинные висячие волосы: не схватил…
уже не возвратиться!)

Хотя храбрость, бодрость и
мужество всюду и при всех случаях
потребны, только тщетны они, если не будут
истекать от искусства, которое
возрастает от испытаний, при внушениях и
затвержениях каждому должности его.

Чем больше удобств, тем меньше
храбрости.

Чистому — все чисто.

1. Велик Бог русский! Мы пойдем с
   ним по стезям древней славы!

   Всемогущий Боже! Даруй, чтоб
   зло для России не открылось прежде 100 лет,
   но и тогда основание к сему будет вредно.

   Крепость сильна, гарнизон —
   целая армия. Но ничто не устоит против
   русского оружия — мы сильны и уверенны в
   себе.

   Кто любит свое Отечество, тот
   подает лучший пример любви к
   человечеству.

   Легкие победы не льстят сердцу
   русскому.

   Медленность наша умножит силы
   неприятеля. Быстрота и внезапность
   расстроят его и поразят. Широта реки не
   сузится, высота берегов не понизится.
   Русский Бог силен. С Ним перелетим
   полетом богатырским, с Ним победим!

   Мы русские, мы все одолеем.

   От храброго русского гренадера
   никакое войско в свете устоять не может.

   Природа произвела Россию
   только одну. Она соперниц не имеет.1

   Попробуйте сдвинуть этот
   камень. Не можете? Так и русские не могут
   отступать.

   Покажи на деле, что ты русский!

   Россиянин отличается верой,
   верностью и рассудком.

   Русак не трусак.

   Русские прусских всегда бивали,
   что ж тут перенять?

   Русский Бог велик! Охают
   французы, усмиряются цесарцы!

   Русскому должно все испытать.

   Смерть или плен — все одно!

   Там, где пройдет олень, там
   пройдет и русский солдат. Там, где не
   пройдет олень, все равно пройдет русский
   солдат.

   Тщетно двинется на Россию вся
   Европа: она найдет там Фермопилы, Леонида1
   и свой гроб.

   Умирай за Дом Богородицы, за
   Матушку-Царицу, за Пресветлейший дом.
   Церковь Бога молит. Кто остался жив, тому
   честь и слава!

   Штык, быстрота, внезапность —
   это вожди россиян.

   В сущности нет ничего вреднее и
   даже более — никто не может быть так
   жесток, как вредны и жестоки по
   результатам своих действий
   сентиментальные люди. Человек, любящий
   своих ближних, человек, ненавидящий войну,
   — должен добить врага, чтобы вслед за
   одной войной не началась другая.

   Готовься в войне к миру, а в
   мире к войне.

   Победа — враг войны.

   Солдат и в мирное время на
   войне.

   ВОЕННАЯ НАУКА

   Атакуй с чем пришел! Коли, руби,
   гони, отрезывай, не упускай! Ура! — чудеса
   творит, братцы!

   Береги пулю в дуле.

   Береги пулю на три дня, а иногда
   и на целую кампанию, когда негде взять.

   Будь терпелив в военных трудах,
   не поддавайся унынию от неудач.

   Братцы! Бей штыком, колоти
   прикладом! Не задерживайся: шибко иди
   вперед! Ух, махни! Головой тряхни, вперед,
   братцы! Чудо-богатыри, вперед! Мы русские!

   Будь прозорлив, осторожен. Имей
   цель определенную. Умей предупреждать
   обстоятельства ложные и сомнительные, но
   не увлекайся местной горячностью.

   В кабинете врут, а в поле бьют.

   Быстрота и внезапность
   заменяют число. Натиски и удары решают
   битву.

   Быстрота и натиск — душа
   настоящей войны.

   В баталии в полевой три атаки:
   первая в крыло, которое послабее. В
   середину нехорошо — самого сожмут. Атака
   всеми силами в обход хороша только для
   малого корпуса.

   В осадах времени не терять…
   Всего лучше открытый штурм. Тут меньше
   потери.

   Взор! Быстрота! Победа!

   Воевать не числом, а умением.

   Военная наука — наука побеждать.

   Военной науке должно учится на
   войне. Каждый театр войны есть новый.

   Военные добродетели: для
   солдата — отважность, для офицера —
   храбрость, для генерала — мужество,
   руководствуемые началами порядка и
   дисциплины, управляемое бдительностью и
   предусмотрительностью.

   В случае возникновения
   препятствий нельзя много отвлекаться ими,
   время дороже всего — нужно уметь беречь
   его. Часто наши предыдущие победы
   оставались безрезультатными из-за
   недостатка людей. Самым ложным правилом
   является убеждение, что после поражения
   врага все закончено, в то время как нужно
   стремиться к более крупным успехам.

   Выше всего глазомер, т. е.
   пользование положением места, трудолюбие,
   бдение и постижение.

   Делай на войне то, что
   противник почитает за невозможное.

   Деятельность есть важнейшее из
   всех достоинств воинских.

   Дисциплина — мать победы.

   Должно стремиться к одной
   главной точке и забывать о ретираде1.
   Натиск и удары решают битву, и приступ
   предпочтительнее осады.

   За ученого трех неученых дают.
   Нам мало трех, давай нам шесть, давай нам
   десять на одного, — всех побьем, повалим, в
   полон возьмем…

   Если желать умереть на войне,
   то надобно желать умереть в деле со
   славою, как Тюренн1.

   Идешь бить неприятеля, умножай
   войска, опорожняй посты, снимай
   коммуникации. Побив неприятеля, обновляй
   по обстоятельствам, но гони его до
   сокрушения.

   Исправная стрельба в мишень —
   великой важности: умножает гибель
   неприятеля и отвращает в действии лишнюю
   трату патронам.

   Истинное правило военного
   искусства — прямо напасть на противника с
   самой чувствительной для него стороны, а
   не сходиться, робко пробираясь окольными
   дорогами, через что самая атака делается
   многосложною, тогда как дело может быть
   решено только прямым, смелым
   наступлением.

   Кто испуган, тот побежден на
   половину. У страха глаза велики, один за
   десятерых покажется.

   Кто отважен и смело идет прямо
   на неприятеля, тот одержал уже половину
   победы.

   Местный (житель) в его близости
   по обстоятельствам лучше судит.

   Мы обязаны всеми подвигами
   соединению двух первых армий в Европе в
   непобидимую Российско-Австрийскую армию.
   И если снова начинать кампанию, то
   необходимо сблизиться в системах1. Иначе
   не может быть ни спасения для
   человечества, ни восстановления
   угнетенных государей и религии.

   На войне деньги дороги, жизнь
   человеческая еще дороже, время дороже
   всего.

   Надо бить умением, а не числом.

   Не нужно методизма, а верный
   взгляд военный.

   Неутомимость солдат и
   решимость офицера — вот вожди к славе!

   Ни одного поста не должно
   считать крепостью… нет стыда уступить
   пост превосходному в числе неприятелю.
   Напротив того, в том и состоит военное
   искусство, чтобы вовремя отступить без
   потери. Уступленный пост можно снова
   занять, а потеря людей невозвратима:
   нередко один человек дороже самого поста.

   Никакой баталии в кабинете
   выиграть не можно.

   Никогда сил не раздроблять для
   занятия пунктов. Обошел неприятель — тем
   лучше: он сам идет на поражение.

   Ничего — кроме наступательного.

   Обывателя не обижать: он нас
   поит и кормит. Солдат — не разбойник.
   Святая добыча: возьми лагерь — все ваше,
   возьми крепость — все ваше. Без приказа
   отнюдь не ходить на добычу.

   Пальбой не должна пехота много
   заниматься, но только идти в штыки и брать
   в полон.

   План операционный в корпус, в
   колонну. Ясное распределение полков.
   Везде расчет времени. В переписке между
   начальниками войск следует излагать дело
   ясно и кратко, в виде записок, без больших
   титулов. Будущие же предприятия
   определять вперед на сутки или на двое.

   Победа зависит от ног, а руки
   только орудие победы.

   Полк — подвижная крепость,
   дружно, плечом к плечу, и зубом не
   возьмешь!

   При всяком случае наивреднее
   неприятелю страшный наш штык, которым наш
   солдат исправнее всех на свете работает.

   Ров не глубок, вал не высок.
   Бросься в ров, скачи через вал. Ударь в
   штыки, коли, гони, бери в полон!!!

   Ружье, сухарь и ноги береги
   пуще глаза!

   С пленными поступать
   человеколюбиво, стыдится варварства.

   Сикурс (помощь), опасность и
   прочие слова служат бабам, кои боятся с
   печи слезть.

   Смерть бежит от штыка и сабли
   храброго. Счастье венчает смелость и
   отвагу.

   Субординация, экзерциция,
   дисциплина, чистота, опрятность, здоровье,
   бодрость, смелость, храбрость, победа,
   слава, слава, слава!

   Смерть на постели — не
   солдатская смерть.

   Стреляй редко, да метко. Штыком
   коли крепко. Пуля дура, штык молодец.

   Субординация или послушание —
   мать дисциплины или военному искусству.

   Твердость,
   предусмотрительность, глазомер, время,
   смелость, натиск, поменьше деталей и
   подробностей в речах солдатам.

   Три воинских искусства: первое
   — глазомер, второе — быстрота, третье —
   натиск.

   Трое наскочат: первого заколи,
   второго застрели, третьему штыком
   карачун. В атаке не задерживай.

   Тяжело в учении — легко в походе,
   легко на учении — тяжело в походе.

   Умный военный человек не
   должен действовать на авось, без
   крайности.

   Хотя храбрость, бодрость и
   мужество всюду и при всех случаях
   потребны, токмо тщетны они, ежели не будут
   истекать из искусства.

   Шаг назад — смерть. Вперед два,
   три и десяток — позволяю.

   Штыки, быстрота, внезапность!..
   Неприятель думает, что ты за сто, за
   двести верст, а ты, удвоив шаг богатырский,
   нагрянь быстро, внезапно. Неприятель поет,
   гуляет, ждет тебя с чистого поля, а ты из-за
   гор крутых, из лесов дремучих налети на
   него как снег на голову. Рази, стесни,
   опрокинь, бей, гони, не давай опомниться.

   Штыком может один человек
   заколоть троих, где и четверых, а сотня
   пуль летит на воздух.

   О НЕПРИЯТЕЛЯХ

   Бегущего неприятеля
   истребляет одно преследование.

   Бей неприятеля, не щадя ни его,
   ни себя самого, держись зло, дерись до
   смерти, побеждает тот, кто меньше себя
   жалеет.

   Беспрерывное изучение врага
   сделает тебя великим полководцем.
   Никакой баталии в кабинете выиграть
   невозможно. Умей пользоваться местностью,
   управляй счастьем.

   Богатыри, неприятель от вас
   дрожит, да есть неприятель больше:
   проклятая немогузнайка, намека, загадка,
   лживка, лукавка, краснословка,
   краткомолвка, двуличка, вежливка… от
   немогузнайки было много беды.

   Не меньше оружия поражать
   противника человеколюбием.

   Неприятелю времени давать не
   должно, пользоваться сколько можно его
   ошибкой и брать его всего смело со
   слабейшей стороны.

   Нет вшивее пруссаков. Лаузер
   или вшивень назывался их плащ. В
   шильдгаузе1 и возле будки без заразы не
   пройдешь, а головною их вонью вам подарят
   обморок.

   Никогда не презирайте вашего
   неприятеля, каков бы он ни был, и хорошо
   узнавайте его оружие, его образ
   действовать и сражаться. Знай в чем его
   сила и в чем слабость врага.

   О, как шагает этот юный
   Бонапарт! Он герой, он чудо-богатырь, он
   колдун! Он побеждает и природу и людей. Он
   обошел Альпы, как будто их и не было вовсе.
   Он спрятал в карман грозные их вершины, а
   войско свое затаил в правом рукаве своего
   мундира. Казалось, что неприятель тогда
   только замечал его солдат, когда он их
   устремлял, словно Юпитер свою молнию, сея
   всюду страх и поражая рассеянные толпы
   австрийцев и пиемнтцев. О, как он шагает!
   Лишь только вступил на путь
   военачальства, как уж он разрубил Гордиев
   узел тактики. Не заботясь о числе, он
   везде нападает на неприятеля и разбивает
   его начисто. Ему ведома неодолимая сила
   натиска — более не надобно. Сопротивники
   его будут упорствовать в вялой своей
   тактике, подчиненной перьям кабинетным, а
   у него военный совет в голове. В действиях
   свободен он как воздух, которым дышит. Он
   движет полки свои, бьется и побеждает по
   воле своей!
   Вот мое заключение: пока генерал Бонапарт
   будет сохранять присутствие духа, он
   будет победителем. Великие таланты
   военные достались ему в удел. Но ежели, на
   несчастье свое, бросится он в вихрь
   политический, ежели изменит единству
   мысли, — он погибнет.

   Остальным сдающимся давай
   пощаду: грех напрасно убивать. Они такие
   же люди.

   Оттеснен враг — неудача.
   Отрезан, окружен, рассеян — удача.

   Победителю прилично
   великодушие.

   У неприятеля те же руки, да
   русского штыка не знают.

   Французам, а особливо
   неаполитанской коннице, кричать «Пардон»,
   чтобы оная к нам переходила.

   Французы горячи, им жарко:
   побили их много, сберечь трудно.

   Французы — нарушители общей
   тишины и враги общего спокойствия.
   Французы отвергли Христа Спасителя, они
   попрали законное правительство.
   Страшитесь их разврата… Вы были
   счастливы верой — храните ее. Дорожите
   совестью своей: да не упрекнет она вас в
   том, что вы были сопутниками утеснителей
   веры и прав народных. Бегите от
   лжеучетелей.

   О КОМАНДИРАХ

   Бдение начальника — лучшее
   спокойствие подчиненных. Прозорливость
   оного побеждает нечаянности.

   Генералу необходимо
   образовывать себя науками.

   Жалок тот полководец, который
   по газетам ведет войну. Есть и другие вещи,
   которые знать ему надобно.

   Командиру необходимо
   непрерывное образование себя науками с
   помощью чтения.

   Необходимо чтобы войска
   предводителя своего разумели.

   Научись повиноваться, прежде
   чем повелевать другими.

   Начальник на войне не должен
   себя ничем связывать, а поступать
   соответственно обстоятельствам и всегда
   быстро.

   Не употребляйте команды «стой».
   А в сражении: «нападай», «руби»,
   «коли», «ура», «барабаны»,
   «музыка».

   Непрестанное изощрение
   глазомера сделает тебя великим
   полководцем.

   Ночные поражения противников
   доказывают умение вождя пользоваться
   победой не для блистания, но для
   постоянства.

   Обучение нужно, лишь бы с
   толком и кратко. Солдаты его любят.

   От строгости до жестокости
   полсажени, пол-аршина, полвершка, пол-полвершка.

   Полная мочь избранному
   полководцу.

   Свой пай съедай, а солдатский
   солдату отдавай.

   Тщательно обучай подчиненных
   тебе солдат и подавай им пример.

   Храни в памяти имена великих
   людей и в своих походах и действиях с
   благоразумием следуй их примеру.

   Последуй Аристиду в правоте,
   Фабрициану — в умеренности, Эпаминонду — в
   нелживости, Катону — в лаконизме, Юлию
   Цезарю — в быстроте, Тюренну — в
   постоянстве, Лаудону в нравах.1

   О СОЛДАТАХ

   Без честолюбия, послушания и
   благонравия нет исправного солдата.

   Зри в части — семью, в
   начальнике — отца, в товарище — родного
   брата.

   Каждый воин должен понимать
   свой маневр. Тайна есть только предлог,
   больше вредный, чем полезный. Болтун и без
   того будет наказан.

   Нужное солдату полезно, а
   излишнее вводит в роскошь — мать
   своеволия.

   Сам погибай, а товарища выручай.
   За убитых Церковь Бога молит!

   Солдат дорог. Береги здоровье,
   чисти желудок, коли засорился. Голод —
   лучшее лекарство.

   Солдату надлежит быть здорову,
   храбру, тверду, решиму, правдиву,
   благочестиву.

   Ты присягал. Умирай за веру,
   царя и Отечество. Знамя защищай до
   последней капли крови.

2. Баталия мне покойнее, нежели
   лопатка извести и пирамида кирпичей.

   Богатство мое состоит в
   жалованных бриллиантах и наделанных в
   Санкт-Петербурге мундирах да серебряных
   ложках, выписанных недавно из Москвы.

   В письме Вашем… употреблено на
   мой счет слово «отступление».
   Отвечаю, что не знал его во всю мою жизнь,
   как не знал и оборонительной войны,
   стоивший в начале кампании только в
   Тироле жизни свыше 10000 человек, чего мы за
   всю итальянскую кампанию не потеряли…

   Ваша кисть изобразит черты
   лица моего — они видны. Но внутреннее
   человечество мое сокрыто. Итак, скажу вам,
   что я проливал кровь ручьями. Содрогаюсь.
   Но люблю моего ближнего. Во всю жизнь мою
   никого не сделал несчастным. Ни одного
   приговора на смертную казнь не подписал.
   Ни одно насекомое не погибло от руки моей.
   Был мал, был велик. При приливе и отливе
   счастья уповал на Бога и был непоколебим.

   Горжусь тем, что я Россиянин!

   Возьми себе в образец героя
   древних времен. Наблюдай его. Иди за ним в
   след. Поравняйся. Обгони. Слава тебе! Я
   выбрал Цезаря. Альпийские горы за нами.
   Бог перед нами. Ура! Орлы российские
   облетели орлов римских.

   Да я ж служил за дьячка, пел
   басом, а теперь поеду петь Марсом.

   Доброе имя должно быть у
   каждого честного человека, лично я видел
   это доброе имя в славе своего Отечества.
   Мои успехи имели исключительной целью
   его благоденствие.

   Жизнь столь открытая и
   известная, какова моя, никогда и никаким
   биографом искажена быть не может. Всегда
   найдутся неложные свидетели истины, а
   более всего я не требую того, кто почтет
   достойным трудиться обо мне, думать и
   писать. Сей есть масштаб, по которому я
   желал бы быть известным.

   Ищите истинной славы, идите по
   следам добродетели. Последней я предан, а
   первую замыкаю в службе Отечеству.

   Если б я не был полководцем, то
   был бы писателем.

   Кабинет мне предписал более
   крепостей не брать.

   Каменский знает воинское дело,
   но оно его не знает, Суворов не знает
   воинского дела, да оно его знает, а
   Салтыков ни военного дела не знает, ни оно
   его не знает. 1

   Лучше голова долой, нежели
   утратить свою честь. Смертями пятьюстами
   научился смерти не бояться.

   Мою тактику прусские принимают,
   а свою протухлую оставляют.

   Между тем, покуда мир
   европейский и тактика обновляются, я
   цепенею в постыдном бездействии, я
   изнемогаю под бременем жизни праздной и
   бесполезной.

   Мне солдат дороже себя.

   Моя тактика: отвага, мужество,
   проницательность, предусмотрительность,
   порядок, умеренность, устав, глазомер,
   быстрота, натиск, гуманность,
   умиротворение, забвение…

   Никогда самолюбие, чаще всего
   порождаемое мгновенным порывом, не
   управляло моими действиями, и я забывал
   себя, когда дело шло о пользе Отечества.

   О матушке Екатерине может
   говорить Репнин — всегда, Суворов — иногда,
   а Каменский — не должен говорить никогда.

   Одна минута решает исход битвы,
   один час — успех кампании, один день —
   судьбы империи. Я действую не часами, а
   минутами.

   Почитая и любя нелицемерно
   Бога, а в нем и братий моих, человеков,
   никогда не соблазняясь приманчивым
   пением сирен роскошной и беспечной жизни,
   обращался я всегда с драгоценнейшим не
   земле сокровищем — временем — бережливо и
   деятельно, в обширном поле и в тихом
   уединении, которое я везде себе доставлял.
   Намерения, с великим трудом обдуманные и
   еще с большим исполненные, с
   настойчивостью и часто с крайнею
   скоростью и неупущением непостоянного
   времени. Все сие, образованное по
   свойственной мне форме, часто доставляло
   мне победу над своенравной Фортуной. Вот
   что я могу сказать про себя, оставляя
   современникам моим и потомству думать и
   говорить обо мне что они думают и
   говорить желают.

   Правда, я не много общался с
   женщинами. Но забавляясь в их обществе, я
   соблюдал всегда почтение. Мне
   недоставало времени заниматься с ними, и
   я страшился их. Женщины управляют здешней
   страной как и везде. Но я не чувствовал в
   себе достаточной твердости защищаться от
   их прелестей.

   При дворе язык с намеками,
   догадками, недомолвками, двусмыслием. Я —
   грубый солдат — вовсе не отгадчик.

   Природа не одарила меня
   беспечностью, перемениться поздно, буду
   всегда тот же.

   Пришел в Беллинцон1… нет
   лошаков, нет лошадей, а есть Тугут, и горы,
   и пропасти… но я не живописец: пошел и
   прошел.

   Пудра не порох, букли не пушка,
   коса не тесак, а я не немец, а настоящий
   русак.

   Семьдесят лет гонялся я за
   славой. Стою у гроба и узнаю мечту ее:
   покой души у Престола Всемогущего.

   Титулы мне не для меня, но для
   публики потребны.

   Увы мне с любовью моей к
   Отечеству — интриги препятствуют мне ее
   выказать.

   Честь моя мне всего дороже.
   Покровитель ей Бог.

   Я живу в непрестанной мечте.

   Чувствую ныне и прежние мои
   раны, но доколе жив — служить, хотя иногда
   и отдыхать. Таков долг христианина!
   Чистый рассудок без узлов. Мой стиль не
   фигуральный, но натуральный — при
   твердости моего духа!

   Штыки, холодное оружие, атаки,
   удар — вот мои рекогносцировки.

   Я бы законно желал быть иногда
   на публике в иностранном мундире:
   Великому Императору это слава, что его
   подданный их достойно заслужил.

   Я был счастлив, потому что
   повелевал счастьем.

   Я как раб умираю за Отечество и
   как космополит1 — за свет. Жду увольненья
   от Балтийских мирских сует.

   Я лучше прусского покойного
   короля. Я милостью Божией баталий не
   проигрывал2.

   Я люблю правду без украшениев.

   Я не любитель Демосфеновой
   болтовни, не люблю ни академиков, кои
   только вносят путаницу в здравые
   суждения, ни сената Ганнибалова. Я не
   люблю соперничества, демонстраций, контр-маршей.
   Вместо этих ребячеств — глазомер,
   быстрота, натиск — вот мои руководители.

   Я не могу оставить 50-летнюю
   привычку к беспокойной жизни и моих
   солдатских приобретенных талантов.

   Я солдат, не знаю ни племени, ни
   рода. Поле — один мой элемент.

   Я тот же, дух не потерял.
   Обманет меня всякий в своем интересе,
   надобна кому моя последняя рубашка, ему
   ее отдам, останусь нагой. Чрез то я еще не
   мал.

   Материалы, принадлежащие к
   истории моих военных действий, столь
   тесно сплетены с историей моей жизни, что
   оригинальный человек и оригинальный воин
   должны быть между собой нераздельны,
   чтобы изображение того или другого
   сохраняло существенный свой вид.

Главное правило Суворова: Торопиться
делать добро.

С 18
века хорошо известно крылатое выражение:
«
Бей врага не числом, а умением
».
Принадлежит оно Александру
Васильевичу Суворову — основоположнику русской науки побеждать. Он 60 раз
победил неприятеля в 60 сражениях и ни разу никому не проиграл битвы.

Все победы генералиссимуса русской армии были не случайны.
А.В.Суворов, талантливейший новатор в военном деле, успешно создавал и системно
применял новые формы и способы подготовки и ведения войны. Успехам полководца в
сражениях способствовали: внезапность действий, чёткая организация
взаимодействия всех родов войск; умелое сочетание огня и движения, быстрота
маневра, наращивание удара за счёт резерва; удары в тыл врага, творческая
инициатива в бою — в частности, глубокие обходы неприятеля; долгие тренировки,
отличное владение истинно русским языком в общении со всеми чинами, глазомер,
натиск и другие тактические находки.

Величие военного мастерства Суворова, прежде всего, проявлялось в
том, что победы его добывались малой кровью, глубоко продуманной боевой
подготовкой и системным обучением и воспитанием войск. Великий полководец
придавал первостепенное значение всестороннему формированию необходимых качеств
русского воина: чувству долга и чести, чувству любви к родине; высокой
профессиональной квалификации, храбрости, решимости, стойкости,
дисциплинированности, ответственности и инициативности.

Александр Васильевич Суворов-Рымникский достойно, непостыдно и
честно прожил на русской земле недолгих семьдесят лет, умножая честь и величие
России. 52 года из них он отдал русской армии, окончив службу в её рядах
Генералиссимусом.

Александр Васильевич Суворов — один из самых образованных военных
деятелей 18-го века: он знал философию, математику, историю, изъяснялся на
немецком, французском, итальянском, польском, турецком; немного знал арабский,
персидский и финский. Великолепно знал военное искусство. Внимательно следил за
политическими и военными событиями в Европе и на Ближнем Востоке,- направлениях
наиболее важных для безопасности России и до настоящего времени. На этом фоне
замечательно звучат крылатые суворовские фразы: «Горжусь, что я русский!», или «Мы —
русские, какой восторг!». Этой
сыновней гордостью проникнуты многие письма и обращения Александра Васильевича.

«Животное,
говорю я, нам подобное, привыкает к трудам, пусть даже заботам сопряжённым, и
лишившись их, почитает себя бессмысленной тварью: продолжительный отдых его
утомляет. Как сладостно мне вспомнить прошедшие труды! Служа августейшей моей
Государыне, я стремился только к благу Отечества моего, не причиняя особого
вреда народу, среди коего я находился. Неудачи других воспламеняли меня надеждою.
Доброе имя есть принадлежность каждого честного человека, но я заключил доброе
имя моё в славе моего Отечества, все деяния мои клонились к его благоденствию.
Никогда самолюбие, часто послушное порывам скоропреходящих страстей, не
управляло моими деяниями. Я забывал себя там, где надлежало мыслить о пользе
общей. Жизнь моя суровая школа, но нравы невинные и природное великодушие
облегчали мои труды: чувства мои были свободны, а сам я твёрд.

Теперь изнываю от праздности, привычной тем низким душам, кои живут
для себя одних, ищут верховного блага в сладостной истоме и, переходя от утех к
утехам, находят в конце горечь и скуку. Трудолюбивая душа должна всегда
заниматься своим ремеслом, частое упражнение так же оживотворяет её, как
ежедневное движение укрепляет тело.»

Обращение к русским воинам
:

«Богатыри!
Неприятель от вас дрожит; да есть неприятель больше богодельни: проклятая
немогузнайка!.. От немогузнайки были многие беды. Хличка, чтобы бестолково и
выговаривать: хрой, прихах, афах, войлих и прич. Стыдно сказать. За
немогузнайку офицеру — арест, а штаб-офицеру от старшего штаба квартирный
арест.

Солдату надлежит быть здорову, храбру, тверду, решиму, правдиву,
благочестиву. Молись Богу! От Него победа.

Чудо богатыри! Бог нас водит, Он наш генерал.

Ученье — свет, а неученье — тьма. Дело мастера боится. И
крестьянин не умеет сохою владеть — хлеб не родится. За учёного трёх неучёных
дают; нам мало трёх давай нам 6; нам мало шести, давай нам 10 на одного; всех
победим, повалим, в полон возьмём. В последнюю кампанию неприятель потерял
счётных 75000, только что не 100000. А мы и одной полной тысячи не потеряли.
Вот братцы! Воинское обучение! Господа офицеры! Какой восторг!»

Полководец часто обращался к своим воинам и так: «Здравствуйте братцы — чудо
богатыри! Старые товарищи!» «Где
пройдёт олень — там пройдёт и русский солдат. Где олень не пройдёт, и там
русский солдат пройдёт».

Донесение А.В. Суворова П.А. Румянцеву о занятии Варшавы. «Её императорского величества к
освященнейшим стопам Варшава повергает свои ключи. Оные вашему сиятельству имею
счастье поднести и вручителя их, генерал-майора Ислентьева, в высокое
покровительство поручить.» Генерал
граф Александр Суворов-Рымникский. 29.10. 1794
г.

Письмо А.В. Суворова к И.Е. Ферзену.
« Ура! — конец! Бог- милостив! Не
упускать ни одного; на то и казаки! Его превосходительству Феодору Петровичу
моё братское целование! Нарочно не пишу, право, недосуг».

Письмо А.В. Суворова к дочери Наташе. Кинбурн. 1788 г.

«Милая
моя Суворочка!

Письмо твоё от 31 января получил. Ты меня так утешила, что я по
обычаю моему от утехи заплакал. Кто-то тебя, мой друг, учит такому красному
слогу, что я завидую, чтобы ты меня не перещеголяла. Милостивой Государыне
Софье Ивановне моё покорнейшее почтение! О! ай да Суворочка, как же у нас много
полевого салата, птиц, жаворонков, стерлядей, воробьёв, полевых цветов! Морские
волны бьют в берега, как у Вас в крепости из пушек. От нас в Очакове слышно,
как собаки лают, как петухи поют. Когда бы я, матушка, посмотрел теперь тебя в
белом платье! Как-то ты растёшь! Как увидимся, не забудь мне рассказать какую
приятную историю о твоих великих мужах в древности. Поклонись от меня сестрам.
Благословение Божие с тобою!

Отец твой Александр Суворов».

Обратим внимание насколько сочна и чиста действительно русская
речь полководца! Никакой иностранной «попсы», никаких
не только что английских оборотов и слов, но даже модных тогда французских
вставок практически не встречается. Но зато почти в каждом письме и обращении
Александр Васильевич благодарственно поминает Бога. Браво, генералиссимус!

Всем хорошо известен Суворовский принцип: «глазомер, быстрота и натиск». Но он хорош не только в
классической военной теории и практике. Он весьма полезен в современных
гибридных и информационных войнах, как и лингвистике нашего времени вообще.
Последние события в Сирии наглядно показывают важность космического
глазомера, ракетной быстроты и комплексного натиска
в борьбе с террористами
не только на театре военных действий, но и в информационном и дипломатическом
обеспечении этих действий. Глазомер, быстрота обзора и анализ текстов и
языковых особенностей противника, быстрота наших ответов на его «псакинги» и последующий обоснованный и
остроязычный наш натиск — всё это крайне важно сегодня для того, чтобы наш
информационный и военный супостат не терял чувства реальности. Желающий может
легко найти примеры, подтверждающие сказанное, и в Интернете, и в текущей
политике на Ближнем Востоке и конкретной дипломатической переписке и ярких
военных операциях также в Сербии, Косово, на востоке Украины, в Абхазии и Южной
Осетии.

Полезно вспомнить и другое наставление великого русского
полководца:

«весьма
щадить жён, детей и обывателей, хотя бы то и турки были, но невооружённые». Это наставление А.В Суворова
весьма актуально сегодня, в Интернете сейчас встретишь кого угодно и жен, и
детей, и обывателей; и турок, и провокаторов, и лжецов — людей князя мира сего.
Замечание относительно не вооружённости детей сейчас тоже кстати, т.к. в рядах
террористов уже немало вооружённых детей.

Теперь остановимся на особенностях современных информационных
войнах. Если сравнить их по уровню благородства с войнами времён А.В.Суворова,
то они по этому показателю всё увереннее стремятся к нулю. Операции в
информационном пространстве западными стратегами и их вассалами строятся
главным образом не на их сильных военных сторонах, а на откровенной лжи,
высокомерии и хамстве.

Приведу один пример очевидной лжи, агрессивности и наглости,
который характерен для сегодняшнего нашего интернет-врага, укро-майданских «скакунов» и для всего «псакингом» обложенного и облитого Запада
— это трескучая фраза: «Все
русские — рабы». Она
многократно озвучивалась на укро-майдане, она повторялась на промайданских
сходках крымских татар и она тиражируется периодически в агитках крайних
исламистов и Госдепа, во многих западных изданиях и радио-голосах.

Однако, примерно треть населения США — потомки рабов. Госдеп до
сих пор не принёс покаяние за гнусные страницы истории США и за хамство в адрес
России. И на этом грязном фоне они набираются наглости обвинять русских во всех
«смертных
грехах» и
налагать на нас свои доморощенные санкции в обход ООН и международного права,
цинично используя для этого свой домашний суд и законодательство, как и
площадки Интернета. Интернет вместе с западной пропагандой, их санкциями и их
поддержкой крайнего исламизма — пример настоящей гибридной войны.

Один из характерных приёмов информационной войны против России —
смешивание русской речи с иностранными словами и скороговорками, чаще всего
английскими. Эта заготовка заморских стратегов информационной войны, прежде
всего, рассчитана на молодёжь, едва освоившую «аглицкую мову».
Запущенные в интернет стратегами войны словечки значительная
часть интернет-молодёжи с великим почтением быстро растаскивает по своим
блогам, «станам» и «пабликам». И потом щеголяет этим интернет-багажом,
как свидетельством своей независимости от приличия, русского языка и России. Те,
у кого такая интернет-зависимость весьма устойчива, вряд ли будут защищать свой
родной язык и Россию, они скорее уедут туда, где говорят по-английски, сдадутся
на милость ковбоя-»коровьего
мальчика», и
будут использовать введенные в них интернет конструкции где только можно и там,
где и нельзя. Этому их научили в условиях информационной войны заморские
стратеги, и они приняли сторону заморских кукловодов. Приведу несколько
примеров из разных возрастных групп:

Взрослая группа
. Примеры из учительской среды, задание для учителей: « Прочитайте
определения понятий «духовность» и «нравственность». Дайте своё понятие дефиниций

«духовность» и «нравственность».

С материалистической точки зрения, «духовность»
есть интериоризация
сознанием индивида общественных ценностей…» Правда,
очень всё прозрачно понятно? Ещё можно было бы понять тягу составителей задания
к дефинициям, если бы они не знали, как по-русски выразить понятие «дефиниция».
Но они знают, как это по-русски, и используют русское определение совсем рядом
с «дефинициями». Так что, есть серьёзные основания, говорить о глубокой интериоризации

сознания учительского индивида иностранной тарабарщиной.

Острее и поучительнее было бы
спросить учителей и учеников: А что общего между понятиями «дефиниция» и «дифенил»?
И почему они очень похоже обозначаются в русском языке с помощью иностранных
грамматических интервенций и санкций?

А что говорить о тех,
кто уже давно не «просыхает» от Интернета? Интернет во
многом есть заморская санкция против русского языка. Интернет-зависимостью
страдают даже те, кто по своему образованию и профессии призваны сохранять
русский язык русским. Но они, увлекаясь

дефинициями, вносят в русский язык
всё больше инфиниций.

Молодые люди
. Переписка из Интернета: « Недавно видел статистику
использования браузеров…Крупнейший рекламный брокер, обвешав баннерами с
хромом все свои сайты, обошёл Оперу — крохотного игрока… Файрфокс, кстати, в
своё время, получив похожую поддержку, долю нарастил за год- два.

Ещё интересней, как ведут себя
владельцы ВМ девайсов: пока не попробуют андройд или макос — хвалят винду.

Мак ось пробовал. Совсем не
впечатлён. Ифон — бестолковый дивайс. Нет нормальных дивайсов…

Почему ток джава? А SiS игры на
симбе? Их же много…

Редко кто, даже и из не интернет-
зависимых сегодня не употребляет интернетный англо-стандарт, как «мэйн стрим», «тренд»,
«ребрендинг», «бренд» и прочую англо-брендятину вроде: « инет», «фрик», «браузер»,
« макось», «винда» и т. д. Итог этих «англо-инвестиций
» в русский язык
молодых поколений равносилен мощному кочевому нашествию иноплеменных.

Школота.
Переписка из Интернета.

«Сегодня я увидел, насколько
охамела школота. Зашёл я в битву и не понял, где я нахожусь! Нарка пропала,
фонда невидно, ников не видно, только танки. Перезагрузил комп. Встретили
слышканьем и трёхэтажным матом. Вычислил по разговору, что моя команда —
школота не старше 14 лет. Битву они проиграли. Самый активный школяр жаловался
в общем чате админам. Мы проучили школоту.

Ты уверен, что во всём виновата
тока школота. Щас в игре более 1000000 играков и понятное дело появляются и
неодекваты, могут офегевать и переходить границы.

Хамла, действительно, много стало.

Самое верное средство от школоты —
это ремень… ну и… вы поняли… этим ремнём привязать школоту к столбу. :ХД:

После 120 сообщений в мой пм от
кени я научился определять школоту)))

Переведите фразу на русский! 🙂

Согласен с ТС. Задолбали. Особенно
когда они с низкими знаниями и не умеют вертеть башкой…»

Объяснение сильной зашлакованности приведённых примеров
английскими словами и обрезками от них объективным влиянием широкого
распространения английской мовы само по себе не состоятельно, т.к. во времена
А.В. Суворова повсеместно мозолила всем языки французская речь. Но мы не видим
зашлакованности речи Александра Васильевича французскими словами и оборотами.
Так что примеры зашлакованности речи английскими словами и обрезками от них —
это «достижение» тех, кто использует Интернет
как инструмент информационной войны.

А чему в подобных приведённым случаях нашу молодёжь учил и учит
жизненный опыт А.В. Суворова? Александр Васильевич не уставал говорить:

«Каждый
воин должен понимать свой манёвр в своей армии для победы своей армии и страны», «Истинное правило военного
искусства — прямо напасть на противника с самой чувствительной для него стороны». В основу оперативных и
информационно-оперативных действий он ставил ясность цели, учёт конкретной
обстановки в сражении и характер противника вместе с характером его действий и характером
его языка. Александр Васильевич старался исключать шаблонность действий русской
армии, а тем более копируя американские и другие западные шаблоны.

Решающую роль в воспитании всех воинов от рядового до старших
офицеров полководец отводил труду, остерегая подчинённых от праздности, пустой
болтовни, азартных игр, которые суть корень всякому злу для любого человека, а
особенно для воина. Он воспитывал в воине чувство любви к своей Родине и
народу, чувство национальной гордости и чувство воинского долга.

Александр Васильевич говорил: «Войска, обученные по моим методикам, будут
победительными и без меня
».

Неотделимо от теоретического и методического наследия Суворова
его красочное владение русским языком, умение кратко и сочно излагать мысли
по-русски. И это притом, напомню ещё раз, что он знал хорошо 5 иностранных
языков и 3 — на уровне обычного бытового понимания. Но он никогда не щеголял
своим знанием языков ни в кругу своих друзей, ни в разговорах с подчинёнными,
ни при подготовке сражений, ни при изложении своих мыслей (ни тем более в
интернете). Он находил уместным применять их только при разговоре с
неприятелем. И все эти яркие качества полководца есть живой укор значительной
части современной русской интернетоязычной молодёжи. Интернетоязычность пора
определить уже как языковую патологию, и разработать против неё меры
профилактики.

Наилучшим средством против языковой агрессии он считал
безупречное знание и владение русским языком, он часто являл этому яркие живые
примеры. Некоторые из них были приведены выше.

Для сегодняшних молодых особ особо полезны такое высказывания
А.В. Суворова: «Бог —
союзник неизменный». «Надломленная
трость в руку впивается, тако изменчивый союзник во врага обращается». «Бей врага не числом, а умением», или, как сейчас в частном
случае говорят,: «умей несимметрично
отвечать противнику».

Остановим своё внимание и на такой максиме Александра
Васильевича, подчерпнутой им из русских поговорок: «Привязанному псу не изловить
лису». Посмотрим
в чём её особая привлекательность в настоящей геополитической обстановке? Что
касается современной «лисы», то тут больших

неопределённостей нет — это наиболее хитрая и лукавая политика
наиболее хитрой и лукавой рыночной силы в мире. Понятно, что там, где рынок,
так и концентрация лукавства, хитрости, обмана и лжи.

Разместили, например, давно ракеты в Польше против иранской
ядерной программы. Иранская ядерная программа теперь находится под
международным контролем, и все мировые силы пришли к соглашению об этом
несколько месяцев назад в Вене. Но ударная ракетная часть по-прежнему находится
в Польше, и будет там находиться, «пока рак на горе в Иране не свистнет». Можно привести и другие
примеры лукавства, хитрости, обмана и лжи мировой геополитики.

Теперь посмотрим, кто же сегодня является привязанным псом? Не
исключено, что этих псов сегодня может быть несколько, которые привязаны к
хитрой, лживой и лукавой мировой силе политически, экономически, рыночно,
юридически, культурно — ценностно, в том числе и с помощью модного языка. По
этой причине, в частности, Александр Васильевич и не любил баловаться
иностранной «мовой» и свои наставления и посылы
излагал исключительно по-русски.

Жизнь, в том числе и новейшая, подтвердила недюжинную мудрость и
проницательность великого сына России, А. В. Суворова-Рымникского, не только,
как великого русского полководца мирового масштаба, но и как исключительного
знатока и стратега в области русского языка, понимающего выдающую роль родного
русского языка в политической, дипломатической, военной, культурной и
образовательной жизни России, её истории, стратегии жизни, её военных,
культурных и научных успехах, достижениях и победах.

Эпилог

«И
славы гром,

Как шум морей,

как гул воздушных споров,

Из дола в дол, с холма на холм,

Из дебри в дебрь, от рода в род

Прокатится, пройдёт,

Промчится, прозвучит

И в вечность возвестит,

Кто был Суворов
…»

Урок истории «Воевать не числом, а умением. А. Суворов»

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ

ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ТЮМЕНСКОЕ ПРЕЗИДЕНТСКОЕ КАДЕТСКОЕ УЧИЛИЩЕ»

СТАНЬ СУВОРОВСКИМ СОЛДАТОМ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА УРОКА ИСТОРИИ

«ВОЕВАТЬ НЕ ЧИСЛОМ, А УМЕНИЕМ»

для кадет 7-8 классов

2014 – 2015 учебный год

Автор: Мастерских

Наталья Васильевна,

преподаватель отдельной

дисциплины «История»

г. Тюмень

2015г.

«СТАНЬ СУВОРОВСКИМ СОЛДАТОМ»

Урок истории «Воевать не числом, а умением»

(7-8 класс)

Цель: создание условий для формирования представления и понимания вечных военных ценностей, приобщение кадет к великим историческим событиям страны с участием Суворова Александра Васильевича

Задачи: расширить знания кадет о великих подвигах полководца А.В.Суворова, способствовать осознанию понятий «героизм и подвиг» на примерах четырех основных сражений; воспитывать чувство патриотизма, уважение к героическому прошлому нашей страны

Планируемые результаты:

— предметные: умение изучать и систематизировать информацию из различных источников, раскрывая ее социальную принадлежность и познавательную ценность; расширение опыта оценочной деятельности на основе осмысления жизни и подвигов великого полководца

— метапредметные: готовность к сотрудничеству с одноклассниками (участниками группы), освоение основ межкультурного взаимодействия на уроке;

— личностные: понимание вечных военных ценностей, освоение социальных норм, правил поведения, ролей и форм социальной жизни в группе и классном коллективе

Оборудование: компьютер, интерактивная доска, презентация Microsoft Office Power Point, видеоролик о Суворове, раздаточный материал к уроку (для создания проектов и презентаций), для 2 варианта проведения урока — ноутбуки

Ход урока:

1. Организационный момент.

2. Актуализация знаний и целеполагание.

Беседа по вопросам:

— Перечислите известных вам русских полководцев? Назовите их подвиги?

— А знаете ли вы полководца, который за всю свою жизнь не проиграл ни одного сражения?

— Предположите, о ком пойдет речь сегодня на уроке? (формулировка целей урока)

3. Изучение нового материала.

В конце ХХ века американские исследователи провели компьютерное сравнение заслуг и побед всех величайших полководцев в мировой истории. Сравнение проводилось по многим параметрам, и беспристрастная техника дала однозначный ответ: самый великий полководец в истории — Александр Суворов. Александр Македонский стоит почти рядом по «рейтингу», но компьютер отметил, что Македонский действовал с большей самостоятельностью, будучи одновременно и военным, и правителем. А Суворову приходилось воевать в жестких условиях лавирования между интересами придворных кругов, подчиняясь приказам императоров, что делает его победы более ценными.

— Что вы знаете об Александре Васильевиче Суворове? (Просмотр видеоролика о Суворове)

— Какие сражения с участием Суворова вам известны?

— Предлагаю остановиться на 4-х основных сражениях и поработать в группах по созданию мини-проектов:

1 группа — взятие города Туртукай

2 группа — сражение при Рымнике

3 группа – Кинбурнская баталия

4 группа — взятие крепости Измаил

1 вариант проведения урока:

Работа в группах (10-12 минут): создание мини- проекта о сражениях А.В.Суворова, работая по алгоритму, имея критерии оценки своей деятельности на уроке. Каждая группа получает раздаточный материал для оформления бумажного проекта

(Приложение 1)

Защита проекта 2-3 кадета.

2 вариант проведения урока

Работа в группах (10-12 минут): создание презентации о сражениях А. В.Суворова, работая по алгоритму.

Каждая группа получает раздаточный материал для оформления проекта. (папка «Обмен» — 7 курс – Стань суворовским солдатом: 1) списки групп по классам, 2) материалы для презентации «Воевать не числом, а умением» + инструкция по ее созданию)

Защита проекта 2-3 кадета

4. Закрепление знаний

Суворов настолько опередил своих современников в военной стратегии, в методах воспитания войск, что и сам не рассчитывал на их понимание. Свои мысли он изложил в книге «Наука побеждать» настолько современны, что приходится только удивляться.

Суворовские заповеди успешному военному руководителю.

1. Приучайся к деятельности неутомимой. Деятельность есть величайшее из всех достоинств.

2. Побеждает тот, кто меньше себя жалеет.

3. Ученье свет, а неученье – тьма. Необходимо непрерывное образование себя с помощью чтения.

4. Ближайшая к действию цель лучше дальней.

5. Время драгоценнее всего. Стоянием города не берут.

6. Смотри на дело в целом.

7. Ноша службы легка, когда дружно подымают ее многие.

Безусловно и сам Суворов, как руководитель многих военных операций следовал данным заповедям.

5. Подведение итогов.

Какой главный урок можем вынести мы, люди ХХI века, живущие в эпоху оружия «шестого поколения», психологических войн и мирового терроризма из истории двухсотлетней давности, когда воевали штыком и саблей, а мушкеты стреляли на 300 шагов?

Таким образом, Суворов не знал поражений, был создателем новой стратегии и тактики войны. Много внимания уделял обучению солдат и постоянно заботился о моральном духе войск. Высоко образованный человек, знавший несколько иностранных языков, с прямым характером, полководец никогда не мирился с несправедливостью, не пресмыкался при дворе. Это пример национального военного гения, практическая «наука побеждать» которого разработана на все времена.

6. Рефлексия. «Я. Мы. Дело»

«Я»

«Мы»

«Дело»

Доволен ли своей работой на уроке…..

На сколько мне помогли мои одноклассники…….

Понял ли материал, узнал ли больше…..

7. Домашнее задание

Прочитать книгу А.Суворова «Наука побеждать»

Список Интернет-ресурсов:

1. http://hrono.ru

2. http://100.histrf.ru/

3. http://www.kadet.ru/library/history/Suvorov/

4. http://gm.gd.ru/suvorov_bus

5. http://biografii.ru/biogr_dop/suvorov

6. http://traditio-ru.org/

Приложение 1.

Задание для 1 группы.

Алгоритм работы над составлением группового мини — проекта.

• Изучите д материал о взятие города Туртукай.

• Подберите необходимый материал для мини-проекта.

• Оформите мини-проект, используя дополнительный материал. Возможно схематичное оформление необходимой информации.

• Распределите информацию для защиты мини-проекта между 2-3 участниками группы.

Критерии оценивания работы в группе

• Изучение материала

• Участие в отборе материала

• Оформление мини-проекта

• Защита мини-проекта

• Устные ответы

Ставится оценка:

«5» — если все критерии соблюдены

«4» — если выпадает один пункт

«3» — если выпадает два пункта

Туртукай. Как его брал Суворов.

Прошло шесть месяцев после разгрома Барской конфедерации. Осенью 1772 года Суворов томился от бездействия. Праздность не была присуща характеру великого полководца. Победы сорокадвухлетнего генерал-майора были ещё впереди. Российская империя процветала и теснила Оттоманскую Порту. В начале семидесятых годов восемнадцатого века Россия уже завоевала Молдавию и Валахию. Командующий князь Долгорукий с войсками русской армии занял Крымский полуостров. Российская империя не имела тогда выхода в Чёрное море. Османская империя очень нервно относилась к любому появлению кого бы то ни было в этих водах. Турция уже не имела в тот период прежней силы. Связь между разрозненными частями Османской империи сильно ослабла. Внутренняя жизнь османов было подчинена беззаконию, продажности и безнравственности во всех проявлениях.

Самые грозные воины – янычары (дети христиан, воспитанные в исламе), в мирное время стали ремесленниками и земледельцами. Дисциплина в турецкой армии упала. Янычары ещё отличались своей храбростью, но уже утратили прежнюю стойкость и упорство. Расширение российских территорий любой ценой не входило в планы императрицы Екатерины II. Она вела переговоры со Стамбулом о признание независимости Крымского ханства. В феврале 1773 года императрица, видя бесплодность затянувшихся переговоров, отдала приказ Румянцеву о возобновлении военных действий на правом берегу Дуная. Была ею поставлена задача: отвоевать территорию, протянувшуюся до Балкан. Фельдмаршал Румянцев с 50000 солдат прикрывал линию фронта длиною в восемьсот километров. В таком положение ему было трудно атаковать. Противник имел превосходящие силы. Помочь Румянцеву солдатами Екатерина не могла. Она отправила на фронт в Молдавию генерал-майора Суворова 4 апреля 1773 года. Великий полководец прибыл на место военных действий быстрее, чем пришла бумага о его назначении. Прибыв в Яссы, Суворов имел серьёзный разговор с Румянцевым. Императрица ждала побед, а на фронте катастрофически не хватало солдат. Суворов был уверен, что и с малыми силами можно вершить большие дела. Ему было поручено совершить набег на город Туртукай.

Отряд Суворова состоял из астраханского полка, карабинеров и пятисот донских казаков (всего 2300 человек). Для переправы были подготовлены лодки. Река Дунай не была очень широкой в этом месте, но турки не теряли бдительности. Они внимательно отслеживали все перемещения по реке. Русские ещё не успели напасть на Туртукай, как турки уже совершили набег ночью на войска русской императрицы. Суворов в ту ночь ночевал на берегу Дуная и спасся чудом. Казаки смогли отбить атаку девятисот конных турок. Двести турецких солдат пали в этом бою. Опросив пленных, Александр Васильевич, выяснил, что в городе находится 4000 турецких солдат. Это было в семь раз больше, чем могли переправить русские в лодках через Дунай. Суворова огорчал тот факт, что теперь противник был в курсе военных приготовлений на русском берегу. Неожиданного нападения уже совершить не получилось бы. Великий полководец принимает гениальное решение. Он приказывает готовиться к наступлению тут же, чего турки не могли ожидать. Выступать необходимо было ночью, чтобы противник не смог увидеть неравенство сил. Суворов допустил небольшой просчет, который помог ему в этом набеге. Дунай имел сильное течение в месте переправы, и лодки с русскими солдатами отнесло на три километра в сторону от Туртукая. Но туда не долетали турецкие ядра. Турки были атакованы двумя колоннами русских солдат. Первая колонная вторглась в лагерь, вторая захватила артиллерийскую батарею. Отвага, натиск и подготовленность русских солдат. Только на это мог рассчитывать Суворов. Войска противника имели численное превосходство и крепко держали оборону. Сам полководец заражал своих воинов уверенностью в победе. Эта сила убеждения и веры брала города. За несколько часов две русские колонны взяли штурмом три батареи турок, три лагеря и вторглись в город Туртукай. Первым делом Суворов отдает приказ не наносить никакого вреда мирным жителям. Такую политику он будет проводить во всех завоеванных им городах. Уже утром в четыре часа город был взят. Солдаты занимались переселением христиан из Туртукая на левый берег Дуная. Затем город был разрушен и сожжен. Суворов написал срочное донесение Румянцеву о победе. Суворов был награжден орденом Георгия второго класса.

Задание для 2 группы.

Алгоритм работы над составлением группового мини — проекта.

• Изучите д материал о сражение при Рымнике

• Подберите необходимый материал для мини-проекта.

• Оформите мини-проект, используя дополнительный материал. Возможно схематичное оформление необходимой информации.

• Распределите информацию для защиты мини-проекта между 2-3 участниками группы.

Критерии оценивания работы в группе

• Изучение материала

• Участие в отборе материала

• Оформление мини-проекта

• Защита мини-проекта

• Устные ответы

Ставится оценка:

«5» — если все критерии соблюдены

«4» — если выпадает один пункт

«3» — если выпадает два пункта

Сражение при Рымнике произошло 11 сентября 1789 года во время очередной русско-турецкой войны. В июле 1789 года князь Потемкин, командующий всей русской армии, решил поскорее взять крепость Бендеры, и направил к её стенам большую часть русского войска. Чтобы защищать территорию Молдавии, Потемкин оставил небольшой отряд из 7-ми тысяч человек, под командованием Александра Васильевича Суворова. Наши союзники, австрийцы, выделили в Молдавию 18 тысяч штыков. Союзная артиллерия располагала 73-я орудиями. Турки двинули своё войска в Молдавию, численность которой в 4-е раза превышала союзные войска. Пушек у турок тоже было больше. Австрийцы хотели отступить, но Суворов отказался, и союзникам ничего не оставалось, как принять неравный бой. Суворов выехал на разведку и увидел большое поле, между реками Рымник и Рымна. Турецкая армия разбила 4-е лагеря, и Суворов решил воспользоваться этим для внезапной атаки. Австрийцы атаковали левый фланг турок, а русские зашли в правый. Выделенные из австрийского корпуса конные воины должны были держать оборону в центре. Бой при Рымнике начался рано утром. Русская армия немного замешкалась, перед турецким лагерем был овраг, который мешал её продвижению. Суворов личным примером поднял солдат на бой, и первый лагерь неприятеля был взят.

Турецкая армия была в панике, турки спасали своё имущество, и лишь некоторые из них пытались оказать хоть какое- то сопротивление. Австрийцы взяли второй турецкий лагерь, и отбили атаки конницы турков. Юсуф-паша захотел прорвать центр обороны союзников, но ему этого не удалось, австрийская конница под командованием венгерского генерала сражалась доблестно и достойно. Суворов, осознавая тяжесть положения, послал на подмогу русские войска, и союзники отбили неприятельские атаки. Турки отступали. Вскоре в бою при Рымнике наметилось некоторое затишье, которое обычно бывает перед бурей. Через некоторое время Суворов повел войска в атаку, и, рассеяв неприятеля, союзники одержали победу. Турецкая армия потеряла от 10 до 20 тысяч солдат. Русская армия потеряла 45 убитыми, а австрийцы 322 человека.

Задание для 3 группы.

Алгоритм работы над составлением группового мини — проекта.

• Изучите д материал о Кинбурнской баталии

• Подберите необходимый материал для мини-проекта.

• Оформите мини-проект, используя дополнительный материал. Возможно схематичное оформление необходимой информации.

• Распределите информацию для защиты мини-проекта между 2-3 участниками группы.

Критерии оценивания работы в группе

• Изучение материала

• Участие в отборе материала

• Оформление мини-проекта

• Защита мини-проекта

• Устные ответы

Ставится оценка:

«5» — если все критерии соблюдены

«4» — если выпадает один пункт

«3» — если выпадает два пункта

Кинбурнская баталия 1787 — эпизод русско-турецкой войны 1787—1792, когда русские войска под командованием генерал-аншефа А. В. Суворова разбили 1(14) октября турецкий десант на Кинбурнской косе (современная Николаевская область). Кинбурнская крепость явилась первым объектом нападения турецких войск в войне. Это было связано с её выгодным стратегическим положением недалеко от турецкой крепости Очаков (таким образом, она могла являться базой для подготовки захвата Очакова), а также от базы русского флота в Херсоне, защищая её (в случае успеха русский флот был бы сожжён). Кроме того, овладение Кинбурном открывало путь к восстановлению турецкого контроля над Крымом.

Турецкий флот в составе 3 линейных кораблей, 4 фрегатов, 4 бомбардирских кораблей (плавучих батарей), 14 канонерских лодок в течение сентября 1787 года обстреливал Кинбурн и выявлял огневые точки русских войск. 1(14) октября в 9 часов утра турецкий десант начал высаживаться на берег. Сразу после высадки Гасан-паша приказал отвести корабли, чтобы его войска не надеялись на эвакуацию, турецкий флот стал поддерживать нападающих огнём. Во время высадки турок Суворов находился в церкви по случаю праздника Покрова Пресвятой Богородицы. Обратившимся к нему с сообщением о начале высадки турок и строительства ими укреплений офицерам, он приказал не открывать ответный огонь и ждать пока высадятся все турецкие войска. Сам в это время продолжал слушать литургию. Спокойствие Суворова придало уверенности в себе русским воинам.

К часу дня, выкопав 15 траншей (см. схему), турецкие войска подошли на близкое расстояние к крепости. В это время в Кинбурне было 1500 человек пехоты, а ещё 2500 пехоты и лёгкой конницы стояло в качестве резерва в 30 вёрстах сзади от крепости. Когда турки подошли к крепости на расстояние 200 шагов, последовал залп из всех орудий, и началась контратака. Отряд полковника Иловайского, обойдя крепость слева по берегу Чёрного моря, и Орловский пехотный полк под началом генерал-майора Река, справа, ударили с флангов, а затем батальон Козловского полка во главе с Суворовым ударил во фронт. Значительные силы турок и большие потери среди Орловского полка вынудили русских отойти, при этом сам Суворов был ранен картечью в бок и едва не был убит янычарами, его спас мушкетёр Иван Новиков.

В результате второй атаки, в которой участвовали свежие резервы, турецкие войска удалось вытеснить с косы и они, неся значительные потери, стали эвакуироваться на корабли. Суворов в этой атаке был ранен в руку. Первым заметил ранение Суворова есаул Кутейников, который перевязал его своим галстуком. К 10 часам вечера бой закончился полной победой России. В Очакове установлен памятник Суворову, где скульптор изобразил его в момент Кинбурнского сражения, уже раненым со слегка наклонённым корпусом, прижимающим рану левой рукой, а правой указывающий направление атаки. Скульптор Б.Эдуардс. Открыт в 1907 году.

Победа при Кинбурне стала первой крупной победой русских войск в русско-турецкой войне 1787—1792 годов. Она фактически завершила кампанию 1787 года, поскольку турки в этом году больше не предпринимали активных действий.

Суворов в честь победы построил церковь Покрова Пресвятой Богородицы. Екатерина II наградила его орденом Андрея Первозванного. Для отличившихся в битве была выпущена специальная медаль.

Задание для 4 группы.

Алгоритм работы над составлением группового мини — проекта.

• Изучите д материал о взятии крепости Измаил

• Подберите необходимый материал для мини-проекта.

• Оформите мини-проект, используя дополнительный материал. Возможно схематичное оформление необходимой информации.

• Распределите информацию для защиты мини-проекта между 2-3 участниками группы.

Критерии оценивания работы в группе

• Изучение материала

• Участие в отборе материала

• Оформление мини-проекта

• Защита мини-проекта

• Устные ответы

Ставится оценка:

«5» — если все критерии соблюдены

«4» — если выпадает один пункт

«3» — если выпадает два пункта

Россия воевала с Турцией. Заключение мира было невозможно без взятия Измаила, который представлял из себя непреступную крепость, построенную французскими военными инженерами. Стены крепости были 25-ти метровой высоты, а по форме она напоминала треугольник, длина которого была 6,5 километров. Измаил окружали метровый ров и река, а так же земляной вал, высота которого достигала 10-ти метров. Гарнизон крепости насчитывал 35-ть тысяч опытных турецких воинов. Как мы видим, крепость Измаил была поистине непреступной.

Штурм крепости Измаил был доверен Александру Васильевичу Суворову. Осмотрев крепость издалека, он приказал построить её точную деревянную копию на безопасном расстоянии. Русская армия несколько дней тренировалась брать «игрушечный Измаил». Перед настоящим штурмом, коменданту крепости был направлен ультиматум, с предложением сдаться. На что турки ответили: «скорее небо упадет на землю, чем сдастся Измаил».

11 декабря 1790 года начался штурм Измаила. Русские войска атаковали крепость. Один из главных ударов по защитникам крепости нанес Михаил Илларионович Кутузов. При штурме он командовал шестой колонной на левом фланге атаки. Его колонна вела ожесточенный бой, и никак не могла занять нужных позиций. Суворов, осознавая тяжесть положения, прислал Кутузову офицера с приказом о назначении его комендантом крепости. Воодушевленный Кутузов лично повел солдат на штурм. Сопротивление турок было отчаянным, но неорганизованным. В 16 часок, Измаил был полностью в руках русских войск.

Позже Кутузов спросил у Суворова: Почему Вы назначили меня комендантом, когда успех был еще сомнителен?» Александр Васильевич ответил: «Суворов знает Кутузова, а Кутузов знает Суворова. Если бы мы не взяли Измаил, то мы бы оба умерли под его стенами». Измаил был взят, через год турки подписали мирный договор, и признали права России на Крым, Кубань и Грузию. Русским купцам обещали всяческую помощь и льготы при торговле на турецкой территории. Взятие непреступного Измаила имело огромное значение в истории России.

Суворов и многовекторность – Огонек № 46 (5641) от 23.11.2020

Исполнилось 290 лет со дня рождения самого знаменитого полководца России, но впечатление такое, что Александр Суворов снова в бою. «Огонек» попытался понять, почему эта фигура по сей день остается политически знаковой и вызывает у современных белорусов столь бурные и разные чувства: от страха до благодарности.

Алеся Корженевская, Минск

Если в Google задать поиск фразы: «Суворов в Беларуси», система автоматически предлагает другие, более частые, варианты запросов по теме. В топе сегодня — «суворов вырезал белорусов», «суворов палач беларуси», «суворов подавление восстания в беларуси», «каратель суворов» и прочее в том же духе. Ни гения русского оружия, ни основоположника наступательной и маневренной военной теории, ни одного из первых военачальников, который бросил вызов непобедимому Наполеону, каким его привыкли видеть в России и Западной Европе…

Чтобы выяснить, чем же русский полководец так сильно «провинился» перед белорусами, «Огонек» накануне 290-летнего юбилея Александра Васильевича отправился в суворовскую вотчину в Кобрин, ныне районный центр Брестской области.

От незнания до абсурда

Городок с 50-тысячным населением в западной части Белоруссии примечателен сразу тремя (!) памятниками Суворову. А еще тут есть военно-исторический музей, улица и парк — все названы в его честь. Удивляться не стоит: отношение к полководцу здешние места имеют самое непосредственное.

Суворов впервые попал на Брестчину во время польского похода в 1769–1772 годах. По поручению императрицы Екатерины II помогал польскому королю Станиславу Понятовскому в борьбе против шляхетских войск Барской конфедерации. По сути, это была междоусобица в Речи Посполитой. Но для бригадира Суворова кампания стала знаковой, потому что именно здесь он впервые применил свою знаменитую подготовку солдат и наступательную тактику ведения боя. Эффект впечатлил: сначала с отрядом в три сотни человек разгромил двухтысячное ополчение Казимира Пулавского под Ореховом. Потом с девятью сотнями солдат задал жару четырехтысячному войску гетмана Михаила Казимира Огинского под Столовичами. А завершил свой путь в Кракове взятием Вавельского замка уже генералом, по дороге разбив и присланного на подмогу конфедератам французского полковника Шарля Дюмурье.

Второй раз судьба забросила Александра Суворова в здешние края спустя два десятка лет. И опять для усмирения разбушевавшихся на своей же земле поляков — подавлять восстание Тадеуша Костюшко в сентябре 1794-го. За шесть дней суворовский корпус одержал четыре победы над повстанцами — при Дивине, Кобрине, Крупчицах и Бресте, а дальше двинул на Варшаву.

Однако таких подробностей в белорусских школьных учебниках по истории не найдешь. Там имя Суворова встречается всего в трех предложениях. Первый раз в теме восстания Тадеуша Костюшко: «На подавление российская императрица Екатерина II послала войска под командованием А. Суворова». Другое упоминание в связи с тем, что все та же самодержица пожаловала в наследственное владение до 7 тысяч ревизских душ крестьян «генералу-фельдмаршалу А.В. Суворову на Кобринщине». Третий случай в контексте русско-турецких войн в одном ряду с другими: «Всей России и Европе стали известны имена Григория Потемкина, Александра Суворова, Федора Ушакова, Петра Румянцева». Все.

— В учебниках (не только школьных, но и университетских) информация подается достаточно нейтрально, что, с одной стороны, хорошо. Но с другой — создает почву для любых трактовок. Каждый преподаватель может «подстроить» текст под ту точку зрения, которую считает верной. Вот и имеем ситуации, когда порой даже в рамках одного педколлектива бывают прямо противоположные мнения насчет тех или иных событий в истории и их влияния на современность,— говорит директор суворовского музея в Кобрине Елена Бабенко.

Откуда такая историческая многовекторность? А из 1980-х: на волне перестройки в Белоруссии антироссийский (и автоматически антисуворовский) взгляд на историю стал признаком свободолюбия в определенных кругах. И хотя в этих терминах сегодня не рассуждают, но сам подход этот в ходу — его, не стесняясь, уже не один десяток лет продвигают в прессе, на занятиях в вузах, на конференциях, в интернете.

— Один из главных тезисов этого исторического мифотворчества — «кровавое подавление Суворовым белорусского восстания». Под ним подразумевается восстание 1794 года. Однако не было оно ни особенно кровавым со стороны Суворова, ни тем более белорусским со стороны Костюшко,— продолжает Елена Бабенко.

Экскурсоводам Кобринского музея развенчивать этот миф приходится так часто, что в зале, посвященном этим событиям, даже появились специальные стенды с многочисленными выдержками из писем, приказов и донесений Суворова, которые предельно ясно характеризуют его как человека милосердного. Вот выдержки: «…Строжайше рекомендую всем господам полковым и баталионным начальникам внушить и толковать нижним чинам и рядовым, чтобы нигде при переходе местечек, деревень и корчм ни малейшего разорения не делать. …Пребывающих спокойно щадить и нимало не обидеть, дабы не ожесточить сердца народа и притом не заслужить порочного названия грабителей. Приказ сей да будет читан всем нижним чинам».

А вот еще: «…Крайне остерегаться и от малейшего грабежа, который в операции есть наивреднейшее; иное дело штурм крепости… В поражениях сдающимся в полон давать пощаду. Обывателям ни малейшей обиды, налоги и озлобления не чинить; война не на них, а на вооруженного неприятеля».

Так откуда же взялся кровавый образ? Вероятно, изначально из эпизода взятия предместья Варшавы — Праги 4 ноября 1794 года, которое вошло в польскую историографию как «пражская резня». Антисуворовски настроенные граждане любят вспоминать о том, как русские буквально за пару часов быстро, не щадя ни себя, ни врага, разгромили более чем 20-тысячный гарнизон повстанцев. Причем особый упор делают на то, что в атаку русские рвались с особой жестокостью. При этом не вспоминают, что одним из первых актов восстания Костюшко было кровавое нападение поляков в преддверии Пасхи на русский гарнизон, расквартированный в Варшаве («Варшавская заутреня» 17 апреля 1794 года). Повстанцы перебили несколько тысяч безоружных русских военных (да и гражданских) прямо на выходе из храмов после заутрени в Великий четверг.

Иными словами, спустя несколько месяцев после этой бойни солдатами суворовских подразделений на подступах к Варшаве двигало и чувство мести за погибших товарищей. Сам военачальник его как раз не разделял. Подтверждение тому — после разгрома пригорода по его приказу был подожжен мост, соединявший Прагу и Варшаву, чтобы русские солдаты на эмоциях не пошли громить и польскую столицу.

Все эти подробности задокументированы, встречаются в серьезных исторических исследованиях (как русских, так, к слову, и польских), учитываются они и на экскурсиях в Кобрине. А вот на тематических форумах, региональных новостных порталах с желтой повесткой и соцсетях им места нет.

— Я пытался пару раз вести диалог с авторами баек про то, что «Суворов все белорусские леса уставил виселицами» и «по городам шел, поднимая младенцев на пики», просил обосновать те или иные моменты.

В ответ лишь обиженные возгласы: «ватник», «москаль»,— рассказывает научный сотрудник музея Александр Чирун.— В таких сообществах никто не ищет доказательств или ссылок на документы. Важны лишь эмоциональные высказывания, громкие метафоры и число комментариев и лайков. Кто громче крикнет, тот и прав. Увы.

Любопытно, что после августовских событий 2020-го в Белоруссии на YouTube под роликом семилетней давности про «карніка і акупанта» («карателя и оккупанта» в переводе с белорусского.— «О») Суворова телеканала Белсат (финансируется Польшей, но вещает для белорусов) вдруг появились десятки новых комментариев. В них полководца сравнивали то с омоновцами и Лукашенко, то гневно требовали убрать все памятники с его лицом с территории Белоруссии, аргументируя тем, что «русские нам не братья и не друзья».

«Особый ключик»

Заходя в приземистый 230-летний дом Суворова в центре Кобрина, ожидаешь увидеть внутри реконструкцию походного солдатского быта или интерьеры из загородной жизни дворян. А что еще? Ведь бывал здесь полководец лишь дважды — в 1797-м и 1800-м. И провел в общей сложности не больше трех месяцев.

Тем не менее и этого оказалось достаточно, чтобы в наши дни под гонтовой крышей обосновалась «суворовская вселенная». Восемь залов со скрипучими полами под завязку набиты предметами XVIII века — от гравюр с видами Москвы, написанными в те годы, когда там родился будущий военачальник, до одной из шести его посмертных масок.

Экспозиция составлена с удивительной скрупулезностью. Начало карьеры в Семеновском лейб-гвардии полку? Оттуда барабан. Бился в Семилетней войне с пруссаками? Есть уникальная сабля с ножнами, которую король Фридрих Великий подарил генералу Гансу Иоахиму фон Цитену. Сувениры с русско-турецких войн — восточные курительные трубки и роскошное седло, украшенное полудрагоценными камнями. И так с каждым триумфом непобедимого полководца: о нем рассказывают десятки знаковых вещиц. Впечатляют коллекции военного обмундирования, оружия, книг.

Есть даже предметы из гардероба нескольких поколений Романовых. Например, шляпа Петра III и сапоги его сына Павла I. А еще штиблеты и шпоры великого князя Константина Павловича — несостоявшегося императора, с именем которого декабристы подняли восстание в 1825-м.

Есть редчайшие монеты вроде «полтинника Ивана VI» — этот император-младенец был свергнут Елизаветой Петровной, она же издала указ на переплавку всех денег с его изображением. За хранение таких монет могли подвергнуть пыткам, отправить в ссылку. При чем тут Суворов? Так он же был свидетелем этих событий! Как нынешние белорусы с начала 1990-х стали свидетелями трех деноминаций и пяти девальваций.

Особое место в экспозиции занимает суворовский бестселлер «Наука побеждать» — несколько десятков книг, выпущенных в разное время на разных языках. Например, раритетная вариация на украинском, датированная 1945 годом.

— Все, что видите, подлинники,— подчеркивает научный сотрудник Александр Чирун.— Копии можем пересчитать по пальцам.

Вопрос для белорусских музеев непраздный: экспозиции на историческую тематику в большинстве своем состоят из копий. Даже распиаренные до неприличия Мирский и Несвижский замки, некогда принадлежавшие магнатам Радзивиллам, а ныне входящие в список Всемирного наследия ЮНЕСКО, к разочарованию туристов встречают муляжами. А в Кобрине — хотя это райцентр — сплошь оригиналы.

Заполучить их музею заштатного городка удалось в послевоенные десятилетия благодаря своему первому директору Алексею Мартынову. Он хоть и не имел вузовского диплома и опыта работы в музейной сфере, вызывал доверие у коллег: экспонаты из лучших сокровищниц большой страны — Эрмитажа, ГИМа, Артиллерийского музея — для Суворовского музея ему передавали охотно.

Прекрасно владея английским, немецким, польским, французским (еще он знал эсперанто), первый директор вел переписку с русскими писателями в эмиграции, имел музыкальный вкус, разбирался в изобразительном искусстве и сам рисовал. После воссоединения западной и восточной частей Белоруссии ему как одному из самых образованных жителей города доверили организацию почтового отделения, потом библиотеки. Создавать музей Суворова без единого экспоната на старте, опыта и связей поручили тоже ему.

— Самообразования Алексея Михайловича хватило бы на пять университетских дипломов,— говорит Нина Плиско, которая сама проработала директором музея 26 лет.— Он был настоящим кобринским интеллигентом.

С 1948-го по 1965-й на пассажирских поездах (!) Алексей Мартынов привез в Белоруссию из Москвы и Ленинграда свыше 10 тысяч редчайших предметов. Они легли в основу не только Кобринского, но и других белорусских музеев — от краеведческих в райцентрах до государственного исторического в Минске. Мартынов как никто другой располагал к себе коллег и умело пользовался «особым ключиком» — именем Александра Суворова.

Кто сегодня хочет видеть все это? Основная масса посетителей музея — русские и белорусы. Бывают украинцы: от Кобрина до границы всего пара десятков километров.

— Они у нас самые молчаливые,— говорит о соседях из Украины Александр Чирун.— Ходят по залам, слушают и никакой реакции. Даже на экспозиции о Великой Отечественной ни вопросов, ни возражений. То ли боятся сказать что-то не то, то ли им уже нет дела до общего прошлого…

Но бывает, что гостями музея Суворова становятся и европейцы. Поляки, к примеру, часто едут сюда в полной уверенности, что это дом Ромуальда Траугутта — одного из лидеров восстания 1863–1864 годов, которое развернулось на территории современной Белоруссии, Литвы и Польши с целью восстановления Речи Посполитой в границах 1772 года.

— Траугутт действительно в Кобрине жил, но в другом доме, который не сохранился,— говорит научный сотрудник.— В одном из польских путеводителей современный автор то ли по ошибке, то ли с издевкой разместил фото нашего музея с подписью, что это усадьба революционера. В итоге поляки приезжают, а тут их ждет… Александр Васильевич Суворов.

«Неложные свидетели»

Первые попытки выдворить Суворова из Кобрина предпринимались еще в первой половине ХХ века, когда город в составе западных белорусских земель стал частью Польши. Тогда переименовали улицу, названную в его честь, а потом, чтобы сориентировать население на новые ценности, еще и установили бюст Тадеуша Костюшко, побежденного полководцем в 1794-м. Площадку для этого тоже выбрали символичную — постамент, на котором до Первой мировой стоял бронзовый орел в честь столетия победы русских войск над Наполеоном (орла, к слову, украли немцы, когда оккупировали эти земли в 1915–1918 годах). Но простоял польский революционер здесь долго — до 1951 года. А потом отправился в краеведческий музей в Бресте, оттуда — в Сехновичи в музей Т. Костюшко, где до сих пор и находится.

Главный же парадокс в том, что Тадеуша Костюшко с белорусскими землями связывает только место рождения. Хотя и о нем идут споры: будущий национальный герой Польши и США родился то ли в Меречевщине под Ивацевичами, то ли в Малых Сехновичах под Жабинкой. Ни там, ни там усадьбы не сохранились.

Уже в наше время их попытались восстановить. Так что в обоих местечках — лишь скромные экспозиции в его честь (естественно, со своей версией происхождения). Доподлинно известно, что крестили Тадеуша в 1746-м в костеле Святой Троицы в Меречевщине, но и он не сохранился.

А вот молчаливых свидетелей пребывания Александра Суворова предостаточно. В Кобрине, помимо дома-музея, раскинулся старинный парк с прудом середины XVIII века. Любой местный подтвердит: тут купался генералиссимус. И если этот факт при желании можно еще оспорить, то визиты глубоко верующего Суворова в здешнюю Петропавловскую церковь несомненны.

— В старинном храме до начала Первой мировой хранили Псалтырь, по которому он лично читал молитвы на службах. Но в войну реликвия исчезла вместе с другими важными документами,— рассказывает директор музея Елена Бабенко.— Зато в народе церковь так и зовут суворовской.

Еще один храм «с памятью» в местечке Дивин Кобринского района. В церковь Параскевы Пятницы Александр Васильевич заглянул на благодарственный молебен 3 сентября 1794 года после того, как разбил неподалеку повстанцев под руководством польского генерала Сераковского. Даже диву даешься: все здания, связанные с Суворовым в этих краях,— деревянные, а до наших дней уцелели.

Воевали с Суворовым в этих краях немцы и в Великую Отечественную. В суворовском доме в Кобрине (здешние территории входили в Рейхскомиссариат Украины с центром в Ровно) оккупанты устроили конюшню. Но дом пережил и это: уже в 1948-м сюда пришли первые посетители из числа местных, а в середине 1970-х их количество перевалило за 130 тысяч человек в год.

— По 20–30 групп в день принимали,— вспоминает Нина Плиско.— Тогда и начали добиваться строительства нового здания — фонды, опыт и известность росли. Появились планы по созданию первого в Белоруссии военно-исторического музея.

Реальное финансирование для этого нового музея удалось получить лишь за пару лет до распада СССР. В итоге построиться успели, но за крышу над головой и право зваться суворовским пришлось повоевать. Причем по методу самого же полководца — «не числом, а умением». На перестроечной волне желающих не допустить или затянуть открытие новой экспозиции в Кобрине вдруг появилось множество: присягали другим кумирам. Среди местных чиновников были даже такие, кто уже готовое здание всерьез предлагал сделать не музеем, а казино.

В начале 1990-х националистически настроенные активисты из Минска доказывали, что маленькому городу и вовсе не нужен «музей зброі» (белор. — оружия). Мол, для района нужно что-то попроще и попонятнее — этнография, быт, а военно-исторический музей, который охватывал бы всю историю войн на белорусских землях,— это масштаб республики и рано или поздно в Минске что-то такое появится… Кстати, не появилось: есть только мемориалы и экспозиции по событиям.

— Наши оппоненты рассчитывали, что мы не сможем быстро заполнить новый музей и они его под шумок заберут. Не вышло: мы ведь полвека собирали фонды по военной истории! — не без гордости замечает Нина Плиско.— Единственное условие, на которое пришлось согласиться,— внутри нового здания не должно было быть ни одного упоминания Суворова.

Формально оно выполнено — внутри таких упоминаний нет. Зато значатся большие серебристые буквы над входом: «Кобринский военно-исторический музей имени А.В. Суворова»…

«Жизнь столь открытая и известная, какова моя, никогда и никаким биографом искажена быть не может. Всегда найдутся неложные свидетели истины»,— писал полководец одному из офицеров, который хотел взяться за изложение его подвигов на бумаге.

Конечно, вздыхают кобринские музейщики, Суворов не мог предположить, что в ХХ и ХХI веке найдутся историки, которые не станут утруждать себя поисками «неложных свидетелей» и примутся придумывать то, что про него хотят слышать потомки тех, с кем он некогда воевал. А может, и мог? Просто этот его бой еще не закончен.

великий полководец XVIII века объявлен пережитком коммунизма. Новости. Первый канал

Не мирный собор, а кровавую заваруху предрекают по украинскому ТВ. Завтра здесь ждут тысячи националистов, которые ворвутся в церковь и устроят побоище, на ходу роняя рубли, ведь оплатить свору по легенде должна Москва. А пока реалии таковы – учителей, по сообщениям СМИ, сгоняют на поддержку томоса, а украинских митрополитов доставляют в Киев силой. Буквально.

«Помните, я говорил, что епископов УПЦ будут на собор с «охраной» доставлять? Так вот, сегодня Митрополита Могилев-Подольского и Шаргородского Агапита в принудительном порядке СБУ Винницкой области доставляет в Киев. Владыку забрали из дома, где он гостил в Черновицкой обл. Официальная версия — на разговор с Президентом», — написал в «Фейсбуке» Александр Бахов.

За вразумление политиков сегодня у стен Верховной рады молились сотни верующих. Они выразили протест против вмешательства властей в дела церкви. Здание оцепила полиция.

В Стамбуле тоже молились. Патриарх Константинопольский Варфоломей, в котором украинские раскольники видят своего нового отца, провел службу для русскоязычной общины. Кстати, служили на церковнославянском языке. Наговорил Варфоломей много. Призвал русских ходить только к его, турецким священникам.

«Прислали из Москвы священника, который служит божественную литургию в храме святых Константина и Елены на территории генконсульства Российской Федерации. Это антиканонично, потому что этот храм духовно, юридически принадлежит патриархии Константинополя», — заявил он.

Странно, что Варфоломей не знает — юридически все, что находится на территории консульства России, России и принадлежит, и священник из Москвы служит там законно. А вот в варфоломеевском хозяйстве, похоже, зреет бунт. Действия начальника осудил его же митрополит.

«Это исторический факт – Украина относилась и относится к Русской церкви. Поэтому я считаю ошибкой Вселенского патриарха давать автокефалию двум раскольничьим епископам – Филарету и Макарию», – сказал митрополит Диоклийский Каллист.

Ошибка, которая уже серьезно отозвалась. Давление на епископат и клириков, бесконечные обыски, попытки отобрать приходы, угрозы уголовными делами и преследование со стороны спецслужб. Патриарх Кирилл обратился в международные организации, в ООН, отправил послания Папе Римскому, президенту Франции и канцлеру Германии – стран, входящих в «нормандскую четверку», с призывом обратить внимание на действия официального Киева, попирающего все церковные и нецерковные каноны.

«На наших глазах происходит грубое вмешательство государственных властей Украины в церковную жизнь, нарушаются основные права человека, в том числе фундаментальное право на свободу совести, имеет место очевидная попытка использования церкви в достижении политических целей и предвыборной борьбе», – отметил патриарх Кирилл.

А ведь тот самый борец Петр Порошенко раньше прислуживал в прямом смысле слова канонической церкви, которая сейчас для него объект травли. Вот что сегодня ответили властям на гонения в Киево-Печерской лавре.

«Чем больше вы будете преследовать церковь, тем скорее вы себе подпишете позорный приговор», — сказал митрополит Павел, настоятель Киево-Печерской лавры.

Объединять всех Петр Порошенко намерен лично. Завтра он и возглавит тот самый собор, на котором должны выбрать начальника новой церкви.

Тем, кто во главе раскольников сейчас, Стамбул выдвигаться на этот пост не рекомендовал. Не дошло бы, действительно, до кровопролития в борьбе за титулы. Руководитель Киевского патриархата Филарет уже не раз говорил: патриаршую мантию намерен носить до самой смерти.

Известные высказывания и крылатые выражения Суворова

Очень хорошо характеризуют исторических деятелей их высказывания. Суворов в этом отношении – один из наиболее колоритных представителей своей эпохи. Он прославился не только своими многочисленными победами, но и меткими афоризмами о родине, чести, войне. Эти выражения выдают в нем человека мудрого, образованного, но самое главное, близкого к простым солдатам, которые любили и понимали своего командира. Генералиссимус считал, что главный залог успеха заключается не в количестве войска, а в искусстве его использования, он утверждал, что нужно «воевать не числом, а умением».

Краткая биография

Когда речь заходит об этом прославленном полководце, то в первую очередь вспоминаются его высказывания. Суворов был очень меток и остер на язык, хотя не получил профессионального образования. Он родился в 1730 году в Москве в семье генерала. Молодой человек занимался самообразованием, служил в нескольких полках. Впоследствии участвовал в семи войнах, шестидесяти сражениях, ни одно из которых он не проиграл. Герой нашей статьи был не только блестящим тактиком и стратегом, но и великолепным теоретиком, написал книги по искусству ведения боевых действий.

Главным его принципом при атаках была внезапность, что отразилось в следующей его фразе: «Кто победил, тот удивил». Несмотря на свою славу, он некоторое время находился в немилости у императорского двора, хотя принимал участие в таких крупных событиях, как подавление восстания Пугачева, польского восстания, в итальянских походах. Умер известный полководец в 1800 году и похоронен в Петербурге.

Тактика

Умение генералиссимуса искусно вести бой отразили его высказывания. Суворов очень метко и точно умел передать свои мысли относительно наиболее эффективного способа атаки, защиты, нападения. Его стратегия имела то преимущество, что была понятна и доступна почти каждому. Как уже говорилось выше, главным условием успеха он считал внезапную, но тщательно спланированную атаку на неприятеля, что выразилось в следующей лаконичной фразе: «Скорость нужна, а поспешность вредна». Среди его воинских подвигов обычно чаще всего вспоминают взятие турецкой крепости Измаил. Именно в ходе ее штурма в полной мере проявились его тактические принципы взятия укрепленных пунктов. В данном случае можно вспомнить его следующие слова: «Стоянием города не берут». Итак, стремительность, быстрота, натиск были главными принципами ведения боя полководца.

Об армии

О многогранности его личности свидетельствуют высказывания. Суворов большое значение придавал патриотическому воспитанию солдат. Сохранилось множество его афоризмов, посвященных русскому народу, оружию, верности отечеству, мужеству солдат. Так, он говорил: «Русак – не трусак». Александр Васильевич был убежден в силе и мощи российской армии, развитию которой он придавал такое большое значение. По его мнению, в случае умелого использования ее лучших качеств можно всегда добиваться побед. Он изменил линейную тактику ведения сражения и большое значение стал придавать тактике колонн и рассыпного боя. При этом Суворов считал, что успех достигается за счет внезапного и решительного перелома битвы.

При этом генералиссимус принципиальное значение придавал национальному фактору, утверждая, что «Мы русские, мы все преодолеем». Такие высказывания Суворова о родине свидетельствуют о том, что он очень хорошо понимал необходимость поддержания патриотического духа в войске. Успех его военных кампаний объясняется еще тем обстоятельством, что между ним и его солдатами было полное доверие: простые бойцы любили своего командира и доверяли ему. Вышеприведенные высказывания Суворова об армии свидетельствуют о понимании им характера солдат, что делало его любимцем войска. Уникальность его личности заключается в том, что он был не только таланливым военным, но и хорошо разбирался в дипломатии, понимая ее условность: «В кабинете врут, а в поле бьют».

О солдатах

Полководец был любимцем среди простых бойцов за личную храбрость, мужество, понимание, демократичность поведения. Они ценили его за то, что он был для них точно свой. Кроме того, генералиссимус умел делать в буквальном смысле почти невозможные вещи (например, его знаменитый переход через Альпы – событие, которое произвело фурор не только в театре военных действий, но и в политических кругах). Полководец считал, что образование имело большое значение для успешного веедения боя и для эффективных дейтвий на военном фронте, о чем свидетельствует следующее высказывание: «Ученье свет, а неученье тьма». Он сам написал две книги об искусстве ведения боя.

Высказывания Суворова о солдатах доказывают, что он очень чутко чувствовал особенности ведения боя, прекрасно понимал силы и возможности своих подопечных и умело, эффективно их использовал. Отдавая приказы, он добивался лаконичности и ясности высказывания, чтобы все его понимали. Он говорил так: «Необходимо, чтобы войска предводителя своего разумели». Суворов придавал большое значение взаимовыручке и готовности пожертвовать жизнью ради спасения сослуживца. Он утверждал, что «сам погибай, а товарища выручай». Генералиссимус понимал, что единство армии – залог победы.

Суворов Александр Васильевич — ИЗБРАННЫЕ АФОРИЗМЫ, МУДРЫЕ МЫСЛИ, ЦИТАТЫ, ИЗРЕЧЕНИЯ, ПРИТЧИ

• Без добродетели нет ни славы, ни чести.

  Александр Васильевич Суворов

• Воевать не числом, а умением.

  Александр Васильевич Суворов
  

• Военная наука — наука побеждать.

  Александр Васильевич Суворов

• Горжусь, что я — русский.

  Александр Васильевич Суворов

• Делай на войне то, что противник почитает за невозможное.

  Александр Васильевич Суворов

• Дело мастера боится.

  Александр Васильевич Суворов

• Дисциплина — мать победы.

  Александр Васильевич Суворов

• За ученого трех неученых дают.

  Александр Васильевич Суворов

• Кто испуган, тот побежден наполовину. У страха глаза велики, один за десятерых покажется.

  Александр Васильевич Суворов

• Кто напуган — наполовину побит.

  Александр Васильевич Суворов

• Мы русские и потому победим.

  Александр Васильевич Суворов

• Ненависть затмевает рассудок.

  Александр Васильевич Суворов

• Праздность — корень всему злу.

  Александр Васильевич Суворов

• С юных лет приучайся прощать недостатки ближнего и никогда не прощай своих собственных.

  Александр Васильевич Суворов

• Сам погибай — товарища выручай.

  Александр Васильевич Суворов

• Служба и дружба — две параллельные линии: не сходятся.

  Александр Васильевич Суворов

• Три главных достоинства вождя: мужество, ум, здоровье (телесное и душевное).

  Александр Васильевич Суворов

• Тяжело в учении — легко в походе.

  Александр Васильевич Суворов

• Ученье свет, а неученье — тьма.

  Александр Васильевич Суворов

• Чем больше удобств, тем меньше храбрости.

  Александр Васильевич Суворов

Без добродетели нет ни славы, ни чести.

Бдение начальника — лучшее спокойствие подчинённых: прозорливость оного побеждает нечаянности.

Будь чистосердечен с друзьями твоими, умерен в своих нуждах и бескорыстен в своих поступках.

Грех — напрасно убить.

Дисциплина — мать победы.

Добро делать спешить надобно.

За ученого трех неученых дают.

Истинная слава не может быть отыскана. Она происходит от самопожертвования на пользу всего общества.

Как бы плохо ни приходилось, никогда не отчаивайся, держись, пока силы есть.

Кто напуган — наполовину побит.

Кто храбр — тот жив, кто смел — тот цел.

Легко в учении — тяжело в походе, тяжело в учении — легко в походе.

Ложь изо всех вреднейших есть порок.

Лучшая слава и украшение монарха — его правосудие.

Мы русские и потому победим.

Праздность есть мать скуки и многих пороков.

Преодолевши какой ни на есть труд, человек чувствует удовольствие.

Расположение к человеку — это желать ему счастья.

Самое надежное, но и самое труднейшее средство сделать людей лучшими есть приведение в совершенство воспитания.

Сам погибай — товарища выручай.

Скорость нужна, а поспешность вредна.

Александр Васильевич Суворов

Суворов Александр Васильевич. Цитаты. Тяжело в учении, легко в походе!

Без добродетели нет ни славы, ни чести.

Бей врага, не щадя ни его, ни себя самого, побеждает тот, кто меньше себя жалеет.

Ближайшая к действию цель лучше дальней.

Будь чистосердечен с друзьями твоими, умерен в своих нуждах и бескорыстен в своих поступках.

В бою смены нет, есть только поддержка. Одолеешь врага, тогда и служба кончится.

Вежлив бывает и палач.

Великие приключения происходят от малых причин.

Воевать не числом, а умением.

Возьми себе в образец героя древних времен, наблюдай его, иди за ним вслед, поровняйся, обгони — слава тебе!

Вся земля не стоит даже одной капли бесполезно пролитой крови.

Всякий воин должен понимать свой маневр.

Гляжу на предметы только в целом.

Голод — лучшее лекарство.

Горжусь, что я русский.

Два хозяина в одном дому быть не могут.

Дело мастера боится.

Деньги дороги, жизнь человеческая ещё дороже, а время дороже всего.

Дисциплина — мать победы.

Добродетель всегда гонима.

Если любишь горячее, будь способен и к холодному.

Жалок тот полководец, который по газетам ведет войну. Есть и другие вещи, которые знать ему надобно.

За ученого трех неученых дают.

Загребающий жар чужими руками после свои пережжет.

И в нижнем звании бывают герои.

Идя вперед, знай, как воротиться.

Искренность в отношениях, правда в общении — вот дружба.

Истинная слава не может быть оценена: она есть следствие пожертвования самим собою в пользу общего блага.

Как бы плохо ни приходилось, никогда не отчаивайся, держись, пока силы есть.

Как тягостно равнодушие к самому себе!

Кто напуган — наполовину побит.

Кто хорош для первой роли, не годен для второй.

Кто храбр — тот жив. Кто смел — тот цел.

Легко в учении — тяжело в походе, тяжело в учении — легко в походе.

Лень рождается от изобилия. Ближайший повод к лени — безначалие.

Мудрый не дерется нечаянно.

Мужественные подвиги достовернее слов.

Мы — русские! Какой восторг!

Мы приступаем к делу важному и решительному. Как христиане, как русские люди помолимся Господу Богу о помощи и примиримся друг с другом. Это будет хорошо, это по-русски, это необходимо.

Мы русские и потому победим.

Роль переживших военные травмы в управлении их собственным психическим состоянием, на примере гражданской войны в Сирии

Avicenna J Med. 2016 апрель-июнь; 6 (2): 54–59.

Надим Альмошмош

Консультант-психиатр, Global Medics, Лондон, Великобритания

Консультант-психиатр, Global Medics, Лондон, Великобритания

Адрес для корреспонденции: Д-р Надим Алмошмош, Global Medics, Лондон, Великобритания. Электронная почта: moc.liamg@hsomhsomlan Авторские права: © 2016 Avicenna Journal of Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3. 0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Военная травма приводит к широкому спектру психологических последствий и расстройств, которые могут стать причиной инвалидности для людей и их семей. Во время войны существующие ресурсы истощаются, чтобы справиться со всеми требованиями пострадавших от травм.Роль выживших в управлении своими собственными психическими состояниями становится очень важной и актуальной как способ уменьшения причиненных им страданий. К сожалению, все заинтересованные стороны часто игнорируют или упрощают эту роль. Самоэффективность и жизнестойкость людей — это факторы, которые нельзя недооценивать, и на них следует опираться. Решения обычно более удовлетворительны и продолжительны, когда пострадавший принимает активное участие в их поиске. Поощрение использования собственных ресурсов и опыта и использование собственных навыков решения проблем может быть всем, что нужно выжившим, чтобы почувствовать себя способными. Вовлечение выживших и сосредоточение внимания на содействии выздоровлению и социальной интеграции наряду с использованием навыков самопомощи заставляют их более позитивно относиться к своим собственным условиям. Более активное участие, даже небольшие шаги уменьшают развитие выученной беспомощности и уменьшают количество психических заболеваний.

Ключевые слова: Посттравматическое стрессовое расстройство, восстановление, устойчивость, самоэффективность, выжившие после травм

ВВЕДЕНИЕ

Травматические переживания в зонах боевых действий часто широко распространены и затрагивают большое количество людей, подвергшихся воздействию.Негативные последствия этого опыта с большей вероятностью усугубятся, когда выжившие будут перемещены или в конечном итоге будут искать убежище в незнакомых местах.

Хорошо известно, что травма может перевернуть мир с ног на голову и нарушить все аспекты жизни. После травмирующих событий может возникнуть широкий спектр сильных эмоций и реакций. Трудности проживания в зоне боевых действий, проблемы во время перемещения, а также опыт пыток и травм различного типа [1] — все это связано с проблемами психического здоровья беженцев.

Люди, подвергшиеся зверствам войны, реагируют по-разному в зависимости от различных внутренних и внешних факторов. Степень и серьезность травмы, продолжительность воздействия, их частота, например, неоднократные пытки задержанных и проживание в зоне боевых действий — вот некоторые факторы, которые следует учитывать. В зависимости от этих различных факторов, некоторые выжившие могут испытывать только хорошо задокументированную острую стрессовую реакцию и могут быстро восстановиться. Клинически стабильность преморбидной личности и доступность поддержки могут иметь большое значение с точки зрения решения проблемы и продвижения вперед.У других могут быть более клинические трудности, особенно у тех, кто пережил предыдущую травму из-за продолжающегося стресса и у кого нет поддержки со стороны семьи или друзей. Среди последствий войны влияние на психическое здоровье гражданского населения является одним из самых значительных. Исследования населения в целом во многих конфликтных зонах на протяжении многих лет показывают определенный рост заболеваемости и распространенности психических расстройств [2]. Эти последствия также включают другие спорадические психологические проявления, не обязательно равносильные диагнозу психических расстройств.Исследование, проведенное на сирийцах, показало, что 39% членов семей испытывали чувство беспокойства, беспокойства или расстройства до такой степени, что у них возникли серьезные трудности с активностью. Это было выше в лагерях (47%), чем в общине (29%). Шестьдесят восемь процентов из них (22,5% от общей численности населения) сообщили о проблемах с надлежащим уходом за своими детьми из-за чувства беспокойства или расстройства [3].

В 2012 году около 7% пациентов с психическими заболеваниями компании Medicine Sans Frontier в лагере сирийских беженцев Домез проявляли симптомы тяжелого психического расстройства. В 2013 году это число увеличилось более чем вдвое и составило 15% [4].

Проведено не так много хорошо подтвержденных исследований перемещенных сирийцев, конкретно посвященных уровню распространенности психических расстройств. Поперечное исследование сирийских беженцев в палаточном городке в Турции показало распространенность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) на 33,5% [5]. Тем не менее, я обычно с осторожностью отношусь к цифрам, полученным в ходе обследований лагерей беженцев, поскольку это сложные условия со множеством сбивающих с толку факторов, которые могут повлиять на результаты.

Исследования также демонстрируют тесную связь между воздействием травмирующих событий и проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголя. [6] Это может усложнить представление о психическом здоровье выживших, и это необходимо учитывать для надлежащего решения.

Услуги по охране психического здоровья всегда сталкивались с практическими трудностями, и часто наблюдается нехватка профессиональных кадров для удовлетворения потребностей населения в области психического здоровья в лучшие времена, не говоря уже о во время войны. Одним из приоритетов во время чрезвычайных ситуаций является защита и улучшение психического здоровья и психосоциального благополучия людей (Межучрежденческий постоянный комитет).[7] В недавнем отчете УВКБ ООН рекомендовало расширить услуги по охране психического здоровья беженцев [8], но в этом отчете нет четкого механизма, как этого можно было бы достичь.

Среди хаоса в зоне боевых действий нарушение работы операционных систем и высокие требования к существующим ресурсам психического здоровья стали обычным явлением. При нехватке ресурсов необходимо сосредоточить внимание на том, что сами выжившие и их сообщества могут сделать в промежуточный период. Следовательно, очень важную роль должны сыграть сами пострадавшие.К сожалению, эта роль переживших травму в управлении своими симптомами часто упускается из виду, игнорируется или преуменьшается всеми заинтересованными сторонами. Эту роль следует подчеркивать, поощрять и поддерживать, и для этого может быть много способов.

Сирийская гражданская война является болезненным примером такой широко распространенной военной травмы, когда миллионы людей страдают от физических и психологических последствий. По последним данным УВКБ ООН на декабрь 2015 года, в настоящее время более 4,6 миллиона сирийцев зарегистрированы как беженцы.За последние 4 года я был волонтером и несколько раз посещал лагеря сирийских беженцев и общины в соседних с Сирией странах. Каждое из этих посещений длилось неделю и согласовывалось с другими местными волонтерами, чтобы помочь оценить и удовлетворить некоторые потребности беженцев в психическом здоровье. Во время этих посещений я видел и общался с десятками переживших травмы, пациентов и их семей. Я также участвовал в обучении некоторых медицинских работников и других добровольцев распознаванию и решению проблем психического здоровья беженцев.[9] Основываясь на моем опыте и наблюдениях, я подчеркиваю, что пережившие военные травмы могут сделать, чтобы справиться со своими собственными психическими расстройствами, и принципы, на которых может быть основана эта роль.

ПРИНЦИПЫ ПОДХОДА

Подход к выжившим и оказание им помощи основывается на тяжести травмы и ее влиянии на уровень их жизнедеятельности. Это также будет зависеть от среды, в которой они находятся, и от того, переехали ли они в безопасное место. Миллионы сирийских беженцев и внутренне перемещенных лиц страдают от дополнительных негативных последствий выселения, помимо последствий собственных субъективных травм.На мой взгляд, большинство людей в этой ситуации испытают разную степень дистресса и психосоциальных проявлений. Я думаю, что именно в этой группе люди, пережившие травму, могут реально изменить ситуацию, если их роль поощряется и выполняется. Конечно, у меньшего процента разовьются более тяжелые дисфункциональные психические расстройства, для которых в первую очередь потребуется помощь специалиста. Тем не менее, для этих больных необходимо поощрять роль отдельного человека, поскольку это поможет лучше вовлечься в процесс лечения.

Самоуправление и попытки переоценить собственные ситуации, поделиться ими и переосмыслить происходящее могут привести к поиску решения проблем. Самоуправление не заменяет медицинскую помощь или индивидуальное консультирование, а помогает пострадавшим работать со своими клиницистами и другими людьми на пути к выздоровлению. Принцип самоуправления был разработан в основном в области психологии, и наиболее широко упоминается теория самоэффективности Бандуры. Это подчеркивает веру человека в успешное обучение и выполнение конкретных задач, используя собственные ресурсы.Теория определяет способы воздействия для создания стойкого чувства эффективности и процессы, посредством которых эта система убеждений влияет на качество психосоциального функционирования. Травмированные люди избегают тестирования реальности и, таким образом, изолируют себя от корректирующего опыта и позволяют справляться с трудностями, которые восстанавливают корректирующее тестирование реальности. [10] Сильная самоэффективность приводит к тому, что человек чувствует, что все контролирует, и поэтому чувствует уверенность в своей способности достигать целей и своей роли в посттравматическом восстановлении.[11]

Еще одним важным принципом является недопущение выученной беспомощности у выживших, поскольку она может закрасться и усугубить страдания и психические заболевания. Например, депрессия и другие связанные с ней проблемы с психическим здоровьем могут быть результатом кажущегося отсутствия контроля над исходом стрессовой ситуации. [12] Эта усвоенная беспомощность сама по себе может способствовать ухудшению здоровья, когда люди могут пренебрегать своей диетой, физическими упражнениями и лечением, ошибочно полагая, что у них нет сил измениться.В результате начинают происходить различные поведенческие изменения личности, и чем больше люди воспринимают события как неконтролируемые и непредсказуемые, тем больший стресс они испытывают и тем меньше надежды они испытывают по поводу изменений в своей жизни [13]. Воспринимаемая мрачная ситуация, когда не видно конца, как нынешняя сирийская гражданская война, может сильно повлиять на настроение и производительность людей и еще больше усугубить их негативные чувства. В таких ситуациях можно легко почувствовать гнев и разочарование среди людей, а также возможные психологические последствия этого.Поэтому на такой стадии чрезвычайно важно побуждать людей пытаться играть более активную роль в поддержании своего благополучия и здоровья, чтобы свести к минимуму попадание в режим беспомощности или безнадежности. Советы о том, как предпринять прямые позитивные действия, чтобы справиться с ситуацией, и внести небольшие изменения могут помочь, особенно тем, кто не сильно пострадал.

Помощь выжившим опровергнуть собственные предположения об отсутствии какого-либо контроля часто может привести к лучшим результатам. Это основано на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и ее принципах, которые, в свою очередь, основаны на научных выводах о том, что то, как мы думаем о ситуации, определяет наши эмоции и поведение.Здесь необходимо признать, что степень готовности выживших участвовать в таком подходе важна для того, чтобы начать путь к выздоровлению. Поощрение активного участия, когда это возможно, увеличит вероятность того, что проделанная работа станет более адаптированной к текущим психосоциальным потребностям каждого отдельного пострадавшего.

Кроме того, жизненно важно инвестировать в стойкость пережившего насилие и способность восстанавливаться и использовать свои личные сильные стороны и ресурсы для разработки собственного подхода к преодолению трудностей. Была проведена обширная работа по повышению устойчивости в случае тяжелой утраты и травм. [14] Заключение этой работы подчеркивает человеческую способность к восстановлению и что мы не должны недооценивать человеческую способность процветать после неблагоприятных событий.

ВЛИЯНИЕ НА ДЕТЕЙ

К сожалению, каждый конфликт вынуждает детей пережить ужасные переживания, которые могут повлиять на все аспекты их жизни. Обычно считается, что дети более уязвимы перед непосредственными последствиями военных действий.Влияние перемещения, статуса беженца, дискомфорта, связанного с пребыванием вдали от привычной домашней обстановки, нарушения школьного образования и повседневного распорядка, могут иметь ужасные последствия для детей. Дополнительный стресс для детей, когда они перемещаются без семьи или теряют близкого члена семьи, может иметь разрушительные последствия. Хуже всего то, что растет вероятность эксплуатации и жестокого обращения, то есть сексуального, эмоционального и физического, или детского труда, который часто игнорируется как еще один вид насилия. [15] Во время моих волонтерских поездок в лагеря сирийских беженцев я почти не видел и не слышал ни о каком ребенке, на которого так или иначе не повлияло вышеупомянутое. К ним относятся потеря членов семьи, ранения, свидетельство бомбардировки, убийства, перемещение и так далее.

Утверждалось, что «одна из самых серьезных военных травм, особенно для детей младшего возраста, — это просто разлука с родителями, часто более тяжелая, чем сама военная деятельность» [16]. Таким образом, несопровождаемые дети составляют одну из групп наиболее уязвимые группы.«Физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, которому подвергаются дети, разрушает их мир. Война подрывает сами основы жизни детей, разрушая их дома, раскалывая их общины и разрушая их доверие к взрослым ». [17]

У детей наблюдаются различные психологические реакции, такие как повышенная привязанность, мутизм, трудности с привязанностью, тревога и т. Д. поведенческие проблемы, нарушения сна, ночное недержание мочи и посттравматическое стрессовое расстройство. Когда дело доходит до выздоровления, существует ряд факторов, определяющих степень травм детей в результате войн.Необходимо учитывать характер, продолжительность и интенсивность события. [18] Характеристики ребенка оказывают опосредованное влияние на то, насколько хорошо ребенок выживает и процветает после единичных или хронических травм. Также здесь важен предыдущий опыт ребенка в отношении насилия, степень устойчивости, знаний, навыков и способностей.

Важно помнить, что дети часто невероятно выносливы. При правильной окружающей среде и защите они могут значительно оправиться от действительно тяжелого начала жизни.Восстановление привычного образа жизни дома и в обществе, то есть посещение школы везде, где это возможно, может помочь детям обрести чувство нормальной жизни.

Различные неправительственные организации разработали программы помощи детям, которые стали свидетелями травм или побывали в зоне конфликта. Эти ценные ресурсы и практические советы, которые они дают, необходимо извлекать из них и широко распространять. Например, работа детской благотворительной организации War Child [19] направлена ​​на то, чтобы дать детям возможность преодолевать последствия конфликтов и оказывать эмоциональную и практическую поддержку.Принцип, упомянутый выше для выживших, в целом, предназначен для того, чтобы затронутые дети почувствовали чувство контроля и научились находить выход из ситуации. Также следует отметить ценную работу программы «Дети и война» по обучению методам выздоровления [20]. Цель программы не в том, чтобы «вылечить» симптомы, а, скорее, в том, чтобы дать детям лучшие стратегии преодоления трудностей, чтобы они чувствовали себя в большей степени контролирующими свои реакции. Я принимал участие и участвовал в этой работе с сирийскими детьми-беженцами в Иордании.Его положительное влияние на детей и получение поддержки со стороны их семей и возможностей, имеющихся в школах, было весьма значительным. Учителя, родители и другие добровольцы могут пройти обучение по этим программам, и под присмотром их преимущества могут быть широко распространены.

Игры и художественные кружки могут быть всем, что нужно, чтобы помочь некоторым менее затронутым детям лучше справляться.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Когда переживший травму становится дисфункциональным, в результате этого, последствия травмы и когда ставится диагноз тяжелых психических расстройств, необходимо обращаться за профессиональной помощью.Здесь требуется правильная оценка симптомов, риска и потребностей. В зависимости от индивидуальных и конкретных случаев могут быть рекомендованы различные методы лечения, но это, по понятным причинам, требует квалифицированных терапевтов и ресурсов.

Имеются убедительные доказательства использования десенсибилизации и повторной обработки движений глаз (EMDR) в лечении посттравматического стрессового расстройства, и это было продемонстрировано в метаанализе. [21] EMDR, исходя из моего собственного опыта работы с сирийскими выжившими после травм, может иметь огромное значение, в частности, уменьшая интенсивность воспоминаний и улучшая общее самочувствие выживших. Чтобы напомнить выжившим об их нынешней относительно безопасной среде, в которой они могут находиться и не находятся под угрозой, можно переключить их внимание на «здесь и сейчас» и постепенно начать видеть прошлые события такими, какие они были в прошлом. По моим наблюдениям, даже один или два сеанса EMDR за один раз могут значительно улучшить. Недавнее пилотное рандомизированное контролируемое исследование показало, что EMDR может быть эффективным средством снижения симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии у сирийских беженцев, находящихся в лагере.[22]

Определенные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, направленная на лечение травм, для лечения посттравматического стресса и связанных с ним эмоциональных и поведенческих проблем у детей, также доказали свою эффективность. Это хорошо зарекомендовавший себя подход к психотерапии детей и родителей [23]. Поиск квалифицированного терапевта, который выполнит это, может быть проблемой, особенно когда ресурсы перенапрягаются.

В некоторых случаях посттравматического стрессового расстройства также могут быть показаны лекарства для лечения симптомов сопутствующей депрессии и тревожности, и это потребует последующего наблюдения специалиста.

Существует также потенциальная роль использования телепсихиатрии в обеспечении наблюдения, обучения и консультаций для местных поставщиков психиатрических услуг и клиницистов в зонах конфликтов, таких как сирийский конфликт. [24] Телепсихиатрия также может быть полезна для наращивания потенциала и обучения других медицинских работников, чтобы помочь в решении общих проблем психического здоровья в тех областях, где помощь специалиста может быть недоступна. Может потребоваться дальнейшая оценка и изучение такого потенциального использования.

Даже если доступна помощь специалиста, пострадавший все равно играет важную роль. Это включает в себя открытость в отношении переживаний и чувств и того, как они развиваются. Участие в процессе, стремление выполнять поставленные задачи между сеансами терапии и соблюдение предписанных лекарств — важные шаги для достижения улучшения. Без этого индивидуального участия и активного участия в процессе, возможно, не было бы большого прогресса.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ

К счастью, для большинства людей последствия военной травмы от легкой до умеренной степени тяжести, и часто есть много возможностей для улучшения, если эту роль берут на себя выжившие.С моей точки зрения и принимая во внимание вышеупомянутые принципы подхода, важно напомнить выжившим, что не существует правильного или неправильного способа думать, чувствовать или реагировать на то, что они испытали. Здесь это помогает поощрять принятие собственных чувств, какими бы они ни были. Это может иметь большое значение для снятия некоторого давления определенных ожиданий, которое может приводить к отключению и контрпродуктивным результатам. Работая с сирийскими беженцами, я обнаружил, что люди, пережившие военные травмы, могут заниматься различными видами деятельности, которые могут улучшить их самочувствие.Конечно, это может не подходить для всех, особенно для тех, кто серьезно поражен, требуя сначала какой-либо формы специфической терапии, как указано выше.

Помощь оставшимся в живых взглянуть на вещи в перспективе и признание трудностей мыслить за пределами текущего момента может помочь им двигаться дальше. Эту концепцию можно объяснить на индивидуальном уровне, на уровне семьи или небольшой группы, а также можно организовать в лагерях беженцев.

Я нашел краткое общее объяснение этого группам, например, в общественном центре или в центре внимания в лагере, т.е.е., мечеть, может успокоить людей и побудить их начать разговаривать друг с другом и лучше понять свои чувства. Многие, похоже, не понимают психологический опыт, через который они проходят, и простое объяснение психологических последствий травмы может стать для них настоящим облегчением. Сплоченность семьи и общение, где это возможно, имеют большое значение для обеспечения чувства принадлежности, особенно когда люди оказываются перемещенными во время войны. В исследовании УВКБ ООН, посвященном психосоциальным потребностям перемещенных сирийцев в Иордании [3], настоятельно рекомендуется поддерживать мероприятия на уровне общин, которые способствуют устойчивости, развитию навыков, функционированию и ощущению продуктивности для повышения благосостояния.

Для реализации вышеупомянутых принципов могут потребоваться некоторые обученные специалисты, и это может быть достигнуто путем реализации некоторых программ обучения, разработанных для этой цели, то есть обучения инструкторов. Еще один хороший пример для подражания — Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья [25], которая может помочь обучить медицинских работников и волонтеров применять некоторые компоненты этого подхода. При этом основное внимание уделяется обучению в неспециализированных медицинских учреждениях, чтобы повысить способность удовлетворять потребности людей в области психического здоровья и помочь им найти способы справиться с последствиями травм.

Программы, подобные программе TSN NextSteps [26], разработанной Trauma Survivors Network для выживших после травм, помогают людям стать хорошими самоуправляемыми. Цель состоит в том, чтобы укрепить их уверенность и навыки, чтобы лучше справляться с такими проблемами, как боль, беспокойство и депрессия, и это помогает им улучшить отношения с семьей, друзьями и врачами за счет улучшения их коммуникативных навыков.

Вот несколько примеров, которые, по моему мнению, могут быть полезны пережившим военные травмы. Хотя они могут показаться маленькими, речь идет о том, чтобы выдвинуть некоторые инициативы и развить их.Этому также может способствовать обученный медицинский работник, который также может контактировать с пострадавшими. К ним относятся:

• Активное изучение травмы и ее последствий путем посещения образовательных сессий, где это возможно, с использованием компьютерной информации и чтения листовок, и это может помочь выжившим лучше понять, чего ожидать. Повышение уровня санитарной грамотности пациентов помогает людям принимать соответствующие решения в отношении их медицинского обслуживания [27]

• Для перемещенных лиц, чтобы попытаться установить связь с новым сообществом, где это возможно, i.е., как беженец, это может дать лучшее чувство принадлежности, особенно когда принимающая страна гостеприимна [3]

• Восстановление некоторого повседневного или еженедельного распорядка важно, так как в знакомом есть комфорт, например , поощрение физических упражнений, таких как ходьба в безопасных местах, например, в лагерях беженцев

• Бросить вызов собственному чувству беспомощности и негативным мыслям, то есть выжившие, вероятно, не могут контролировать военные действия, но могут контролировать вещи в своей повседневной жизни

• Разговор с семьей и друзьями, чтобы проветриться и принять помощь, когда ее предлагают, может уменьшить чувство изоляции и отчуждения. другие, когда это возможно, могут помочь выжившим соединиться с реальностью

• Книги самопомощи могут быть полезны, поскольку они обращаются к широкому кругу вопросов. проблемы, с которыми могут столкнуться выжившие.Эти книги содержат советы и могут научить различным навыкам преодоления трудностей и решения проблем.

• Обращаться за помощью, когда это необходимо, и не уклоняться, в любом случае это была не ваша вина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психологические последствия военной травмы являются обычными и проявляются по-разному на индивидуальном уровне и влияют на сообщества в целом. Нерешенные последствия для выживших могут привести к отключению и выходу за рамки того, с чем могут справиться существующие местные службы. Здесь очень важно сосредоточиться на том, что могут сделать пострадавшие люди, чтобы помочь себе справиться со своими затруднениями.В этой статье освещаются различные принципы, подтверждающие важность этой роли и способы ее выполнения. Не следует недооценивать жизнестойкость и способность человека восстанавливаться после травм. Помимо специализированных методов лечения, которые могут потребоваться в конкретных случаях, есть много вещей, которые можно предпринять на личном уровне и уровне сообщества, чтобы помочь восстановить уверенность и чувство контроля. Необходимо лучше понимать и поощрять роль переживших травму в самоуправлении своим психическим благополучием.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Моллика Р.Ф., Макиннес К., Фам Т., Смит Фавзи М.К., Мерфи Э., Лин Л. Доза-эффект взаимосвязи между пытками и психиатрическими симптомами у вьетнамских бывших политических заключенных и группы сравнения. J Nerv Ment Dis. 1998. 186: 543–53. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мурти Р.С., Лакшминараяна Р. Последствия войны для психического здоровья: краткий обзор результатов исследований.Мировая психиатрия. 2006; 5: 25–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Алпак Дж., Унал А., Бюльбюль Ф, Сагалтичи Э., Без Й, Алтиндаг А. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство среди сирийских беженцев в Турции: перекрестное исследование. Int J Psychiatry Clin Pract. 2015; 19: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Травматический стресс и проблемы с употреблением психоактивных веществ. Международное общество исследований травматического стресса. [Последний доступ 4 января 2016 г.]. Доступно по адресу: https://www.istss.org. 7. Женева, Швейцария: МПК; 2007 г.Межучрежденческий постоянный комитет (МПК). Рекомендации МПК по психическому здоровью и психосоциальной поддержке в чрезвычайных ситуациях. [Google Scholar] 8. Глобальный обзор 2013, Сара Мейер. Психическое здоровье и психосоциальная поддержка УВКБ ООН для заинтересованных лиц. 2013. [Последний доступ 4 января 2016 г.]. Доступно по ссылке: https://www.unhcr.org/51bec3359.pdf .9. Альмошмш Н. Обращение к проблемам психического здоровья сирийских беженцев. Вмешательство. 2015; 13: 178–81. [Google Scholar] 10. Бандура А. Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения.Psychol Rev.1977; 84: 191–215. [PubMed] [Google Scholar] 11. Benight CC, Bandura A. Социальная когнитивная теория посттравматического восстановления: роль воспринимаемой самоэффективности. Behav Res Ther. 2004. 42: 1129–48. [PubMed] [Google Scholar] 12. Селигман М.Е. Беспомощность: депрессия, развитие и смерть. Сан-Франциско: У. Х. Фриман; 1975. [Google Scholar] 13. Салливан Д.Р., Лю X, Корвин Д.С., Верселес А.С., МакКарди М.Т., Пейт Д.А. и др. Выученная беспомощность среди семей и лиц, принимающих решения суррогатными матерями, пациентов, поступивших в медицинские, хирургические и травматологические отделения интенсивной терапии.Грудь. 2012; 142: 1440–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Бонанно Г.А. Потеря, травма и человеческая жизнестойкость: недооценили ли мы способность человека к процветанию после крайне неприятных событий? Am Psychol. 2004; 59: 20–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Машел Г. Влияние вооруженного конфликта на детей. Критический обзор достигнутого прогресса и препятствий на пути повышения защиты детей, пострадавших от войны. Детский фонд ООН. 2000 [Google Scholar] 17. Отчет ЮНИСЕФ. Травма войны.Машел Г., 1996: Влияние вооруженного конфликта на детей. Отчет о положении детей в мире. 1996: 35. [Google Scholar] 18. Evans JL. Записная книжка координаторов №19? Консультативная группа по воспитанию и развитию детей младшего возраста; 1996. [Google Scholar] 19. Дитя войны. Последствия войны для детей. [Последний доступ 23 декабря 2015 г.]. Доступно по адресу: https://www.warchild.org. 21. Биссон Дж., Эндрю М. Психологическое лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) Cochrane Database Syst Rev.2007; (Выпуск 3): CD003388.[PubMed] [Google Scholar] 22. Acarturk C, Konuk E, Cetinkaya M, Senay I., Sijbrandij M, Cuijpers P, et al. EMDR для сирийских беженцев с симптомами посттравматического стрессового расстройства: результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Psychotraumatol. 2015; 6: 27414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Коэн Дж. А., Маннарино А. П., Деблингер Э. Лечение травм и травматического горя у детей и подростков. Нью-Йорк: Guilford Press; 2006. [Google Scholar] 24. Джефи-Бахлул Х. Использование телепсихиатрии в зонах конфликта: кризис сирийских беженцев в качестве примера.J Telemed Telecare. 2014; 20: 167–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. ВОЗ, Руководство mhGAP по вмешательству при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ в неспециализированных медицинских учреждениях. [Последний доступ 4 января 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/ 27. Колтер А., Парсонс С., Асхар Дж. Всемирная организация здравоохранения; 2008. Анализ систем здравоохранения и политики ВОЗ-IRIS, аналитическая записка. Где пациенты принимают решение о своем лечении? [Google Scholar]

Понимание воздействия травмы — помощь с информированием о травмах в службах психического здоровья

Помощь с информацией о травмах (TIC) включает в себя широкое понимание реакций на травматический стресс и общих реакций на травму. Поставщикам медицинских услуг необходимо понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе исследуется типичный опыт, с которым выжившие могут столкнуться сразу после или спустя долгое время после травматического опыта.

Травма, включая разовые, множественные или длительные повторяющиеся события, влияет на всех по-разному. Некоторые люди могут четко отображать критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать стойкие реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев.Воздействие травмы может быть незаметным, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, в которых подчеркивается, что реакции на травматический стресс — это нормальные реакции на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травмирующий опыт людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья.В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо не достигают порога психических расстройств. или отражать стойкость. В нем также рассматриваются общие расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и в конце рассматриваются сопутствующие психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Структура TIC в службах психического здоровья — влияние травмы

Последовательность травматических реакций

Немедленные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки совладания и жизненные навыки и навыки ближайших родственников, а также реакция более широкого сообщества, в котором они живут. Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на преодоление травмы — они не являются признаком психопатологии.Стили совладания варьируются от ориентированных на действия до рефлексивных и от эмоционально выразительных до сдержанных. С клинической точки зрения стиль реакции менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению препятствий позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку, а также поддерживать и получать удовольствие от межличностных контактов. Действительно, прошлой ошибкой в ​​психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что все выжившие должны выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые решили не переживать травму, психологически так же здоровы, как и те, кто это делает.Самые последние подходы к психологическому анализу подчеркивают важность уважения к индивидуальному стилю совладания и не ценить один тип над другим.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх, что жизнь закончится внезапно или раньше, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь серьезные и целеустремленные отношения, хорошие возможности для работы).

Первоначальные реакции на травму могут включать истощение, замешательство, печаль, беспокойство, возбуждение, онемение, диссоциацию, замешательство, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство ответов нормальны, поскольку они затрагивают большинство выживших, и являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Признаки более серьезных реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или покоя, симптомы тяжелой диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное состояние.Отсроченная реакция на травму может включать стойкую усталость, нарушения сна, кошмары, страх повторения, беспокойство, сосредоточенное на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, которые связаны с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакции на травму

Часто сообщается и / или наблюдается ряд реакций после травмы. Большинство выживших проявляют немедленные реакции, но они обычно проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии выживания, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный стресс и эффективно функционируют в основных жизненных сферах и на этапах развития. Даже в этом случае клиенты с незначительными нарушениями могут иметь субклинические симптомы или симптомы, не соответствующие диагностическим критериям острого стрессового расстройства (РАС) или посттравматического стрессового расстройства. Лишь у небольшого процента людей с травмой в анамнезе наблюдаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных областях (эмоциональных, физических, когнитивных, поведенческих, социальных и связанных с развитием), связанных с единичными, множественными и длительными травматическими событиями. Эти реакции часто являются нормальной реакцией на травму, но все же могут вызывать беспокойство. Такие реакции не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают определенную совокупность симптомов и критериев.

Эмоциональное

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, наиболее вероятными являются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями при идентификации любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или предшествующего опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные переживания с прошлой травмой, полагая, что выражение эмоций слишком опасно или приведет к потере контроля (например,g., чувство «потерять это» или сойти с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующими переживаниями, и определять свои реакции как онемение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать эмоции, такие как гнев, тревога, печаль и стыд — особенно, когда травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993) . У людей, которые старше и хорошо функционировали до травмы, такое эмоциональное расстройство обычно недолговечно и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн.Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, хотя в конечном итоге оно вызывает еще большее эмоциональное расстройство (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие попытки эмоционального регулирования могут включать участие в поведении с высоким риском или самоповреждении, беспорядочном питании, компульсивном поведении, таком как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.Фактически, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы управлять сильным аффектом, вызванным травмой, например, посредством возобновления приверженности физической активности или путем создания организации для поддержки переживших конкретную травму.

Травматический стресс имеет тенденцию вызывать две эмоциональные крайности: чувство либо слишком сильных (подавленных), либо слишком слабых (оцепенение) эмоций. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.Цель лечения — помочь клиентам научиться управлять своими эмоциями без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Скорее всего, это потребует изучения новых навыков совладания и того, как терпеть тревожные эмоции; некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивная реструктуризация и подходы к десенсибилизации, специфичные для травм, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR; дополнительную информацию о методах лечения, специфичных для травм, см. в главе 6 части 1).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующей иллюстрации случая оцепенение Садханы подтверждается ее ограниченным спектром эмоций, связанных с межличностным взаимодействием, и ее неспособностью связать какие-либо эмоции с ее историей жестокого обращения. Также она верит в скорое будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Мальта, Левитт, Мартин, Дэвис и Клойтр, 2009), отслеживавшее развитие посттравматического стрессового расстройства у работников, работающих в условиях стихийных бедствий, подчеркнуло важность понимания и оценки оцепенения как реакции на травматический стресс.Поскольку симптомы оцепенения скрывают то, что происходит внутри эмоционально, у членов семьи, консультантов и других специалистов по поведенческому здоровью может быть тенденция оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Пример случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, которой предписано амбулаторное лечение психических заболеваний и наркозависимости в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после спора и драки с другой женщиной на улице.На приеме Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и об одном депрессивном эпизоде ​​в 18 лет. Она была удивлена ​​тем, что подралась, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особого внимания приемному работнику было то, что Садханна как факт излагает историю жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слышать, как другие люди говорят о своих чувствах, говоря: «Я давно научилась не носить эмоции на рукаве.

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ожидала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщала, что чувствовала себя изолированной от других членов группы, и ставила под сомнение цель группы. Когда ее спросили о ее собственном анамнезе, она отрицала, что у нее были какие-либо трудности, и не понимала, почему ей назначили лечение. Она также отрицала, что испытывала чувства по поводу жестокого обращения и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особого сочувствия и сохраняла безразличный настрой, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физический

В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства значительный упор делается на психологические симптомы, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, могут изначально проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, включая неблагоприятные переживания в детстве (ПНД), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на физических симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще возникают у людей, у которых есть реакции на травматический стресс, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди определенного этнического и культурного происхождения могут изначально или исключительно вызывать эмоциональные расстройства в виде физических недугов или проблем. Многие люди, страдающие соматизацией, скорее всего, не осознают связь между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут оставаться стойкими к исследованию эмоционального содержания и сосредоточиваться на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическим здоровьем, даже если медицинские осмотры и тесты не подтверждают наличие недомоганий. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Однако в разных культурах эмоциональные расстройства подходят к физическому аспекту или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как одно целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультантам необходимо направить их на медицинское обследование.

Совет консультантам: Использование информации о биологии и травмах

• Обучайте своих клиентов:

  —

  Кадр, заново переживающий событие (я), гипервозбуждение, нарушения сна и другие физические симптомы как физиологические реакции на экстремальный стресс.

  —

  Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам потребуется направить определенных клиентов к психиатру, который проведет их обследование и, при необходимости, назначит психотропные препараты для лечения тяжелых симптомов.

  —

  Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.

  —

  При необходимости объясните связи между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

  —

  Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждений или сумасшествия.

• Поддержите своих клиентов и дайте понять, что они не одиноки, они не виноваты и восстановление возможно и ожидается.

Биология травмы

Биология травм — область растущих исследований, с обещанием более сложных и объяснительных открытий, которые еще впереди. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки данной публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций.Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

• Изменения в функционировании лимбической системы.

• Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется в зависимости от уровня кортизола.

• Нейротрансмиттерное нарушение регуляции возбуждения и эндогенных опиоидных систем.

В качестве наглядного примера можно привести ранние АПФ, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияющие на развитие мозга и повышающие уязвимость человека перед лицом межличностного насилия во взрослом возрасте, а также к развитию хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, психических заболеваний, психоактивных веществ. связанные расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г.).

Гипервозбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматических переживаний, является гипервозбуждение (также называемое сверхнормативной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ тела оставаться подготовленным. Он характеризуется нарушениями сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции испуга и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Повышенное возбуждение — следствие биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Гипервозбуждение может повлиять на способность человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные действия, такие как громкие звуки или резкие движения. Иногда гипервозбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, воспринимаемые как опасные, хотя на самом деле обстоятельства безопасны.

Пример случая: Кими

Кими — 35-летняя индейская женщина, которая была групповым изнасилованием в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности в одиночестве после изнасилования. Раньше я любил гулять везде. После этого я не мог терпеть страха, который возникал, когда я гулял по соседству. Не имело значения, был я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, приводил меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое должно произойти снова. Со временем становится лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабляться. Я легко могу испугаться, если лист перевернется на моем пути или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучше всего я могу описать, как я переживаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, тревожного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, ладони потеют, сердце колотится на краю стула ».

Наряду с гипервозбуждением у людей, переживших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, проблем с засыпанием и кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы среди людей, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются невосприимчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств доступны многочисленные стратегии, в том числе правильная гигиена сна, когнитивные репетиции кошмаров, стратегии релаксации и питание.

Когнитивный

Травматический опыт может влиять на когнитивные способности и изменять их. С самого начала травма бросает вызов справедливому миру или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома утром, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь не обещает никаких перспектив. Вера в то, что усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает свою уязвимость. Однако травмирующие события — особенно если они неожиданные — могут бросить вызов таким убеждениям.

Познание и травма

Следующие ниже примеры отражают некоторые типы когнитивных изменений или изменений мыслительного процесса, которые могут произойти в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное толкование текущей ситуации как опасной, потому что она напоминает, даже отдаленно, предыдущую травму (например, клиент слишком остро реагирует на перевернутое каноэ в 8-дюймовой глубине воды, как если бы она и ее товарищ по гребле утонули из-за к ее предыдущему опыту почти утопления в разливе 5 годами ранее).

Чрезмерная или неуместная вина: Попытка познавательно осмыслить и получить контроль над травмирующим опытом, взяв на себя ответственность или осознав свою вину, потому что другие, которые пережили такую ​​же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточных рационализаций, идеализаций или оправданий поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается (отчасти для обеспечения выживания) между преступниками, которые участвуют в межличностной травме, и их жертвами, а Стокгольмский синдром включает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007) .

Галлюцинации или бред, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и бред, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат познания, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, ступивший в ее автобус, — это ее отец, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил туфли, похожие на те, которые когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание без предупреждения или желания мысли и воспоминания, связанные с травмой.Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, что называется наводнением, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек сталкивается с триггером, у него на какое-то время может усилиться навязчивые мысли и воспоминания. Например, люди, которые случайно получили повторную травму из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что затрудняет различение того, что происходит сейчас, по сравнению с тем, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультирование фокусируется на травме, клиент, скорее всего, испытает навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии выживания до, в максимально возможной степени, и во время предоставления лечения с учетом травм и специфических травм.

Допустим, вы всегда считали время вождения «своим временем», а машину — безопасным местом для этого времени. Затем кто-то ударил вас сзади у въезда на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента, в течение нескольких месяцев после аварии, вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы проявляете повышенную бдительность по отношению к другим водителям и чувствуете, что другие автомобили выезжают на вашу полосу движения или не могут остановиться на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не будет восстановлено или переработано. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к основным убеждениям, которые поддерживают их представление о безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Согласно модели когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (других / окружении) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди будут считать себя некомпетентными или поврежденными, видеть других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а будущее — безнадежным — полагая, что личные страдания будут продолжаться или что в обозримом будущем будут иметь место негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор познаний может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения, эти познания имеют двунаправленную взаимосвязь, поддерживая или способствуя развитию депрессивных и тревожных симптомов после травмы. Однако когнитивные паттерны также могут помочь защитить от изнуряющих психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя по-другому

Неотъемлемой частью переживания травмы является ощущение отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальным или групповым опытом. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и ставят под сомнение необходимость и ценность повседневной деятельности. Выжившие часто полагают, что другие не полностью поймут их переживания, и они могут думать, что делиться своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, опыт травмы обычно бывает глубоким.

Тип травмы может повлиять на то, как человек чувствует себя по-другому или считает, что он отличается от других. Травмы, вызывающие чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их опыт уникален и непонятен, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще будут искать поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и ретроспективы

Триггеры

Триггер — это стимул, который вызывает воспоминание о травме или конкретную часть травмирующего опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения кабинки туалета; Вы, возможно, начали ощущать прилив паники, напоминающий аварию, даже несмотря на то, что были другие способы спастись из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или застигая его врасплох.В процессе лечения важно помочь клиентам выявить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами и разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда триггер срабатывает. Триггер — это любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другие физические ощущения или визуальная сцена. Триггеры могут быть обобщены на любую характеристику, независимо от того, насколько отдаленной, которая напоминает или представляет предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, пребывание в одиночестве, когда ваши дети достигают того же возраста, что и вы, когда вы пережили травму, видение та же порода собак, которая вас укусила или слышала громкие голоса.Триггеры часто связаны со временем дня, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травмирующего опыта, как если бы оно действительно происходило в тот момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Воспоминания о воспоминаниях очень краткие и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия длятся часами или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают неожиданно. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут быть похожи на короткую сцену из фильма, которая вторгается в сознание клиента. Например, в жаркий солнечный день может быть достаточно услышать встречный огонь из машины, чтобы ветеран отреагировал так, как если бы он вернулся в военный патруль. Другие способы, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, — это кошмары и навязчивые мысли о травме.

Совет консультантам: Помощь клиентам в управлении воспоминаниями и триггерами

Если клиент запускается во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите ему сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть использовать методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановиться, чтобы они могли отличить то, что происходит сейчас, от того, что происходило в прошлом (дополнительные методы заземления см. В Covington, 2008 и Najavits, 2002b, 2007b).Предложите рассказать об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализовать эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить переживания и понять, почему произошли ретроспективные кадры или триггеры. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травматическим событием (ями). Это может быть превентивная стратегия, с помощью которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску повторной травмы и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010 г.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и / или чувством идентичности человека. Большинство из нас испытали диссоциацию — потеряли способность вспоминать или отслеживать конкретное действие (например, приходя на работу, но не вспоминая последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое ближайшее окружение.Диссоциация также может возникать во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, когда человек искажает время, пространство или личность. Это частый симптом реакций на травматический стресс.

Диссоциация помогает дистанцировать переживания от человека. Люди, которые пережили тяжелую травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптоматической для психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (DID; ранее известное как расстройство множественной личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и / или прерыванием нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагнозы диссоциативного расстройства тесно связаны с историями тяжелых детских травм или повсеместных, вызванных человеком, преднамеренных травм, например, пережитых пережившими концлагеря или жертвами продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой в ​​работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Возможные признаки диссоциации

• Неподвижные или «остекленевшие» глаза

• Внезапное сглаживание аффекта

• Длительные периоды молчания

• Монотонные движения

• 000 Стереофонический голос

• соответствует текущему контексту или ситуации

• Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики DID могут быть общепринятым опытом в других культурах, а не рассматриваться как симптом травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может интерпретироваться как обитаемое духами или предками (Kirmayer, 1996). Другой опыт, связанный с диссоциацией, включает деперсонализацию — психологическое «покидание своего тела», как если бы вы наблюдали за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, ведущую к ощущению, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов появляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты.Одним из основных долгосрочных последствий диссоциации является то, что она вызывает трудности в связи сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут думать, что сходят с ума, потому что не осознают характер своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, одновременно подчеркивая, что это мешает им справиться с травмой или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В общем, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько большим, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и не дать человеку участвовать в процессе.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс широко различаются; часто люди прибегают к такому поведению, чтобы управлять последствиями, интенсивностью эмоций или тревожными аспектами травмирующего опыта. Некоторые люди снижают напряжение или стресс посредством избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедания), импульсивного (например, поведения с высоким риском) и / или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своим опытом, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием травматического опыта или извлечены из него. Например, некоторые люди действуют так, как будто они не могут контролировать свое текущее окружение, и, таким образом, не могут действовать или принимать решения спустя долгое время после травмы (приобретенная беспомощность). Другие элементы травмы ассоциируются с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасные или небезопасные годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травм и реакций на травматический стресс.

Воссоздание

Отличительный симптом травмы — это переживание травмы по-разному. Повторное переживание может происходить через реконструкцию (буквально «повторить»), с помощью которой пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей нынешней жизни. Это очень заметно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, делая вид, что они врезались в игрушечный самолетик после того, как увидели по телевидению кадры террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкцию очень сложны, так как реконструкция происходит по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры реконструкций включают в себя различные формы поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночестве в небезопасных местах или другие виды поведения с высоким риском, безрассудное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с людьми, которые оскорбляют или насильственный), и это лишь некоторые из них.

Самоповреждение и саморазрушительное поведение

Самоповреждение — это любой тип преднамеренного самоповреждения, независимо от тяжести травмы или от намерения самоубийства. Часто самоповреждение — это попытка справиться с эмоциональным или физическим стрессом, который кажется подавляющим, или справиться с глубоким чувством диссоциации или оказаться в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Самоповреждение связано с сексуальным насилием в прошлом в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам членовредительства со стороны клиента. Скорее всего, клиенту нужна помощь в распознавании эмоционального или физического стресса и преодолении его в разумных количествах и способами.

Устойчивые ответы на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и излечиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. К таким устойчивым ответам относятся:

• Усиление связи с семьей и обществом.

• Новое определение цели и смысла.

• Повышенная приверженность личной миссии.

• Пересмотренные приоритеты.

• Увеличение благотворительности и волонтерства.

Пример случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после двухлетнего приступа тревожных симптомов. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор не контактировал ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою половинку и с трудом понимает ее действия и то, как он мог их предотвратить.

При первоначальном приеме он упомянул, что он был первым человеком, который нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, обиды, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все его бросают или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, о повторяющихся сновидениях о жене и о том, что избегает отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отказался от консультанта до того, как консультант получил возможность начать анализировать и говорить о событиях и дискомфорте, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем он испытает новое отвержение или отказ. В этой ситуации консультанту нужно будет распознать реконструкцию, изучить поведение и изучить, как реконструкция проявляется в других ситуациях жизни Марко.

Среди видов самоповреждения, описанных в литературе, можно назвать порезы, обжигание кожи теплом (например, сигарет) или едкими жидкостями, нанесение ударов кулаком, достаточно сильным, чтобы нанести себе синяк, тряска головой, выдергивание волос, самоотравление, вставка посторонних предметов в отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное царапание, перелом костей, грызение плоти, нарушение заживления ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги — одни из самых распространенных форм членовредительства.

Самоповреждения чаще всего возникают у людей, которые пережили повторные и / или ранние травмы (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единственную взрослую травму (например, бедствие в масштабах общины или серьезная автомобильная авария). несчастный случай). Между расстройствами пищевого поведения, членовредительства и злоупотреблением психоактивными веществами существует тесная связь (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. В Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Самокалечение также связано (и является частью диагностических критериев) с рядом расстройств личности, включая пограничные и истерические, а также ДРИ, депрессию и некоторые формы шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с реакциями на травматический стресс и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые совершают самоповреждения, делают это не с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett, & Putnam, 2003) — хотя самоповреждение может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если не лечить его терапевтически. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушительное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высоким риском, отличается от самоповреждающего поведения, но также наблюдается у клиентов с историей травм. Саморазрушительное поведение отличается от поведения с причинением себе вреда тем, что такое поведение может не оказывать немедленного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что не имеют намерения вызвать смерть в краткосрочной перспективе.

Совет консультантам: Работа с клиентами, которые наносят себе телесные повреждения

Консультанты, которые неквалифицированы или чувствуют себя некомфортно при работе с клиентами, которые демонстрируют причинение себе вреда, саморазрушительные, суицидальные или убийственные мысли, намерения или поведение, должны работать с их агентства и руководители направлять таких клиентов к другим консультантам.Им следует рассмотреть возможность обращения за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять своими чувствами по поводу этих проблем. Следующие ниже предложения предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт для работы с клиентами, которые причиняют себе вред. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который совершает самоповреждение, консультанты должны:

• Проверять клиента на предмет членовредительства и риска самоубийства при первоначальной оценке и на протяжении всего лечения.

• Изучите точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».

• Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей управлять интенсивностью эмоционального и / или физического стресса.

• Обучайте клиента навыкам совладания с собой, которые улучшают его или ее управление эмоциями без членовредительства.

• Помогите клиенту получить уровень обслуживания, необходимый для снижения реального риска самоубийства или серьезного самоповреждения. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,g., интенсивная амбулаторная, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые лечебные сеансы. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать клиента, а затем, если возможно, начать фокусировать лечение на разработке стратегий выживания, чтобы справиться с самоповреждающими и другими вредными импульсами.

• Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, юридическими экспертами, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуальное представление клиента, наносящего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., Например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими заболеваниями, (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и решения, принятые по их результатам.

• Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который в этом случае с большей вероятностью нанесет себе вред). В других случаях это может ухудшить поведение (например,g., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить влечение к самоповреждению). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копированию.

• Совместно с клиентом разработайте план по созданию чувства безопасности. Травмы влияют на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная среда могут означать нечто совершенно иное для каждого человека. Позвольте клиенту определить, что для него значит безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карточку безопасности, которую клиент может всегда носить с собой. Карта может включать в себя контактную информацию консультанта, круглосуточный номер телефона для экстренной помощи, контактную информацию для людей, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб экстренной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисных ситуаций, которые могут потребовать использования цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени проверять у клиента актуальность информации на карте.

TIP 50, Устранение суицидных мыслей и поведения при лечении наркозависимости (CSAT, 2009a) содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидных клиентов и более подробно описывает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения по обеспечению безопасности могут восприниматься пережившим травму как средство управления поведением, которое впоследствии воспроизводит или запускает предыдущие травматические переживания.

Все профессионалы — а в некоторых государствах — любой человек — могут нести этические и юридические обязательства перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны знать соответствующие законы штата, в которых они практикуют, а также соответствующие федеральные и профессиональные постановления.

Однако, как и в случае с самоповреждающим поведением, саморазрушительное поведение необходимо распознавать и устранять, и оно может сохраняться — или ухудшаться — без вмешательства.

Потребление психоактивных веществ

Использование психоактивных веществ часто начинается или увеличивается после травмы. Клиенты, находящиеся на раннем этапе выздоровления, особенно те, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство или у которых оно реактивируется, повышается риск рецидива, если они переживают травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 года более четверти жителей Нью-Йорка, которые курили сигареты, употребляли алкоголь или употребляли марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после атак (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением служб наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA, Управление прикладных исследований, 2002 г.), использовались данные Национального обследования употребления наркотиков и здоровья для сравнения первых трех кварталов 2001 г. с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми 18 лет и старше в мегаполисе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих, кто не употреблял алкоголь в течение 6 месяцев или меньше, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, стали участниками метадоновых программ (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году жители Оклахомы сообщили, что вдвое увеличили нормальный уровень употребления алкоголя, стали выкуривать больше сигарет и чаще начали курить через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985) предполагает, что наркотики, вызывающие злоупотребление, выбираются по их специфическим эффектам.Однако до сих пор не появилось окончательной модели использования определенных веществ в отношении симптомов посттравматического стресса или травмы. Использование веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее заметны для человека, и от его доступа к определенным веществам. Неразрешенные травмы иногда скрываются за эмоциями, которые клиенты не могут себе позволить. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и, таким образом, избегания или вытеснения сложных эмоций, связанных с травматическим опытом.Когда вещества прекращаются, выживший может использовать другое поведение для самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Скорее всего, после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и развитием тревожных симптомов. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Вначале избегание работает, но со временем тревога усиливается, а восприятие ситуации невыносимой или опасной также усиливается, что приводит к усилению потребности в избегании.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к большим проблемам в основных жизненных сферах (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих реакциями на травматический стресс, избегание является обычным делом. Человек может проехать на 5 миль дольше, чтобы избежать дороги, на которой он или она попали в аварию. Другой человек может избегать мест массового скопления людей из страха перед нападением или чтобы обойти сильные эмоциональные воспоминания о более раннем нападении, которое имело место в многолюдном месте.Избегание может принимать разные формы. Когда люди не могут переносить сильные аффекты, связанные с травматическими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают связанные с травмой эмоциональные и когнитивные переживания. Ключевым ингредиентом восстановления после травмы является обучение управлению триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травматическим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальные / межличностные

Ключевым элементом на ранней стадии TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть факторами защиты от травматического стресса. Однако травма обычно существенно влияет на отношения, независимо от того, носит ли травма межличностный характер или имеет какой-то другой тип. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие люди, которые имеют близкие отношения или дружбу с человеком, пережившим травму (травмы), также часто страдают — либо в результате вторичной травмы, либо в результате непосредственного переживания реакции пережившего травму на стресс.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее будет трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях прекратились.

Выжившие могут легко полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — или они могут избегать поддержки, либо потому, что они верят, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они воспринимают свои собственные потребности как бремя для других. Выжившие, у которых наблюдаются сильные эмоциональные или физические реакции, в том числе вспышки во время кошмаров, могут отодвинуться еще дальше, опасаясь того, что они не смогут предсказать свои собственные реакции или защитить свою безопасность и безопасность других.Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение в детстве и межличностное насилие испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмами от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или в результате серьезных отношений. Эта история предательства может помешать формированию или опоре на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка со стороны сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в установлении связи с другими и к большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг в области психического здоровья. Исключительно трудно преодолеть чувство, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность человека развивать привязанности, но формирование поддерживающих отношений является важным противоядием в восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима перед стрессами стихийных бедствий, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, кошмары, повышенное возбуждение и замешательство, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). Дети школьного возраста могут проявлять такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регресс к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и худшая успеваемость в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенную рискованную деятельность, такую ​​как сексуальное разыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и питания (Hamblen, 2001). Взрослые могут проявлять проблемы со сном, повышенное возбуждение, повышенную бдительность, изоляцию или абстинентный синдром, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную абстинентность и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, замешательство, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Результаты психобиологии развития предполагают, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное влияние на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия в каскаде событий, вызванных ранней травмой и / или жестоким обращением, включает нарушение химических веществ, которые действуют как нейротрансмиттеры (например,g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нервных клеток в определенные чувствительные периоды детского развития и даже привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенного уровня кортизола и катехоламинов, способствуя нарушению созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Heim, Mletzko et al. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, которые подвергались жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто пережил эмоциональный стресс. злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они продолжаются, тем ниже, вероятно, будет текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше будет его рейтинг текущего беспокойства.

Используя данные исследования неблагоприятного детского опыта, анализ Анды, Фелитти, Брауна и др. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической областях, злоупотреблении психоактивными веществами, памятью, сексе и агрессии увеличивался по мере увеличения баллов по восьми АПФ. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью для эффектов совокупного воздействия стресса на развивающийся мозг и для результирующих нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях детей, которые травмированы. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы травмы

Многие пережившие травму испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или ПТСР, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональное состояние, поддерживать устойчивые и приносящие удовлетворение социальные и семейные отношения, компетентно выполнять работу, поддерживать устойчивый образец воздержания при выздоровлении). Эти симптомы могут быть временными и возникать только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся в течение нескольких недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не до уровня диагностических критериев DSM-5). Часто такие паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы можно ошибочно принять за депрессию, тревогу или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, которые пережили травму, могут связать некоторые из своих симптомов со своей травмой и поставить себе диагноз посттравматического стресса, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Боевая стрессовая реакция

Боевая стрессовая реакция (CSR) — явление, уникальное для войны и которое должны хорошо понимать консультанты. КСО — это острая тревожная реакция, возникающая во время или вскоре после участия в военных конфликтах и ​​войнах, а также других операций в зоне боевых действий, известной как театр военных действий.CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую стрессовую реакцию, за исключением того, что провоцирующее событие или события влияют на военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов — привлечь внимание к уникальному опыту стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращение за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессе (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс см. в запланированном TIP, Проблемы поведенческого здоровья, связанные с реинтеграцией, для ветеранов и семей военнослужащих, ; SAMHSA, запланировано f).

Пример дела: Фрэнк

Фрэнк, 36-летний мужчина, был жестоко избит в драке возле бара. У него были множественные травмы, в том числе переломы, сотрясение мозга и ножевое ранение в нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператором складского погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал яростным гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Он не пил почти 3 года, но приступы гнева продолжаются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть определенные телешоу, в которых изображен буйный гнев; он должен прекратить смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить напавшим на него людям.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причины приступов гнева Фрэнка.Помимо этих симптомов, Фрэнк добился больших успехов в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются, и он примирился со своей изначальной семьей. Его брак более стабилен, хотя эпизоды гнева ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травматическом событии на консультации, Фрэнк признает, что он думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал очень беспокоиться, и консультант заметил, что гнев начал проявляться.

После первоначальной оценки Фрэнк был направлен в амбулаторную программу, которая предусматривала специальные травматологические вмешательства для устранения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом, он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда он вспомнил о нападении. Он начал больше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя пойманным, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективного ведения боя, реакции на стресс могут сохраняться еще долгое время после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, характер события (событий), реакция окружающих, психологический анамнез и ресурсы выжившего влияют на вероятность и серьезность КСО.Для ветеранов боевых действий это означает количество, интенсивность и продолжительность факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в ветеранском отряде; эмоциональная и когнитивная устойчивость военнослужащих; и качество военного руководства. КСО может варьироваться от управляемой и легкой до изнурительной и тяжелой. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессу.

Распространенными причинами CSR являются такие события, как прямая атака повстанческим огнем из стрелкового оружия или поражение военного конвоя самодельным взрывным устройством, но боевые стрессоры включают в себя широкий спектр травмирующих событий, таких как наблюдение за серьезными травмами, наблюдение за смертью других. , а также принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (например,g., необходимо определить, есть ли в транспортном средстве, приближающемся к военному контрольно-пропускному пункту, боевики с взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, в медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные роли, может подвергаться боевым ситуациям из-за близости или наблюдения за их результатами.

Совет консультантам: Понимание природы боевого стресса

Доступно несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после работы.Фридман (2006) объясняет, как длительная боеспособность, которая адаптируется в зоне боевых действий, превращается в повышенную бдительность и чрезмерную защиту дома. Он подчеркивает, что «взаимозависимость, доверие и привязанность» (стр. 587), которые так неизбежно являются частью боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это затрудняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) дает практические советы военнослужащим, включая неактивных или действующих военнослужащих и ветеранов, по переходу из театра в дом.

Ниже приведены лишь некоторые из множества источников и отчетов, посвященных психологическим вопросам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями:

• Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по оказанию помощи в восстановлении (Tanielian & Jaycox, 2008)
• On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
• Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны

Специфические психологические расстройства, связанные с травмой

Часть определения травмы состоит в том, что человек реагирует сильным страхом, беспомощностью или ужасом.Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, грусть, проблемы со сном) до требующих диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, переживших травму, не имеют долговременного инвалидизирующего эффекта; их навыки совладания и поддержки со стороны окружающих достаточны, чтобы помочь им преодолеть трудности, и их способность функционировать в повседневной жизни с течением времени остается неизменной.Для других же симптомы травмы более серьезны и длятся дольше. Наиболее частыми диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с началом других психических расстройств, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств настроения, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а для людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать практически одновременно с травмой или проявляться спустя некоторое время.

Острое стрессовое расстройство

РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать серьезные страдания. У большинства людей с острыми стрессовыми реакциями никогда не разовьются дальнейшие нарушения или посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены в Приложении 1.3-3.

Приложение 1.3-3

DSM-5 Диагностические критерии для РАС. Подверженность фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травме или сексуальному насилию одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травмирующего события (событий).

Первичная картина человека с острой стрессовой реакцией часто бывает у человека, который кажется подавленным травмирующим опытом. Необходимость рассказать о своем опыте может привести к тому, что клиент будет казаться эгоистичным и безразличным к потребностям других. Ему или ей, возможно, потребуется описать в повторяющихся деталях, что произошло, или он может казаться одержимым попытками понять, что произошло, в попытке осмыслить этот опыт.Клиент часто проявляет повышенную бдительность и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, кто-то, кто попал в серьезную автомобильную аварию в плотном потоке транспорта, может забеспокоиться и после этого в течение определенного времени избегать езды в машине или вождения в пробке. Частичная амнезия из-за травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут заверений у других в том, что событие произошло так, как они помнят, что они не «сходят с ума» или «теряют его» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный по времени характер РАС.

Различия между РАС и ПТСР

При формировании диагностического слепка важно учитывать различия между РАС и ПТСР. Основное различие — это количество времени, в течение которого симптомы присутствовали. РАС проходит от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуются 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут появиться во время травмы или в следующем месяце. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого разовьется РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000).Кроме того, РАС — это временное расстройство, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на восприятие клиентами безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

Есть общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и аутизмом, а нелеченый аутизм может быть фактором предрасположенности к посттравматическому стрессу, но неизвестно, будет ли у большинства людей с аутизмом вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.Есть предположение, что, как и в случае с посттравматическим стрессовым расстройством, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза или не помнят в анамнезе симптомы острого стресса до обращения за лечением или получения диагноза посттравматического стресса.

Пример случая: Шейла

Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, пережила торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила давнюю проблему употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла была очень взволнована и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол для укрытия. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она почувствовала онемение, как будто она выплыла из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

После торнадо Шейла около 2 недель испытывала эмоциональное онемение и отстраненность даже от близких ей людей. Симптомы постепенно уменьшались по интенсивности, но все же разрушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были несвязанные или несвязанные образы и сны о буре, которые не имели для нее реального смысла.Она не хотела возвращаться в здание, в котором находилась во время шторма, несмотря на то, что в течение 15 лет вела в этом месте свой бизнес. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей уснуть. Она была очень раздражительной и имела нехарактерные вспышки гнева на мужа, детей и других членов семьи.

В результате ее более раннего контакта с программой лечения Шейла вернулась к этой программе и занялась психологическим обучением, поддерживающим консультированием, сосредоточенным на ее острой стрессовой реакции.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню жизнедеятельности. Ее симптомы постепенно уменьшались в течение 3 недель. С помощью своего консультанта она пришла к пониманию связи между травмой и ее рецидивом, снова обрела поддержку со стороны своего супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки совладания, которые могут эффективно предотвратить повторение РАС после более поздних травм.

Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами и повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Лица, находящиеся на раннем этапе выздоровления — не имеющие хорошо отработанных навыков преодоления трудностей, лишенные поддержки окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, — особенно восприимчивы к РАС.События, которые обычно не приводят к потере трудоспособности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и обезличивания, выводящей из строя тревоги и неспособности справиться с обычными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить их, а не приписывать симптомы отсутствию у клиента мотивации к изменениям, «сухому пьянству» (для тех, кто выздоравливает от наркозависимости) или манипуляциям.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Связанное с травмой расстройство, которому уделяется наибольшее внимание, — это посттравматическое стрессовое расстройство; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут быть изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al., 2006). DSM-5 (APA, 2013a) определяет четыре группы симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание стимулов, негативные изменения в познании и настроении, а также заметные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться действительной или угрожающей смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительный дискомфорт и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

Приложение 1.3-4

Диагностические критерии DSM-5 для посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии применяются к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. Раздел DSM-5 под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет (подробнее …)

Пример случая: Майкл

Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя.Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били розгом до тех пор, пока у него не остались рубцы на ногах, спине и ягодицах). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

В 19 лет Майкла призвали в армию и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном из инцидентов был застрелен солдат, который находился рядом с ним в бункере. Майкл чувствовал себя беспомощным, разговаривая с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно поступил на военную службу для еще одного срока службы.

Его жизнь стабилизировалась к 30 годам, поскольку у него была стабильная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически употреблял алкоголь. Он жаловался на чувство опустошенности, имел суицидальные мысли и часто заявлял, что в его жизни нет цели.

В 1980-х Майкл в течение нескольких лет лечился от дистимии. Он дважды был госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся к амбулаторному лечению с похожими симптомами, и ему поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство и дистимия.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравится, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он теряет контроль над своими эмоциями, когда употребляет их. Майкл сообщил о симптомах гипервозбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, кошмары и тревожные мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выразил облегчение, что теперь он понял связь между его симптомами и его историей.

Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая их уникальные личные уязвимости во время травматического воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой. и то, как окружающие люди оценивают природу травмирующего события (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000).

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют разный клинический профиль и историю болезни.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем на какое-то время исчезают. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, которые проявляют в основном психиатрические симптомы (особенно депрессию и тревогу), ставят неправильный диагноз и не лечат их основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз неясны из-за сопутствующих симптомов расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и интимных отношений, способность веселиться и восстанавливать силы, а также то, как человек решает проблемы в жизни, — все это зависит от травмы клиента и его или ее борьба за выздоровление.

Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей до появления симптомов может пройти несколько месяцев или даже лет. У некоторых людей после травмы могут быть минимальные симптомы, но позже в жизни наступает кризис. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательного воспоминания о первоначальной травме или без явной провокации. У переживших насилие в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная чем-то, что происходит с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение к месту травмы, напоминание о ней каким-либо другим способом или упоминание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие после стихийных бедствий в сообществе могут хорошо справляться вскоре после травмы, а симптомы проявляются позже, когда их жизненные ситуации, кажется, стабилизируются. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только после того, как в течение некоторого времени сохраняют воздержание.По мере того как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания о травмах и симптомы.

Совет консультантам: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

Клиенты, которые переживают отсроченную реакцию на травму, могут получить выгоду, если вы поможете им:

• Создайте среду, которая позволяет признать травматическое событие (я).

• Обсудите их первоначальное воспоминание или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.

• Получите образование в области отсроченной реакции на травму.

• Проведите связь между травмой и ее симптомами.

• Создайте безопасную среду.

• Изучите их системы поддержки и при необходимости укрепите их.

• Поймите, что триггеры могут предшествовать реакциям на травматический стресс, включая отсроченную реакцию на травму.

• Определите их триггеры.

• Разработайте стратегии выживания для навигации и управления симптомами.

Культура и посттравматический стресс

Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших индейцев Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Ближнего Востока и коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как указывают Штамм и Фридман (2000), простое наблюдение за посттравматическим стрессовым расстройством не означает, что это «лучший концептуальный инструмент для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как выживший переживает травмирующее событие и сообщает ли он о переживании. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославлению ветеранов войны, ветеранам войны сложнее заявить о том, что они эмоционально подавлены или находятся в затруднительном положении. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном стрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. В Brown, 2008.)

Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культуры. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить кросс-культурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, составное международное диагностическое интервью и графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-я редакция (МКБ-10; Приложение 1.3-5).

Приложение 1.3-5

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременному или продолжительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что могло бы вызвать повсеместное расстройство почти у любого человека.(подробнее …)

Сложная травма и сложный травматический стресс

Когда люди переживают множественные травмы, длительные и повторяющиеся травмы в детстве или повторяющиеся травмы в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Герман, 1992). Это уникальное сочетание реакций, называемое комплексным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходство и различия в симптомах посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, вызванные сложной травмой, не полностью соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства и превышают тяжесть посттравматического стрессового расстройства. В целом, литература отражает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не полностью объясняют стойкие и более ухудшающие клинические проявления сложной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях разработки. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, скоро появится, и это, вероятно, проложит путь для большего количества вмешательств по подбору клиентов, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным травмам.

Другие расстройства, связанные с травмами и сопутствующие им

Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств значительно перекрываются; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, беспокойства, употребления психоактивных веществ и личностные расстройства. Таким образом, выжившие после травмы часто недооценивают или ставят неправильный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой и / или им ставится диагноз расстройства, незначительно совпадающего с их симптомами и психологическими последствиями травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникать в результате (или усугубляться) травматическим стрессом. Посттравматическое стрессовое расстройство — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное психологическое ее последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть расстройства поведения.

Термин « сопутствующих расстройств » относится к случаям, когда у человека есть одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые в анамнезе травмированы и обращаются за помощью.

Совет консультантам: Универсальный скрининг и оценка

Диагноз должны ставить только люди, специально обученные и имеющие лицензию на оценку психического здоровья; травма может привести к осложненным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного заболевания. Только обученный эксперт может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Однако специалисты по поведенческому здоровью без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге на возможные психические расстройства с использованием установленных инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. Также главу 4 этого СОВЕТА). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента, — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

Люди с психическими расстройствами

БДР — это наиболее часто встречающееся сопутствующее расстройство у людей, перенесших травму и которым поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства.Между стрессовыми событиями и депрессией существует хорошо установленная причинно-следственная связь, и предшествующий анамнез БДР позволяет прогнозировать посттравматическое стрессовое расстройство после перенесенной серьезной травмы (Foa et al., 2006).

Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, включая стихийные бедствия, до тех пор, пока не прерываются основные услуги. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. «Реагирование на нужды людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время серьезного бедствия» (Центр психиатрических услуг, 1996).

Сочетание также связано с более серьезными нарушениями и более серьезными симптомами обоих расстройств, и у человека меньше шансов получить ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

Генерализованная тревожность, обсессивно-компульсивные и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Посттравматическое стрессовое расстройство может усугубить симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что уже существующие тревожные симптомы и тревожные расстройства повышают уязвимость к посттравматическому стрессу. Существовавшая ранее тревога подталкивает выживших к еще большему гипервозбуждению и стрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматические расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель лечения.

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множественные потенциальные пути развития посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, а также то, как различные последовательности влияют на клиническую картину. TIP 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), имеет ценность для понимания взаимосвязи употребления психоактивных веществ с другими психическими расстройствами.

Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Существует четкая взаимосвязь между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других связанных с травмами расстройств) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для некоторых употребление алкоголя и наркотиков может быть попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, которые не злоупотребляют психоактивными веществами.Консультанты, работающие с пережившими травму или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

Сопутствующие ПТСР и другие психические расстройства

• Людям с ПТСР часто ставится по крайней мере один дополнительный диагноз психического расстройства.

• Наличие других расстройств обычно усугубляет и удлиняет течение посттравматического стрессового расстройства и затрудняет клиническую оценку, диагностику и лечение.

• Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

• Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении стабильных отношений, а также сбои в сознании, памяти, идентичности и / или восприятии окружающей среды (Dom, De, Hulstijn, & Sabbe, 2007; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, 2007).

• Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с нарушениями развития, бездомные или находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства в случае воздействия, но с меньшей вероятностью получат надлежащий диагноз и лечение.

• Учитывая частоту травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны обследовать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмами.

Временные рамки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Знание о том, было ли злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство первым, показывает, существует ли причинно-следственная связь, но для этого требуется тщательная оценка клиентов и доступ к полным данным о посттравматическом стрессе; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и наступление каждого.Многие текущие исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не злоупотребления), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Считается, что взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает потребление психоактивных веществ для управления симптомами, связанными с травмой. Три других причинно-следственных пути, описанные в основополагающей работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:

1. Гипотеза «самолечения» предполагает, что клиенты с посттравматическим стрессовым расстройством используют психоактивные вещества для управления симптомами посттравматического стрессового расстройства (например,g., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или притупить эмоциональную боль или забыть о случившемся.

2. Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, которые увеличивают их шансы подвергнуться воздействию событий, ведущих к посттравматическому стрессу.

3. Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений химического состава мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

Посттравматическое стрессовое расстройство и лечение наркозависимости

Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничивать прогресс в выздоровлении от злоупотребления психоактивными веществами, увеличивать вероятность рецидива и усложнять способность клиента добиваться успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и оба заболевания необходимо обследовать и лечить, чтобы человек полностью выздоровел.В условиях лечения наркозависимости существует риск неверной интерпретации симптомов, связанных с травмой. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание участвовать в лечении от наркозависимости; Усилия консультанта по обращению с поведением, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, на раннем этапе выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию со стороны пережившего травму, который пережил глубокие травматические переживания, связанные с попаданием в ловушку и контролем. На Таблице 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессе и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

Приложение 1.3-6

Посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты лечения. Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из наиболее частых сопутствующих психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, получающих лечение от наркозависимости (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стрессового расстройства, склонны злоупотреблять широким спектром веществ, (подробнее …)

Пример случая: Мария

Мария — 31-летняя женщина, у которой диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. С 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается близким к семье, и Мария все еще видится с ним по определенным праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто переживает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и неумолимыми. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда работают. Она часто пьет в ответ на эти мысли или его присутствие, так как она обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень дистресса.Мария также с трудом засыпает, и ее часто просыпают кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с испугом и настороженностью и не может снова заснуть.

Мария старается избегать семейных собраний, но часто чувствует давление. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «сдержать это», если избегает его. Однако позже она описывает, что ее охватили эти чувства, и она не может успокоиться. Она также описывает физическое недомогание и шаткость.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о переживаниях, связанных с ее отношениями со своим парнем. В начале их отношений она находила его успокаивающим и наслаждалась его любовью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство вокруг него. Мария старается избегать секса с ним, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие ее жестокое обращение.Мария чувствует себя виноватой и смущена этими чувствами.

Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

У многих людей возникают проблемы с засыпанием и / или засыпанием после травмирующего события; следовательно, некоторые выпивают одну или две рюмки, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро исчезнут, но и вызовут негативный эффект отскока. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушать», а сон с быстрым движением глаз (REM) «увеличивается с соответствующим учащением сновидений и кошмаров» по ​​мере того, как эффекты стираются (Auerbach, 2003 , п.1185).

Люди с алкогольной зависимостью сообщают о нескольких типах нарушений сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что они не могут заснуть, не выпив предварительно. Как REM, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто сопровождается тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и ощущением дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость »(Auerbach, 2003, стр. 1185–1186).

Сложные изменения в биологии сна, которые происходят у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы выздоровления. Сон может не нормализоваться в течение месяцев или даже лет после воздержания, и постоянные нарушения сна связаны с вероятностью рецидива. Особое клиническое значение имеет порочный круг, который также может начаться во время «промахов»; рецидив первоначально улучшает сон, но продолжение употребления алкоголя приводит к нарушению сна.Этот цикл первоначального уменьшения неприятного симптома, который в конечном итоге только усугубляет процесс в целом, может иметь место для клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а также для клиентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Существуют эффективные когнитивно-поведенческие методы лечения и не вызывающие привыкания фармакологические вмешательства при нарушениях сна.

О PFA | Национальная сеть по борьбе с травматическим стрессом детей

Первая психологическая помощь (PFA) — это основанный на фактических данных модульный подход для оказания помощи детям, подросткам, взрослым и семьям сразу после стихийных бедствий и терроризма.Лица, пострадавшие в результате стихийного бедствия или травматического инцидента, будь то выжившие, свидетели или лица, ответившие на такие события, могут столкнуться с новыми проблемами или столкнуться с новыми проблемами после события. PFA был разработан Национальной сетью детского травматического стресса и Национальным центром посттравматических стрессов при участии лиц, участвующих в исследованиях стихийных бедствий и реагировании на них.

PFA разработан для уменьшения начального стресса, вызванного травматическими событиями, и для содействия краткосрочному и долгосрочному адаптивному функционированию и преодолению трудностей. PFA не предполагает, что у всех выживших разовьются серьезные проблемы с психическим здоровьем или длительные трудности с выздоровлением. Напротив, он основан на понимании того, что выжившие после стихийных бедствий и другие лица, пострадавшие в результате таких событий, испытают широкий спектр ранних реакций (например, физических, психологических, поведенческих, духовных). Некоторые из этих реакций вызовут достаточно стресса, чтобы помешать адаптивному копированию, и выздоровлению может помочь поддержка сострадательных и заботливых спасателей.

PFA Основные действия составляют основные цели оказания ранней помощи в течение нескольких дней или недель после события. Провайдеры должны быть гибкими и рассчитывать время, которое они тратят на каждое основное действие, исходя из конкретных потребностей и проблем пострадавших. Основные навыки призваны помочь в решении проблем и проблем выживших и спасателей. PFA предназначен для доставки в самых разных условиях. Психиатрических и других специалистов по реагированию на стихийные бедствия могут попросить оказать первую психологическую помощь в приютах для общего населения, приютах для лиц с особыми потребностями, полевых больницах и медицинских пунктах сортировки, учреждениях неотложной помощи (например,g., Отделения по чрезвычайным ситуациям), зоны базирования или центры временного пребывания для служб быстрого реагирования или других работников по оказанию помощи, центры экстренных операций, горячие линии в кризисных ситуациях или телефонные банки, пункты питания, центры оказания помощи при стихийных бедствиях, центры приема и помощи семьям, дома, предприятия и т. д. настройки сообщества.

Восемь основных действий PFA включают:

• Контакт и участие: Чтобы отвечать на контакты, инициированные выжившими, или инициировать контакты в ненавязчивой, сострадательной и полезной манере.
• Безопасность и комфорт: Для повышения немедленной и постоянной безопасности и обеспечения физического и эмоционального комфорта.
• Стабилизация (при необходимости): Чтобы успокоить и сориентировать эмоционально подавленных или дезориентированных выживших.
• Сбор информации о текущих потребностях и проблемах: Выявить насущные потребности и проблемы, собрать дополнительную информацию и разработать меры первой психологической помощи.
• Практическая помощь: Предлагать выжившим жертвам практическую помощь в удовлетворении их неотложных потребностей и проблем.
• Связь с социальной поддержкой: Для установления кратких или постоянных контактов с лицами, оказывающими первичную поддержку, и с другими источниками поддержки, включая членов семьи, друзей и ресурсы сообщества.
• Информация о преодолении трудностей: Предоставление информации о стрессовых реакциях и способах совладания с целью уменьшения стресса и содействия адаптивному функционированию.
• Связь с совместными службами: Для связи оставшихся в живых с доступными услугами, необходимыми в данный момент или в будущем.

Помимо перевода PFA на несколько языков, члены NCTSN и партнеры работали над разработкой адаптации PFA для школьного персонала (для использования после школьного кризиса, стихийного бедствия или террористического акта), а также сообщества религиозные специалисты, члены Медицинского резерва и персонал учреждений, обслуживающих семьи и молодежь, которые остались без крова.

Чтобы получить доступ к Руководству по полевым операциям PFA, адаптациям, раздаточным материалам и другим ресурсам, связанным с PFA, посетите NCTSN Resources.Чтобы узнать больше, посетите онлайн-курс PFA в Учебном центре NCTSN для детей и подростков с травмами.

Воля к жизни | Выживший рак

Как медицинские работники, мы всегда восхищались силой воли к жизни. Как и все существа в животном мире, у людей есть яростный инстинкт выживания. Воля к жизни — это сила внутри всех нас, чтобы бороться за выживание, когда нашей жизни угрожает такая болезнь, как рак. Однако у одних людей эта сила сильнее, чем у других.

Многие врачи видели, как два пациента одного возраста, с одинаковым диагнозом, степенью заболевания и программой лечения получали совершенно разные результаты.

Иногда биология рака диктует ход событий независимо от отношения и боевого духа пациента. Эти события часто находятся вне нашего контроля. Но пациенты с позитивным отношением лучше справляются с проблемами, связанными с заболеванием, и могут лучше реагировать на терапию. Многие врачи видели, как два пациента одного возраста, с одинаковым диагнозом, степенью заболевания и программой лечения получали совершенно разные результаты.Одно из немногих очевидных различий состоит в том, что один пациент настроен пессимистично, а другой оптимистично.

Мы знаем уже более 2000 лет — из работ Платона и Галена — что существует прямая взаимосвязь между разумом, телом и здоровьем. «Врачам неизвестно излечение от многих болезней, — заключил Платон, — потому что они не знают всего. Ибо часть никогда не может быть здоровой, если не будет хорошо все ».

Недавно в здравоохранении произошел сдвиг в сторону признания этой мудрости, а именно, что психологические и физические элементы тела не являются отдельными, изолированными и не связанными между собой, а являются жизненно связанными элементами единой системы.Здоровье все чаще признается как баланс многих факторов, включая физические факторы и факторы окружающей среды, эмоциональное и психологическое состояние, а также привычки питания и режимы упражнений.

В настоящее время исследователи экспериментируют с методами активного вовлечения разума в борьбу тела с раком, используя такие техники, как медитация, биологическая обратная связь и визуализация (создание в сознании положительных образов о том, что происходит в теле). Некоторые врачи и психологи теперь считают, что правильное отношение может даже иметь прямое влияние на функцию клеток и, следовательно, может быть использовано для остановки, если не лечения, рака.Эта новая область научных исследований, называемая психонейроиммунология, фокусируется на влиянии умственной и эмоциональной активности на физическое благополучие, что указывает на то, что пациенты могут играть гораздо большую роль в своем выздоровлении.

Пройдет много лет, прежде чем мы узнаем, может ли разум управлять системой иммунной защиты. Эксперименты с биологической обратной связью и визуализацией полезны, поскольку они поощряют позитивное мышление и обеспечивают расслабление, тем самым повышая волю к жизни.Но они также могут нанести вред, если пациент полностью доверяет им и игнорирует традиционную терапию.

Сила разума

Роль разума в возникновении и лечении болезней обсуждалась бесконечно. Существует множество предположений, особенно в отношении рака. Но никакие исследования не доказали научно обоснованным образом, что человек может контролировать течение своего рака с помощью разума, хотя пациенты часто верят в обратное.
Есть много отдельных случаев, свидетельствующих о силе положительного отношения и эмоций.Одному пациенту с раком высокого риска была сделана мастэктомия в возрасте двадцати девяти лет. В тридцать один год у нее был рак на поздней стадии IV стадии с широко распространенным массивным поражением печени и костей, а затем и обширными метастазами в легких. У нее также была удивительно сильная воля к жизни.

«Я каждое утро вставала с постели, как будто ничего не случилось», — сказала она однажды. «Возможно, я знал, что мне придется столкнуться с некоторыми проблемами, и я мог чувствовать себя плохо в течение дня, но я никогда не вставал с постели таким образом. Я боролся за многое.У меня был трехлетний ребенок, прекрасная жизнь и волшебный роман с мужем ». Тридцать лет спустя она все еще жива, все еще принимает химиотерапию и все еще ведет активный образ жизни.

Мы часто просим наших пациентов объяснить, как они могут преодолеть свои проблемы. Мы обнаружили, что какими бы разнообразными они ни были по этническому или культурному происхождению, возрасту, уровню образования или типу заболевания, все они прошли через одинаковый процесс психологического восстановления.

Мы часто просим наших пациентов объяснить, как они могут преодолеть свои проблемы.Мы обнаружили, что какими бы разнообразными они ни были по этническому или культурному происхождению, возрасту, уровню образования или типу заболевания, все они прошли через одинаковый процесс психологического восстановления. Все они сознательно приняли «решение жить». После первоначального периода опустошенности они просто решили оценить свою новую реальность и максимально использовать каждый день.

Их «воля к жизни» означает, что они действительно хотят жить, независимо от того, боятся ли они умереть. Они хотят наслаждаться жизнью, они хотят получить от жизни больше, они верят, что их жизнь еще не окончена, и они готовы сделать все возможное, чтобы выжать из нее больше.

Угроза смерти часто возвращает нас к осознанию важности жизни, любви, дружбы и всего, что нужно для наслаждения. Мы открываемся новым возможностям и начинаем рисковать, на что раньше не хватало смелости. Многие пациенты говорят, что столкновение с неопределенностью жизни с болезнью делает жизнь более значимой. Мельчайшие удовольствия усиливаются, и большая часть лицемерия в жизни устраняется. Когда горечь и гнев начинают рассеиваться, способность радоваться остается.

Один пациент написал: «Я люблю жить, я люблю природу. Находясь на открытом воздухе, чувствуя солнце на своей коже или ветер, обдувающий мое тело, слыша пение птиц, вдыхая брызги океана. Я никогда не теряю надежды, что смогу каким-то образом наткнуться на эту болезнь или быть удостоен ее победы ».

Укрепление воли к жизни

К сожалению, и это вполне понятно, многие пациенты реагируют на диагноз рака точно так же, как люди в примитивных культурах реагируют на наложение проклятия или заклинания: как приговор к ужасной смерти.Это явление, известное как «наведение костей», приводит к паралитическому страху, из-за которого жертва просто отдаляется от мира и ждет неминуемого конца. В современной медицинской практике подобное явление может иметь место, когда пациент по незнанию или по суеверию считает диагноз рака смертным приговором. Однако феномен самовольной смерти эффективен только в том случае, если человек верит в силу проклятия.

При лечении рака мы наблюдали, как пациенты терпят неудачу на первом курсе химиотерапии, снова терпят неудачу при втором и третьем курсах лечения, а затем — при более поздних стадиях заболевания — четвертый курс лечения оказывается весьма успешным.

В любом случае вы должны рисковать, если хотите выиграть, получить ремиссию или выздороветь с наилучшим качеством жизни. Кажется, что сама готовность пойти на риск порождает надежду и позитивную атмосферу, в которой усиливаются компоненты воли к жизни. Есть много других способов укрепить волю к жизни.

Примите участие Лучшее, что может сделать пациент для укрепления воли к жизни, — это принять активное участие в борьбе со своей болезнью.Когда пациенты подходят к своей болезни в агрессивной боевой позе, они больше не беспомощные жертвы. Вместо этого они становятся активными партнерами со своей командой медицинской поддержки в борьбе за улучшение, ремиссию или излечение. Это партнерство должно быть основано на честности, открытом общении, совместной ответственности и образовании о природе болезни, вариантах лечения и реабилитации. Результатом этого партнерства является повышенная способность справляться, что, в свою очередь, питает волю к жизни.

Помощь и обмен с другими — Способ укрепить это партнерство — расширить отношения с другими. Эмоциональный опыт совместного использования и наслаждения семьей и партнерскими отношениями поддерживает вашу любовь к жизни и вашу волю к выживанию.

По мере того, как вы превращаетесь из беспомощной жертвы в активиста, одним из наиболее важных моментов является осознание того, что вам все зависит от того, как другие воспринимают вас и относятся к вам. Если вы сможете смириться со своим состоянием и сдержать жалость к себе, другие не пожалеют вас.Если вы сможете обсудить свое заболевание и терапию в деловой манере, они ответят вам тем же, без страха или неловкости. Ты главный. Вы можете тонко и мягко успокоить свою семью, друзей и коллег, откровенно рассказав о том, о чем вы хотите говорить или не о чем, и прямо заявив, нужна ли вам их помощь и когда.

Если вы поделитесь своей жизнью с другими и получите помощь или поддержку от друзей и семьи, это улучшит вашу способность справляться с ситуацией и поможет вам бороться за свою жизнь.Одинокий или одинокий человек часто чувствует себя беспомощной жертвой. Необходимо поделиться своими проблемами, но помощь другим в поиске решений проблем повседневной жизни или в их улучшении придает силы как дающему, так и принимающему. В жизни есть немного более приятного опыта, чем помощь нуждающемуся.

Пациенты также могут принимать участие в программах психологической поддержки посредством частных консультаций или групповой терапии. Разделение разочарования с другими в аналогичных обстоятельствах часто снимает чувство изоляции, ужаса и отчаяния, которое часто испытывают раковые пациенты.

Те, кто должен жить с раком, смогут выжить на полную мощность к

.

• жить настоящим, а не прошлым,
• постановка реалистичных целей и готовность к компромиссу,
• восстановить контроль над своей жизнью и сохранить чувство независимости и самоуважения,
• пытается справиться с негативными эмоциями и депрессией, активно делая что-то, чтобы помочь себе и другим, и
• после улучшенной диеты и регулярных физических упражнений.

Взращивая надежду

Из всех составляющих воли к жизни надежда — самая важная. Надежда — это эмоциональное и психическое состояние, которое побуждает продолжать жить, добиваться чего-то и добиваться успеха. Человек, у которого нет надежды, может отказаться от жизни и потерять волю к жизни. Без надежды жить не ради чего. Но с надеждой можно сохранить позитивный настрой, укрепить решимость, отточить навыки преодоления трудностей, а также более свободно отдавать и получать любовь и поддержку.

Даже если диагноз таков, что будущее кажется ограниченным, следует сохранять надежду. Надежда — это то, чем люди должны жить. Отнимите надежду, и вы отнимете шанс на будущее, что приведет к депрессии. Когда люди впадают в это низкое эмоциональное состояние, их тела просто отключаются.

Надежда может сохраняться до тех пор, пока есть хотя бы малейший шанс на выживание. Его можно разжечь и поддержать за счет незначительных улучшений или ремиссии и поддерживать его, когда происходят кризисы или изменения.Бывают моменты, когда вы будете чувствовать себя истощенным и истощенным бесконечными проблемами, и будете чувствовать себя готовым отказаться от борьбы за выживание. Слишком часто кажется, что сдаться легче, чем продолжать борьбу. Разочарование и отчаяние иногда могут быть непреодолимыми. Решительность или упорство необходимы для выполнения сложной задачи борьбы за свое здоровье.

Переживание рака не только разрушительно с физической точки зрения, но и может стать серьезным сдерживающим фактором для вашего боевого настроя и воли к жизни.Но даже в самые тяжелые времена часто есть неиспользованные резервы физических и эмоциональных сил, которые помогут вам пережить еще один день. Эти заповедники могут добавить смысла в вашу жизнь, а также служить маяком, который приведет вас в безопасное убежище во время бурного шторма.

Надежда имеет разное значение для каждого человека. Это составляющая позитивного отношения и принятия своей судьбы в жизни. Мы используем свои сильные стороны, чтобы добиться успеха, чтобы жить полной жизнью. Обстоятельства часто ограничивают наши надежды на счастье, исцеление, ремиссию или увеличение продолжительности жизни.Мы также живем со страхом бедности, боли, плохой смерти или других несчастных случаев.

Вы можете так сильно переживать, что упускаете из виду возможность выздоровления и теряете чувство оптимизма. С другой стороны, вы можете обрести такую ​​надежду и уверенность, что потеряете из виду реальность. Ваша главная задача — найти баланс между беспокойством и надеждой.

Надежда питается тем, как мы живем. Для достижения наилучшего качества жизни необходимо решать старые проблемы, ссоры и семейные разногласия, а также выполнять текущие задачи.Проблемы, которые не были решены, требуют решения. Следует брать на себя новые задачи. Если будущее кажется ограниченным, вы можете получить удовлетворение, зная, что вы позаботились о своих делах и не перекладывали это бремя на семью или других людей. Поступая так, вы обретете душевное спокойствие, что также поможет укрепить вашу волю к жизни. С каждым днем ​​старайтесь делать то, что вы можете, и получать удовольствие от того, что вы сделали все, что в ваших силах.

Будьте смелыми, предприимчивыми и будьте готовы испытать каждый день в полной мере, чтобы получать больше удовольствия от жизни.Пока можно контролировать страх, страдание и боль, можно жить полноценной жизнью до последнего вздоха. У каждого из нас есть способность жить каждый день немного лучше, но нам нужно сосредоточиться как на цели, так и на целях и привести в действие реалистичный ежедневный план, часто изменяемый много раз, чтобы помочь нам в их достижении. Эти ресурсы — основа воли к жизни. Только используя силу воли к жизни, питаемую надеждой, мы можем достичь возвышенного чувства познания и переживания чудес жизни и ценить ее значение через витальную жизнь.

Физическая активность и человек с раком

Исследования показывают, что для большинства людей упражнения безопасны и полезны до, во время и после лечения рака. Это может помочь улучшить качество вашей жизни, а также энергию, которая у вас есть, чтобы делать то, что вам нравится. Физическая активность также может помочь вам справиться с побочными эффектами лечения и, возможно, снизить риск новых онкологических заболеваний в будущем.

Слишком много времени, проведенного в состоянии покоя или сидя, может привести к потере функций тела, мышечной слабости и уменьшению диапазона движений.Многие бригады по лечению рака призывают своих пациентов быть как можно более физически активными до, во время и после лечения рака.

Как регулярные упражнения могут помочь вам до, во время и после лечения рака

• Помогите своему телу и мозгу работать лучше
• Снижение чувства усталости (утомляемости)
• Помогите уменьшить депрессию и беспокойство
• Может помочь вам лучше спать
• Сохраняйте или улучшайте свои физические возможности для выполнения дел
• Повысьте силу мышц, здоровье костей и диапазон движений
• Укрепите свою иммунную систему
• Повысьте аппетит
• Помогите вам достичь и поддерживать здоровый вес
• Может помочь при лимфедеме, связанной с раком груди (и не увеличивает риск)
• Уменьшить вероятность того, что некоторые виды рака вернутся
• Повысьте качество жизни
• Снижение побочных эффектов лечения

Общие рекомендации по физической активности для выживших после рака

ACS поддерживает рекомендации Американского колледжа спортивной медицины по физической активности:

• Избегайте бездействия и вернитесь к нормальной повседневной деятельности как можно скорее после диагностики и лечения.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Начинайте медленно и постепенно увеличивайте физическую активность.
• Каждую неделю увеличивайте активность как минимум 150 минут умеренной или 75 минут высокой интенсивности.
• Делайте упражнения несколько раз в неделю не менее 10 минут за раз.
• Включите упражнения с отягощениями как минимум 2 дня в неделю.
• Делайте упражнения на растяжку не реже 2 дней в неделю.

Это общие рекомендации.Вы можете найти дополнительную информацию, в том числе о том, сколько тренироваться при определенных побочных эффектах, связанных с раком, на веб-сайте Американского колледжа спортивной медицины.

Цели программы упражнений

До лечения

Повышение активности или сохранение текущего уровня физической активности до лечения может помочь вам легче перенести лечение и восстановиться после него. Исследования показывают, что как можно более активный образ жизни может уменьшить осложнения после операции и может помочь вам лучше справиться с лечением.Кроме того, физическая активность может помочь вам справиться с стрессом и тревогой, получить больше энергии и лучше спать в начале лечения.

Многие люди считают, что по мере того, как они начинают лечение, способность вести активный образ жизни может ухудшиться. Таким образом, если вы начнете в лучшей физической форме, это означает, что вы сможете переносить больше активности во время и после лечения.

Во время лечения

Некоторые факторы влияют на вашу способность заниматься спортом во время лечения, например:

• Тип и стадия рака у вас
• Ваше лечение рака
• Ваша выносливость, сила и физическая форма до и во время лечения

Если вы занимались физическими упражнениями до лечения, вам может потребоваться меньше или меньшая интенсивность упражнений во время лечения.Цель — оставаться максимально активными. Людям, которые до лечения рака вели малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни), возможно, потребуется начать с коротких, малоинтенсивных занятий, например, с коротких медленных прогулок.

Выздоравливающий

Большинство людей могут постепенно увеличивать время и интенсивность упражнений, поскольку их побочные эффекты уменьшаются. То, что для здорового человека может быть деятельностью низкой или средней интенсивности, может показаться занятиями высокой интенсивности для некоторых выживших после рака. Не торопитесь и будьте терпеливы, постепенно увеличивая свою активность.Помните — самое главное — как можно больше двигаться.

Когда вы живете без болезни или со стабильной болезнью

В это время физическая активность важна для вашего общего здоровья и качества жизни. Исследования показывают, что поддержание здорового веса, правильное питание и физическая активность могут помочь снизить риск других серьезных хронических заболеваний, а также риск повторного рака.

Здоровый образ жизни также может снизить риск рецидива некоторых видов рака.Все больше исследований изучают влияние физической активности на рецидив рака и долгосрочную выживаемость. (Рецидив рака — это рак, который возвращается после лечения.) Было доказано, что упражнения улучшают сердечно-сосудистую систему, мышечную силу, композицию тела, усталость, беспокойство, депрессию, самооценку, счастье и несколько факторов качества жизни у выживших после рака. Исследования людей с грудью, толстой кишкой и простатой
раковые заболевания предполагают, что физически активные выжившие после рака имеют более низкий риск рецидива рака и более высокую выживаемость по сравнению с неактивными.

Жизнь с запущенным раком

Физическая активность также может помочь людям, у которых рак распространился или стал прогрессирующим и не поддается лечению. Упражнения могут улучшить
физические функции, снижение утомляемости и улучшение качества жизни. Сможете ли вы переносить большую физическую активность, будет зависеть от вашего типа и стадии рака, возможных побочных эффектов, ваших текущих физических возможностей и любых других проблем со здоровьем. Прежде чем начинать новую деятельность и быть более активными, узнайте у своей бригады по лечению рака, безопасно ли это для вас.

Планирую быть активнее

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед началом любой программы упражнений, особенно если у вас есть одно из следующего :.

Также спросите, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств повлиять на вашу физическую активность.

Некоторые люди могут безопасно начинать или поддерживать свою собственную программу упражнений, но многие добьются лучших результатов с помощью специалиста по физическим упражнениям, физиотерапевта или физиолога.Не забудьте сначала получить одобрение врача и убедиться, что человек, с которым вы работаете, знает о вашем диагнозе рака и любых имеющихся у вас ограничениях. Специально обученные специалисты помогут вам подобрать упражнения, которые подходят и безопасны для вас. Они также могут помочь вам определить, как часто и как долго вам следует заниматься спортом.

Независимо от того, начинаете ли вы тренироваться или продолжаете заниматься, обязательно обсудите со своим лечащим врачом, что вы можете, а что не можете. Держите свою бригаду рака в курсе, как вы себя чувствуете в отношении уровня активности и упражнений во время и после лечения.

Когда вы начинаете проявлять активность или становитесь более активными, есть несколько важных вещей, о которых следует подумать.

• Держитесь подальше от неровных поверхностей, которые могут привести к падению
• Если вы планируете тренироваться на улице, найдите безопасное и хорошо освещенное место
• Если вы подвержены большему риску заражения, возможно, вам придется держаться подальше от общественных спортзалов и толп, пока ваш риск не вернется к норме.
• Если вы хотите плавать во время лучевой терапии, посоветуйтесь со своей бригадой лучевой терапии.Если у вас нет раздражения кожи или язв, вы должны уметь плавать. Обязательно смойте после выхода из бассейна, чтобы снизить вероятность раздражения кожи.
• Возьмите кого-нибудь с собой, когда вы тренируетесь, или убедитесь, что кто-нибудь знает, где вы находитесь, на случай, если у вас возникнут проблемы. Также можно носить с собой мобильный телефон.

Начинайте медленно

• Даже если вы можете вести активный образ жизни всего несколько минут в день, это вам поможет. Медленно увеличивайте частоту и продолжительность тренировок.Ваши мышцы сообщат вам, когда вам нужно замедлиться и отдохнуть или вы можете сделать больше.
• Упражняйтесь, насколько можете. Не заставляйте себя действовать во время лечения. Слушайте свое тело и отдыхайте, когда вам нужно. Если вы чувствуете сильную усталость, попробуйте делать 10 минут легких упражнений каждый день и наращивать свои силы.
• Не выполняйте упражнения, если вы чувствуете головокружение или неуверенно держитесь на ногах.
• Попробуйте короткие упражнения с частыми перерывами на отдых. Например, быстро ходите несколько минут, замедляйтесь и снова быстро ходите, пока не выполните 30 минут быстрой активности.Вы также можете разделить свою деятельность на три 10-минутных занятия. Вы все равно получите пользу от упражнения.
• Не выполняйте упражнения выше среднего уровня нагрузки, не посоветовавшись с врачом. Умеренное усилие требует таких же усилий, как и быстрая прогулка.
• Избегайте любых действий, которые могут привести к падению или травме. Если вы заметили отек, боль, головокружение или помутнение зрения, немедленно обратитесь к врачу.
• Если у вас онемение ног или проблемы с равновесием, вы подвержены более высокому риску падений.Спросите об устройствах, которые могут вам помочь.

Попробуйте несколько видов упражнений

• Постарайтесь включить физическую активность, которая задействует большие группы мышц, такие как бедра, живот (живот), грудь и спина. Сила, растяжка и аэробная подготовка — все это важные части хорошей программы упражнений.
• Постарайтесь включить в него несколько упражнений, которые помогут вам сохранить мышечную массу и силу костей, например, упражнения с лентой для сопротивления или с легкими весами.
• Вы можете включить упражнения, которые повысят вашу гибкость и сохранят диапазон движений в суставах.
• Всегда начинайте с разминки продолжительностью 2–3 минуты. Примеры упражнений для разминки: пожимание плечами, поднятие рук над головой, постукивание пальцами ног, марш и подъем коленей.
• Завершите тренировку упражнениями на растяжку или гибкость. Удерживайте растяжку примерно от 15 до 30 секунд и расслабьтесь. Примеры растяжки: тяга над головой, глубокое дыхание и наклоны, чтобы коснуться пальцев ног, чтобы расслабить все группы мышц.

Особые выпуски

• Пейте много жидкости, если вам этого не сказали.
• Если у вас есть катетер или зонд для кормления, избегайте бассейнов, озер, океанов и других источников, которые могут вызвать инфекции. Не занимайтесь контактными видами спорта. Кроме того, не выполняйте силовые тренировки, при которых задействуются мышцы в области катетера, чтобы предотвратить его смещение. Обсудите со своей онкологической бригадой, что для вас безопасно.
• Не используйте тяжелые веса и не выполняйте упражнения, которые создают слишком большую нагрузку на ваши кости, если у вас остеопороз, рак, распространившийся на кости, артрит, повреждение нервов, плохое зрение, плохое равновесие или слабость.У вас может быть больше шансов пораниться или сломать кость.

Делайте упражнения легкими и увлекательными

Количество упражнений у разных людей разное. Мы не знаем, какой уровень упражнений лучше всего подходит для больных раком. Цель состоит в том, чтобы ваша программа упражнений помогала вам поддерживать вашу мышечную силу и позволяла вам делать то, что вы хотите и должны делать. Чем активнее вы будете, тем лучше сможете тренироваться и функционировать. Но даже если запланированные упражнения прекратятся, полезно продолжать активно заниматься своими обычными делами, насколько это возможно.Ключ к поддержанию активности — это делать вашу программу упражнений простой и увлекательной. Упражнения и техники расслабления — отличные способы снять стресс. Снижение стресса — важная часть выздоровления и хорошего самочувствия.

Советы, которые помогут придерживаться программы упражнений

• Ставьте краткосрочные и долгосрочные цели.
• Сосредоточьтесь на получении удовольствия.
• Сделайте что-нибудь другое, чтобы оно оставалось свежим. Попробуйте йогу, танцы или тай-чи.
• Попросите поддержки у других или попросите друзей, семью и коллег поупражняться с вами.
• Используйте графики или фитнес-трекер, чтобы записывать свой прогресс в упражнениях.
• Признавайте и награждайте свои достижения.

Начало программы упражнений может оказаться сложной задачей даже для здорового человека. Это может быть еще труднее, если у вас хроническое заболевание, особенно если вы не привыкли заниматься спортом до постановки диагноза. Начинайте медленно и наращивайте, насколько можете. Если вы регулярно тренировались до того, как у вас диагностировали рак, вам может потребоваться на некоторое время уменьшить интенсивность и продолжительность тренировок.Но вы можете восстановить силы, когда захотите.

Добавьте физическую активность в свой распорядок дня

Есть способы добавить физическую активность к тому, что вы делаете каждый день. Помните, делайте только то, что считаете нужным делать.

• Прогуляться после обеда
• Ездить на велосипеде
• Косите траву или сгребайте листья вместо воздуходувки
• Очистите свою ванную комнату
• Вымойте машину и воспользуйтесь воском
• Играйте с детьми в активные игры, такие как жетоны для замораживания, скакалка и другие игры, в которые вы играли в детстве
• Выгуливайте собаку (собаку, которой можно управлять, чтобы не споткнуться и не потерять равновесие)
• Прополите свой сад
• Сделайте движение (танец) в своей гостиной
• Используйте велотренажер или беговую дорожку, или делайте сгибания рук, приседания, выпады и скручивания во время просмотра телевизора
• Пешком на обед
• Припаркуйте машину на самом дальнем парковочном месте на рабочем месте и идите к зданию
• Используйте лестницу вместо лифта или эскалатора
• Выйдите из автобуса на несколько остановок раньше и пройдите остаток пути пешком
• Назначьте себе 10-минутные перерывы на прогулку в ежедневнике
• Создайте пешеходный клуб из сотрудников, чтобы поддерживать мотивацию к прогулкам в течение рабочего дня
• Используйте фитнес-трекер, чтобы попытаться увеличить количество шагов за день

Людям, пережившим рак, возможно, потребуется менее интенсивно тренироваться и увеличивать их более медленными темпами, чем людям, не болевшим раком.Помните, цель — быть как можно более активным. Держите его в безопасности, развлекайте и заставляйте работать на вас.

Что происходит с выжившими?

С 1966 года 1102 американца были убиты в результате массовых расстрелов, согласно анализу The Washington Post . Еще тысячи получили ранения — как физически, так и психологически.

Эти выжившие происходят из почти каждой расы, религии и социально-экономического происхождения, живя в остальном нормальной жизнью в Паркленде, Флорида; Аврора, Колорадо; или десятки других городов, названия которых навсегда остались в нашей памяти.

Хотя массовые расстрелы составляют лишь небольшую часть смертей от огнестрельного оружия в стране, они вызывают особую тревогу, потому что происходят без предупреждения в самых обычных местах: школах, церквях, офисных зданиях и концертных площадках.

«Просто по определению массовые расстрелы с большей вероятностью вызовут трудности с убеждениями, которые есть у большинства из нас, включая то, что мы живем в справедливом мире и что, если мы примем правильные решения, мы будем в безопасности», — говорит Лаура Уилсон, доктор философии. , соавтор и редактор «Справочника Вили по психологии массовых расстрелов» и доцент кафедры психологии Университета Мэри Вашингтон во Фредериксбурге, штат Вирджиния.

Большинство выживших проявляют стойкость. Но другие — особенно те, кто считал, что их жизни или жизни их близких находятся в опасности или не имеют социальной поддержки — испытывают постоянные проблемы с психическим здоровьем, включая посттравматический стресс, депрессию, тревогу и злоупотребление психоактивными веществами.

По оценкам Национального центра посттравматических стрессов, у 28 процентов людей, ставших свидетелями массовой стрельбы, развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а у примерно трети развивается острое стрессовое расстройство.

Исследования также показывают, что жертвы массовых обстрелов могут подвергаться большему риску психических расстройств по сравнению с людьми, перенесшими другие виды травм, например, стихийными бедствиями.Исследование, проведенное бывшей аспиранткой Университета Северного Иллинойса (NIU) Линси Мирон, доктором философии, после стрельбы в кампусе NIU в 2008 году показало, что, хотя большой процент выживших после массовых стрельб были либо стойкими, либо проявляли лишь кратковременные стрессовые реакции, около 12 процентов сообщили о стойком посттравматическом стрессовом расстройстве, что выше, чем средняя распространенность посттравматического стрессового расстройства среди выживших после травм в целом ( Behavior Therapy , Vol. 45, No. 6, 2014).

Согласно исследованиям психологов, критически важно, чтобы жертвы чувствовали себя связанными со своими сообществами после массового насилия и чтобы у них была постоянная поддержка.

Мемориальные мероприятия — особенно те, которые инициируются и проводятся студентами и общественностью — наиболее полезны для выживших с точки зрения выздоровления после массового насилия, предполагает исследование, проведенное после того, как убийца открыл огонь, нанес ножевые ранения прохожим, а затем протаранил свою машину в толпу поблизости кампус Калифорнийского университета в Санта-Барбаре в 2014 году, в результате чего шесть человек погибли и 14 получили ранения ( Психологическая травма: теория, исследования, практика и политика , том 10, No.1, 2018). Эти мероприятия включали в себя бдение при свечах в ночь после трагедии и мемориальное «катание на веслах», когда тысячи серферов сообщества собрались вместе в океане, чтобы почтить память жертв этого события.

«Как общественный психолог, я воочию убедился в важности усилий по укреплению психического здоровья, которые не имеют ничего общего с консультированием как таковым, но помогают сообществу выздоравливать вместе», — говорит доцент кафедры психологии Калифорнийского университета в Санта-Барбаре Эрика. Феликс, доктор философии, который руководил исследованием.

Этапы шока и исцеления

Согласно аналитическому бюллетеню 2017 года, составленному Управлением служб по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMHSA), после выстрела люди обычно проходят три стадии выздоровления: острая фаза сразу после события, промежуточная фаза через несколько дней. до недель после и долгосрочной фазы. Агентство разработало отчет, чтобы помочь специалистам в области общественного здравоохранения, психического здоровья и управления чрезвычайными ситуациями улучшить свои планы готовности к поведенческому здоровью при стихийных бедствиях.

В острой фазе, часто характеризующейся отрицанием, шоком и недоверием, специалисты в области психического здоровья могут лучше всего помочь выжившим, предоставив им ресурсы и информацию. Посредством таких вмешательств, как первая психологическая помощь, они могут помочь нормализовать непосредственные чувства страха, беспокойства и беспомощности у выживших.

«Простое обеспечение того, чтобы жертвы знали, что поддержка доступна и доступна для них — даже если они никогда не воспользуются ею, — может очень помочь», — говорит психолог Дэн Мосли, EdD, волонтер службы психического здоровья Американского Красного Креста, оказавший поддержку. жертвам стрельбы в Лас-Вегасе.По его словам, это, вероятно, связано с эмпирически подтвержденными преимуществами связи по сравнению с изоляцией, отмечая, что знание ресурсов — это один из способов почувствовать связь, и что люди меньше тревожатся и беспокоятся, если они знают, что помощь доступна, если они в ней нуждаются или хотят.

Психологи также могут помочь семьям определить, хотят ли они общаться со СМИ, и помочь выжившим понять, какие медицинские, похоронные и психиатрические расходы могут быть покрыты Управлением по делам жертв преступлений Министерства юстиции США, говорит психолог Джеймс Халперн, доктор философии. директор-основатель Института психического здоровья при стихийных бедствиях при Государственном университете Нью-Йорка в Нью-Пальце (SUNY New Paltz).

Согласно отчету SAMHSA, промежуточная фаза часто характеризуется страхом, гневом, тревогой, затруднением внимания, депрессией и нарушением сна. На этом этапе психологи могут сыграть решающую роль, помогая сообществам подготовиться к оказанию более долгосрочной поддержки выжившим, говорит Халперн.

Это означает обучение местных специалистов в области психического здоровья, школ, религиозных организаций, центров отдыха и других общественных организаций важности сбора информации о травмах и обмена информацией, — говорит Халперн.Эксперты отмечают, что оказание медицинской помощи с учетом травм включает понимание, распознавание и реагирование на последствия всех типов травм, а также подчеркивает физическую, психологическую и эмоциональную безопасность как потребителей, так и поставщиков медицинских услуг, чтобы помочь выжившим восстановить чувство контроля и улучшения.

Две программы, основанные на фактических данных, часто используются, чтобы помочь выжившим справиться со стрессом: программы когнитивно-поведенческого вмешательства при травмах в школах (CBITS) и программы «Навыки психологического восстановления» (SPR).Оба обучают выживших инструментам, таким как дыхательные упражнения и упражнения на письмо, которые помогают справиться с их стрессом, и поощряют их активнее участвовать в значимой и позитивной деятельности. Они также учат выживших, как восстановить и укрепить свои социальные связи и поддержку сообщества.

Выжившие переходят в долгосрочную фазу через несколько месяцев после события. В то время как люди на этой стадии продолжают испытывать периоды адаптации и рецидивов, большинству выживших, особенно детям, больше не потребуется постоянная поддержка психического здоровья.Некоторые даже выросли из этого опыта, сообщая о большей самооценке и чувстве жизненной цели и выражая чувство благодарности за то, что они выжили после стрельбы, говорят эксперты.

Но для других это может быть время, когда нелеченные реакции поведенческого здоровья — воспоминания, изнуряющая тревога или самолечение — могут закрепиться в психических расстройствах или расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые требуют более специализированной помощи, — говорит Карла Вермёлен, доктор философии, доцент кафедры психология в SUNY New Paltz.

Некоторые люди входят в эту фазу, когда понимают, что другие в сообществе смогли продвинуться вперед, хотя они все еще борются, предполагает Хизер Литтлтон, доктор философии, доцент кафедры психологии Университета Восточной Каролины в Гринвилле, Северная Каролина, которая изучила приспособление студентов после стрельбы в Технологическом институте Вирджинии в 2007 году. Она обнаружила, что уровень обострения симптомов посттравматического стресса сохраняется у выживших через год после стрельбы. Это согласуется с отчетами местных служб охраны психического здоровья, которые отметили приток выживших, которые обращались за лечением со временем — после того, как внимание сообщества и СМИ сместились — по сравнению с тем, что было сразу после стрельбы.

«Это заставляет их чувствовать себя потерянными и разобщенными, поэтому мы должны убедиться, что у нас есть долгосрочная поддержка для этих людей, когда они будут к этому готовы», — говорит она.

Халперн говорит, что это означает обучение местных специалистов в области психического здоровья важности периодической проверки своих клиентов, чтобы оценить их дела, оставаться активными в обществе, чтобы люди продолжали осознавать долгосрочные последствия травмы и гарантировать, что они Оказывают помощь с учетом травм даже спустя годы после того, как произошло событие.

«Как бы мы ни подчеркивали их силу и стойкость, эти жертвы и их семьи будут страдать от этих потерь всю оставшуюся жизнь», — говорит он.

Кому потребуется длительная помощь?

Неудивительно, что одним из факторов, предсказывающих, насколько хорошо выжившие после массового расстрела будут жить в долгосрочной перспективе, является их близость к месту происшествия. Мета-анализ, проведенный Уилсоном по изучению симптомов посттравматического стрессового расстройства среди более чем 8000 участников, показал, что те, кто подвергался наибольшему прямому воздействию стрельбы — те, кто был физически ранен, те, кто видел, как кого-то застрелили или потеряли друга или любимого человека, а также Те, кто чувствовал, что их собственная жизнь находится в опасности, подвергаются гораздо большему риску долгосрочных симптомов посттравматического стресса и других последствий для психического здоровья, чем выжившие, которые могли скрываться поблизости или иным образом дальше от происшествия ( Journal of Traumatic Stress , Vol .27, № 6, 2014 г.).

Кроме того, предыдущая травма, а также то, насколько хорошо люди функционировали до инцидента, также предрасполагают выживших к посттравматическому стрессу и неблагоприятным долгосрочным результатам, согласно обзору 49 исследований, изучающих последствия массовых убийств для психического здоровья ( Trauma , Violence, & Abuse , Vol. 18, No. 1, 2017).

«Если у вас уже есть симптомы психического здоровья, такие как ранее существовавшее тревожное расстройство, или вы находитесь на грани депрессии, вы будете более уязвимы для психических расстройств после контакта», — говорит Сара Лоу, доктор философии, ведущий автор обзора. и доцент психологии Государственного университета Монклера в Нью-Джерси.

Предыдущая травма также может быть причиной того, что женщины более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства, чем мужчины после массовых перестрелок, поскольку исследования показывают, что женщины с большей вероятностью будут подвергаться определенным формам межличностного насилия. «Возможно, женщины с большей вероятностью подверглись множественным формам травм — возможно, выжившая также пережила сексуальное насилие ранее в своей жизни — и столкнулась с дополнительной травмой во время стрельбы», — говорит Уилсон.

Стратегии выживания и системы поддержки жертв также являются надежными предикторами их здоровья и благополучия в долгосрочной перспективе.Люди, которые винят себя в трагедии, полагая, что им следовало сделать больше, например, чтобы попытаться спасти погибших друзей, подвергаются большему риску долгосрочных плохих психологических результатов.

С другой стороны, по словам Литтлтона, те, у кого есть сильные системы социальной поддержки, особенно со стороны семьи, чувствуют себя лучше. В ходе опроса, который она провела с более чем 300 студентками технологического института Вирджинии после стрельбы там, она обнаружила, что чем больше студентов чувствовали, что они получили хорошую поддержку со стороны своих семей, тем лучше они были с точки зрения адаптации ( Psychological Trauma: Theory, Исследования, практика и политика , Vol.1, № 3, 2009 г.).

Группа технических исследователей из Вирджинии под руководством психолога Эндрю Дж. Смита, доктора философии, также обнаружила, что когда в кампусах колледжей происходят массовые акты насилия, часто формируется коллективная идентичность, которая может помочь повысить чувство социальной поддержки в последствии и, возможно, способствовать поиску поддержка ( Тревога, стресс и преодоление , том 28, № 3, 2015). Авторы отмечают, что это чувство общности контрастирует с секретностью, изоляцией и стыдом, с которыми могут столкнуться пережившие индивидуальные травмы, например, люди, подвергшиеся сексуальному насилию и домашнему насилию.Процесс горя также разделяется, что часто приводит к здоровой скорби и преодолению трудностей.

«Объединение людей для налаживания связей и коллективного исцеления после трагедии часто является тем, что больше всего укрепляет семьи и сообщества», — говорит Феликс. Она также отмечает, что это еще одна область, в которой психологи могут сыграть важную роль, продвигая текущие мероприятия для объединения сообществ.

Строительство дополнительных опор

Психологи также работают с педагогами над улучшением психического здоровья детей, пострадавших от массовых расстрелов.«Большая часть этой работы сосредоточена на предоставлении учителям инструментов и поддержки, которые им необходимы после таких травмирующих событий», — говорит Робин Гурвич, доктор философии, детский психолог из Медицинской школы Университета Дьюка, изучающий устойчивость детей после травм. «Учителя — одна из лучших опор для детей после этих событий», — говорит Гурвич, член Национального консультативного комитета по проблемам детей и стихийных бедствий Министерства здравоохранения и социальных служб США. «Мы должны убедиться, что они получают необходимую поддержку, а также информацию о том, как лучше всего помочь детям в их классе.«

Психологи также помогают школам, пострадавшим от перестрелок, работать с учетом потребностей сотрудников и учащихся, — говорит Мелисса Браймер, психиатр, доктор философии, директор по борьбе с терроризмом и программам стихийных бедствий Национального центра детского травматического стресса UCLA-Duke. Это включает в себя скрининг учащихся, чтобы определить, кто нуждается в более интенсивных услугах по охране психического здоровья, наблюдение за теми, кто хронически отсутствует, и работу со школьными медсестрами для исследования детей, которые сообщают о головных болях, болях в животе или других проблемах, которые не сообщали об этих симптомах до мероприятия.

Психологи особенно необходимы, чтобы помочь школам, пострадавшим от перестрелки, отрегулировать аварийные тренировки, чтобы они не вызывали мысли о прошлой травме. По словам Браймера, в этой области необходимы дополнительные исследования, но тем временем психологи могут поговорить со школами о том, как сделать эти упражнения менее травматичными.

Например, вместо того, чтобы объявить учение по внутренней связи или какой-либо другой метод связи, который использовался в реальной чрезвычайной ситуации, заместитель директора школы может пойти в каждый класс, чтобы спокойно объявить учение.Кроме того, для учеников, которые уже склонны к тревоге, школы могут подумать о том, чтобы выполнять практические упражнения только с ними и проверять их на следующий день.

Психологи проводят исследования, чтобы использовать и другие методы вмешательства. Вооружившись грантом Национального института юстиции, Браймер и ее команда проводят совместное исследование на уровне сообществ, посвященное усилиям по адаптации и восстановлению, которые были предприняты в ответ на 12 недавних массовых расстрелов — шесть перестрелок в школах и шесть общественных мероприятий.Изучая многочисленные случаи стрельбы в школах и случаи массового насилия, этот проект выявит пробелы в услугах и политиках, уточнит протоколы восстановления в школьных и местных планах действий в чрезвычайных ситуациях, будет способствовать сотрудничеству между различными организациями и агентствами, оказывающими помощь, и обеспечит доступность финансирования на критических этапах восстановления. .

«Цель состоит в том, чтобы изучить сходства и различия между этими событиями, чтобы лучше понять, где может потребоваться изменить практику, чтобы обеспечить лучшее национальное реагирование и компонент восстановления, когда эти события происходят», — говорит Браймер.

Психологи также стремятся изучить другие вопросы о благополучии выживших, в том числе о том, как такой опыт — особенно в молодом возрасте — формирует чувство безопасности и самоэффективности.

«Это более экзистенциальные последствия, которые я хотел бы, чтобы больше исследователей начали изучать», — говорит Вермёлен.

Главный пекарь «Титаника» провел два часа в холодной воде и вышел только с опухшими ногами! | Управление науки и общества

Ранним утром 15 апреля ^-го , 1912 года, в течение 2 часов 40 минут, затонул RMS Titanic .Считается, что в результате аварии погибло более 1500 человек, однако среди выживших был некий Чарльз Джоуин.

Он был главным пекарем на «Титанике » , но его настоящая известность — это история того, как он пережил кораблекрушение. Видите ли, хотя Джохин спал, когда корабль врезался в айсберг, в последующие часы ему удалось приказать своим пекарям принести хлеб в спасательные шлюпки, выпить, помочь женщинам и детям в спасательные шлюпки (иногда силой, поскольку они были напуганы, чтобы покинуть Титаник (), и бросили в воду примерно 50 шезлонгов, чтобы они действовали как плавучие средства, прежде чем погрузиться в воду на самой верхней части корабля, когда он затонул.

Джоуин продолжал ступать по воде около двух часов, прежде чем встретил спасательную шлюпку и, в конце концов, был спасен RMS Carpathia . Считается, что он был последним выжившим, покинувшим корабль, и он утверждал, что его голова почти не промокла. Когда его спасли, его единственной медицинской жалобой были опухшие ноги.

В то время как различные источники обсуждают степень опьянения Джоуина, можно быть уверенным, что в его организме было хоть какое-то количество алкоголя, когда он вошел в Атлантический океан.Этот факт мог одновременно помочь и помешать его выживанию.

Алкоголь увеличивает риск переохлаждения по нескольким причинам. Это вызывает расширение сосудов, что приводит к усилению притока крови к коже, что приводит к потере тепла. Это также нарушает нормальные процессы регулирования температуры человеческого тела и препятствует принятию решений, необходимых для спасения себя.

Однако, попадая в холодную воду, люди редко умирают от переохлаждения. На самом деле, они редко доживают до того, чтобы увидеть, как температура их тела упадет до критического уровня, и первыми погибнут от утопления или остановки сердца.Это происходит из-за того, что называется реакцией на холодный шок.

Когда человек входит в воду с температурой ниже 15 ˚C, он непроизвольно вдыхает и начинает очень быстро дышать, что может быстро привести к утоплению, если вода попадет в рот. Кроме того, холодная вода вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению артериального давления, а у некоторых людей — к остановке сердца. Эти эффекты утихают в течение нескольких минут и заменяются эффектами инкапаситации холода. Самым изнурительным из них является отключение периферических мышц тела для сохранения тепла для ядра.Чем больше времени вы проводите в воде, тем более острой становится проблема истощения воды, хотя становится все меньше, если вам посчастливилось иметь плавучее устройство, как это сделал Джоухин.

Возможно, содержание алкоголя в крови помогло ему сохранить спокойствие и избежать реакции холодового шока. Однако, несмотря на множество фантастических историй, учитывая, что у Джоуина была только «капля ликера», по его собственным словам, кажется вероятным, что содержание алкоголя в его крови не имело ничего общего с его выживанием. Скорее всего, Йоагину повезло, и, возможно, он провел в воде меньше времени, чем он полагает.

Никогда не стоит совмещать употребление алкоголя или наркотиков с катанием на лодке, особенно если вы путешествуете по опасным водам. Хотя история выживания Чарльза Джоуина впечатляет, она должна служить вам предупреждением. Ему очень повезло; это не значит, что ты им будешь.

@AdaMcVean

Оставьте комментарий!

.